岳虹霓兒童保健業(yè)務(wù)建設(shè)

2010年9月,江蘇省淮安市婦幼保健院 岳虹霓,基于學(xué)科體系的,兒童保健業(yè)務(wù)系統(tǒng)化建設(shè)方法,兒童保健服務(wù)的人群,嬰兒期,幼兒期13歲,學(xué)齡前36歲,青春期前：612歲,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,現(xiàn)狀,業(yè)務(wù)增加較快,缺乏學(xué)科支持,目標(biāo),基于學(xué)科體系,系統(tǒng)化專業(yè)化,全科,二級?？?1. 兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo),傳統(tǒng)兒童保健的基本業(yè)務(wù),兒童基本查體幼兒園體檢個體保健咨詢兒童免疫注射兒童聽力篩查特殊兒童保健基層人員培訓(xùn)健康檔案管理,國家規(guī)定的業(yè)務(wù)項目，屬于公共衛(wèi)生工作模式,醫(yī)生缺乏學(xué)科定位和學(xué)術(shù)方向，即只有業(yè)務(wù)缺乏醫(yī)學(xué)上的學(xué)科專業(yè)。,發(fā)展中的兒童保健業(yè)務(wù),親子園自閉征康復(fù)撫觸兒童心理評估兒童智力評估,眼保健聽力保健口腔保健,兒童發(fā)育與行為ADHD 診療嬰兒游泳兒童感統(tǒng)訓(xùn)練兒童腦癱康復(fù),微量元素監(jiān)測矮小門診/性早熟營養(yǎng)指導(dǎo),五官,認(rèn)知心理,發(fā)育營養(yǎng),運動/行為,業(yè)務(wù)不斷累加的結(jié)果缺乏學(xué)科體系建設(shè),兒童保健在不斷地發(fā)展中,單項業(yè)務(wù)的業(yè)務(wù)量不斷增加業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大場地面積越來越大人員數(shù)量不斷增加人員素質(zhì)不斷提高業(yè)務(wù)額不斷攀升在保健院的位置不斷提高,受惠于社會需求的不斷增加和技術(shù)的進(jìn)步,兒童保健工作的不足,業(yè)務(wù)范圍零散 缺乏系統(tǒng)性技術(shù)水平不足 缺乏專業(yè)性設(shè)備設(shè)施簡單 缺乏可信性技術(shù)規(guī)范滯后 缺乏操作性,專注業(yè)務(wù)發(fā)展，忽視學(xué)科體系建設(shè)的結(jié)果,理想狀態(tài)：,從學(xué)科體系出發(fā) 具備完整知識系統(tǒng)采用專業(yè)化技術(shù) 公認(rèn)的技術(shù)和規(guī)范系統(tǒng)性規(guī)劃建設(shè) 完整的業(yè)務(wù)體系鏈先進(jìn)的質(zhì)量體系 良好的服務(wù)與運行,當(dāng)業(yè)務(wù)達(dá)到一定規(guī)模時，系統(tǒng)化專業(yè)化是一個必然的過程。,業(yè)務(wù)方向與理念,業(yè)務(wù)方向,身體健康：主要生理結(jié)構(gòu)與機(jī)體功能,早期發(fā)展：認(rèn)知、心理、行為,遵守各個專業(yè)的技術(shù)規(guī)范,基于認(rèn)知心理學(xué)技術(shù)規(guī)范,“兒童早期發(fā)展工作不是過度干預(yù)，而是創(chuàng)造適宜兒童發(fā)展的環(huán)境”,應(yīng)試教學(xué)環(huán)境體驗,全科體檢與健康管理全科免疫接種與疾病預(yù)防預(yù)防免疫五官保健與視聽篩查五官科發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)代謝/營養(yǎng)學(xué)運動功能檢測與訓(xùn)練運動生理腦癱篩查評估與康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科/康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)體質(zhì)/國家標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練認(rèn)知心理學(xué),基于專業(yè)學(xué)科的技術(shù)規(guī)范,兒保業(yè)務(wù)目標(biāo)：系統(tǒng)性與專業(yè)性,分類整合業(yè)務(wù)，按照學(xué)科進(jìn)行劃分。,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,學(xué)科體系,采用專業(yè)技術(shù)規(guī)范,依據(jù)學(xué)科體系分類,業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu),源于各學(xué)科業(yè)務(wù)范圍,業(yè)務(wù)的系統(tǒng)化專業(yè)化,全科,二級?？?2. 學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu),D：必備,C：可及,B：有需,A：學(xué)科內(nèi)理想,未及且未需,可及但未需,有需且可及,有需但未及,B-C,BC,A-B-C,A、B、C、D：圓周所封閉的空間,B-C、BC 等：黑點所在的連續(xù)空間,確定一個學(xué)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的方法,C-B,有需但未及的業(yè)務(wù),成功開展一項新業(yè)務(wù)的條件,社會需求技術(shù)規(guī)范設(shè)備設(shè)施及環(huán)境人員技能社會認(rèn)可：效果及價格,往往從一項簡單的業(yè)務(wù)開始,業(yè)務(wù)發(fā)展之后，在擴(kuò)展業(yè)務(wù)的過程中，業(yè)務(wù)的系統(tǒng)化才被重視,科室的起步,單項業(yè)務(wù) 學(xué)科建設(shè) 系統(tǒng)化業(yè)務(wù),單項業(yè)務(wù) = 學(xué)會做一項工作,業(yè)務(wù)體系 = 基于學(xué)科技術(shù)規(guī)范,專業(yè)性提高，業(yè)務(wù)系統(tǒng)性擴(kuò)展,醫(yī)生有了學(xué)術(shù)方向：進(jìn)步的基礎(chǔ),1. 撫觸/智篩,1. 兒童認(rèn)知心理,2. 游泳,2. 兒童運動功能,3. 稱重/測高,3. 兒童發(fā)育營養(yǎng),學(xué)科建設(shè)過程：,系統(tǒng)及專業(yè)的服務(wù)：行業(yè)的認(rèn)可,業(yè)務(wù)系統(tǒng)化的策略,樹木 森林,的系統(tǒng)化業(yè)務(wù),從現(xiàn)有 撫觸 感知覺 認(rèn)知 的過程,認(rèn)知,智力,感知,注意,記憶,思維,言語,視 -聽 -嗅 -味 -觸 -,83% 11% 3.5%1% 1.5%,形象邏輯抽象,撫觸,完成認(rèn)知心理?？平ㄔO(shè),舉例,醫(yī)生 應(yīng)重視尋找自己的學(xué)科,哪個科？哪個學(xué)組？哪個專業(yè)？,我屬于,沒有自己的學(xué)科怎么學(xué)習(xí)理論？,撫觸,認(rèn)知心理,認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練,感知覺,業(yè)務(wù),對應(yīng)一類業(yè)務(wù),屬于一個學(xué)科,對應(yīng)業(yè)務(wù)?？?關(guān)鍵一步,業(yè)務(wù)系統(tǒng)化擴(kuò)展的基礎(chǔ)：學(xué)科建設(shè),醫(yī)生找到自身發(fā)展的學(xué)術(shù)或?qū)I(yè)方向迅速加強(qiáng)業(yè)務(wù)的專業(yè)性和規(guī)范性掌握學(xué)科體系內(nèi)完整的業(yè)務(wù)范圍首選學(xué)科內(nèi)有需但未及的新型業(yè)務(wù)建立學(xué)科體系內(nèi)不同業(yè)務(wù)之間的聯(lián)系,撫觸,認(rèn)知心理,感知覺,兒保學(xué)科建設(shè) I: 理順業(yè)務(wù)與學(xué)科的關(guān)系,親子園自閉征康復(fù)撫觸兒童心理評估兒童智力檢測,眼保健聽力保健口腔保健,嬰兒游泳爬行訓(xùn)練兒童感統(tǒng)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練體質(zhì)訓(xùn)練,微量元素監(jiān)測發(fā)育/矮小門診營養(yǎng)指導(dǎo),五官,認(rèn)知心理,發(fā)育營養(yǎng),運動/體質(zhì),按照學(xué)科歸攏業(yè)務(wù),與目前的分類有一定差異，開始不易理解,兒保學(xué)科建設(shè) II: 圍繞學(xué)科系統(tǒng)規(guī)劃業(yè)務(wù),感知覺檢測訓(xùn)練注意力檢測訓(xùn)練記憶力檢測訓(xùn)練思維及言語訓(xùn)練,視力篩查與保健聽力篩查與保健口腔檢查與保健,運動功能檢測訓(xùn)練運動障礙綜合訓(xùn)練腦癱評估康復(fù)訓(xùn)練體質(zhì)定量監(jiān)測指導(dǎo)特殊患者特種訓(xùn)練,身體發(fā)育檢測評估肥胖超重監(jiān)測指導(dǎo)飲食營養(yǎng)分析指導(dǎo)環(huán)境危害篩查指導(dǎo),五官,認(rèn)知心理,發(fā)育營養(yǎng),運動/腦癱/體質(zhì),全科體檢健康管理,全科,更新業(yè)務(wù)名稱與技術(shù)規(guī)范,業(yè)務(wù)名稱學(xué)科化業(yè)務(wù)范圍系統(tǒng)化 技術(shù)規(guī)范專業(yè)化,兒科與兒保相對分離/交叉感染兒科門診應(yīng)注意自身隔離輸液室分離三部分（呼吸/消化/隔離）兒保是一個整體（全科+七個?？疲┲匾暼企w檢與主動健康管理相結(jié)合關(guān)注一個全科與七個?？频霓D(zhuǎn)診關(guān)系豐富體檢內(nèi)容，含蓋七?？铺卣髦笜?biāo)八項工作皆遵守各自學(xué)科的技術(shù)規(guī)范,兒童健康中心 業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)與模式,免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練,全科體檢與健康管理,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科體檢指標(biāo),加?？铺卣髦笜?biāo)以便轉(zhuǎn)診,符合全科規(guī)范及行業(yè)要求,健康指導(dǎo)與管理,體檢數(shù)據(jù)記錄與綜合分析,指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診長期跟蹤管理,全科,二級?？?3. 全科體檢與健康管理,全科體檢/篩查、健康管理,全科體檢與保健指導(dǎo)規(guī)定常規(guī)體檢長期健康管理（轉(zhuǎn)診服務(wù)）家庭兒童保健支持社區(qū)兒童保健技術(shù)培訓(xùn)公共健康教育,業(yè)務(wù)范圍,健康體檢與管理,本院二級?？?綜合醫(yī)院?？?所有兒童,可及性,連續(xù)性,全面篩查與重點檢查、綜合診斷、定向轉(zhuǎn)診、健康管理,全科醫(yī)生家庭醫(yī)生保健醫(yī)生,全科體檢與健康管理模式,全科體檢與個體健康目標(biāo)的長期管理,每個兒童的健康狀況不同：檢查和服務(wù)的項目不同每個家庭的健康目標(biāo)不同：管理的內(nèi)容及深度不同每個家庭的經(jīng)濟(jì)預(yù)算不同：對服務(wù)品質(zhì)的要求不同對“家庭醫(yī)生”和長期主動健康管理希望都一樣,體檢指標(biāo)的來源 各二級?？铺峁?分類整合,兒科門診（一級或二級結(jié)構(gòu)）五官保?。犃?視力-口腔）發(fā)育監(jiān)測與飲食營養(yǎng)個體化指導(dǎo)認(rèn)知能力（智力）與心理監(jiān)測與促進(jìn)運動（神經(jīng)）功能（腦癱）監(jiān)測與促進(jìn)體質(zhì)監(jiān)測與促進(jìn),各?？?特征指標(biāo),轉(zhuǎn)診與管理的細(xì)節(jié) 到?？粕踔玲t(yī)生,長期合作伙伴/患者優(yōu)先權(quán),兒科門診（一級或二級結(jié)構(gòu)）五官保?。犃?視力-口腔）發(fā)育監(jiān)測與飲食營養(yǎng)個體化指導(dǎo)認(rèn)知能力（智力）與心理監(jiān)測與促進(jìn)運動（神經(jīng)）功能（腦癱）監(jiān)測與促進(jìn)體質(zhì)監(jiān)測與促進(jìn),依據(jù)各?？铺卣髦笜?biāo),全科體檢發(fā)現(xiàn)問題,體檢工作的連續(xù)性 實現(xiàn)個體化的健康目標(biāo),問診/體格檢查/部分輔助檢查,發(fā)現(xiàn)可疑問題的體檢受眾,進(jìn)一步檢查/轉(zhuǎn)科,簡單的群體體檢,在家長要求下進(jìn)行,問診體格檢查的重要性,由單位和個人的經(jīng)費或選擇限制，但問診咨詢和體格檢查收費很低。,根據(jù)需要確定個體指標(biāo),二次體檢,可及性,專業(yè)治療康復(fù)過程,連續(xù)性,健康管理,連續(xù)性條件 合作網(wǎng)絡(luò)的長期建設(shè)與維護(hù),大內(nèi)科下二級?？?全科體檢與健康管理,與二級?？浦g的密切合作,大外科下二級?？?兒科下二級?？?兒保下二級?？?兒童康復(fù)二級專科,綜合醫(yī)院,本院,健康管理的作用與措施,電子檔案：自動分析和主動管理的基礎(chǔ)自動跟蹤提示隨診：管理的關(guān)鍵提示內(nèi)容：姓名-提示內(nèi)容-隨診時間-聯(lián)系方式保健對象成為被管理者：主動變被動科室角色：家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生保障措施：專業(yè)人員 - 工作表格 - DSS系統(tǒng),目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科,二級?？?4. 免疫接種與疾病預(yù)防,國家規(guī)定或建議的免疫接種行為指導(dǎo)提高免疫機(jī)能常見疾病預(yù)防咨詢免疫相關(guān)疾病轉(zhuǎn)診,提前告知家長接種時間表,接種時間可以進(jìn)行交叉宣傳,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科,二級?？?5. 五官保健與視聽篩查,耳/聽力眼/視力口腔,五官保健科 依據(jù)需要發(fā)展業(yè)務(wù),眼病篩查與指導(dǎo)常見眼病治療與康復(fù)視力檢查與保健耳常見疾病治療與康復(fù)聽力篩查、檢查與指導(dǎo)聽力及語言訓(xùn)練/聾而不啞口腔疾病篩查與指導(dǎo)口腔常見疾病治療口腔保健與正畸,診治級,篩查級,診治級,50%,3%,50%,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科,二級?？?6. 發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo),發(fā)育指標(biāo)定量監(jiān)測營養(yǎng)個體化指導(dǎo)營養(yǎng)相關(guān)問題診治,發(fā)育及營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo),身高、體重、皮脂厚度、尺度 全身脂肪分布、脂肪含量 下肢肌肉分布、非脂數(shù)量 骨密度、骨齡（身高偏離者） 四肢功能對稱度（功能-結(jié)構(gòu)）,乳汁營養(yǎng)成分 微量元素及重金屬 蛋白質(zhì)缺超/尿靛甙 大便成分 環(huán)境有害激素（評估）,營養(yǎng)指導(dǎo)業(yè)務(wù)模塊,人工喂養(yǎng)指導(dǎo)輔食添加指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)服用營養(yǎng)品安全性篩查環(huán)境危害因素篩查肥胖的飲食運動指導(dǎo)苯丙酮尿癥飲食指導(dǎo)營養(yǎng)性疾病飲食指導(dǎo),健康廚房：情景式訓(xùn)練,1. 哺乳質(zhì)量監(jiān)測與促進(jìn)：過程,蛋白質(zhì)脂肪量糖含量總礦量,五種微量元素,對乳汁或奶粉消化吸收反應(yīng),嬰兒、乳汁、乳腺問題總結(jié)診斷、病因分析、綜合指導(dǎo),指導(dǎo)報告訓(xùn)練輔導(dǎo),母親體內(nèi)有害物質(zhì),乳汁或奶粉檢驗,乳腺檢查,哺乳指導(dǎo)解決的問題,母乳喂養(yǎng)人工奶粉喂養(yǎng)添加輔食,嬰兒狀態(tài)：,乳汁數(shù)量不足乳汁脂肪缺超乳腺腫脹乳腺炎惡露過多體質(zhì)障礙/中醫(yī)肥胖致乳汁不足飲食結(jié)構(gòu),產(chǎn)婦的問題：,物理療法/乳腺中醫(yī)調(diào)理/體質(zhì)飲食調(diào)節(jié)/營養(yǎng),應(yīng)用治療方法：,嘔吐腹瀉遲緩,脂肪含量過低影響大腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，智力發(fā)育遲緩脂肪含量過高肥胖、腹瀉,檢測乳汁營養(yǎng)成分的必要性,舉例：脂肪含量,調(diào)整乳母飲食結(jié)構(gòu)可以改善乳汁脂肪含量,哺乳促進(jìn)工作內(nèi)容,乳腺康復(fù),多個臺階，各取所需,哺乳咨詢,人工喂養(yǎng),乳汁成分,催乳指導(dǎo),檢查診斷,完整內(nèi)容,產(chǎn)婦營養(yǎng),宣傳教育開始,乳汁成分分析,2. 飲食結(jié)構(gòu) 分析指導(dǎo)內(nèi)容,個體飲食均衡性分析（必要飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整）根據(jù)個體體質(zhì)確定不宜食物（空腹不宜大量）指出目前缺乏的食物 保證營養(yǎng)均衡根據(jù)肥胖程度確定食物適宜GI結(jié)構(gòu)及吃法根據(jù)尿靛甙水平確定蛋白質(zhì)來源及數(shù)量根據(jù)目前食物結(jié)構(gòu)確定油脂類均衡來源,飲食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)來源及數(shù)量,尿靛甙檢測,缺乏或超量,來源適宜？,腸胃反應(yīng)/血型,3079：適量80：超量29：可疑不足,空腹不宜大量攝入食物列表,個體化飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)的意義- 舉例,胃酸高的人適合于動物蛋白（瘦肉）胃酸低的人適合于植物蛋白（豆腐）胃酸平衡者適合于廣譜食物,同樣是總能量1520%的蛋白質(zhì)：,同樣種類和數(shù)量的蛋白質(zhì)攝入：胃酸低者靛甙超量比例是高者的十倍以上。,飲食個體化的重要性（幼兒園實驗）：,飲食結(jié)構(gòu) - 各種脂肪的均衡,脂肪失衡是代謝綜合征原因之一。,橄欖油，花生油深海魚，禽畜肉,脂肪代謝正常細(xì)胞功能正常,單不飽和脂肪酸3不飽和脂肪酸6不飽和脂肪酸飽和脂肪酸逆脂肪：垃圾食品,避免代謝綜合征,不易代謝或排除的非自然食物,適宜比例,食物結(jié)構(gòu) 糖及纖維比例,將GI控制中等范圍,主食蔬菜肉類比例食用蔬菜先后順序,CHO吸收速度與其消耗速度相匹配。,蔬菜/肉/粗糧=低 GI先吃蔬菜/肉=減速分餐=控總糖量餐后活動=增加消耗肌體器官鍛煉=降 IR,穩(wěn)定餐后血糖避免脂肪合成,GI,3. 肥胖控制：個體化飲食指導(dǎo),營養(yǎng)均衡充足食物種類豐富避免人為饑餓符合個體口味,蔬菜+肉/蛋/豆+主食,體成分檢測分析,食物比例,一個月,餐后有氧運動,全身力量鍛煉,餐后血糖,需要胰島素升高，糖被轉(zhuǎn)化為糖原。,RQ1.0,RQ=1.0，糖脂分界線,低 GI 食物,高 GI 食物,RQ = CO2 / O2,降低IR：均衡脂肪+全身肌體鍛煉,IR,餐后血糖控制 低 GI +餐后運動,發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)?？茦?gòu)成,蛋白質(zhì)脂肪量糖含量總礦量,五種微量元素,脂肪分布肌肉分布下肢肌力,指導(dǎo)報告訓(xùn)練輔導(dǎo),母親體內(nèi)有害物質(zhì),乳汁或奶粉檢驗,母嬰檢查,DSS 輔助系統(tǒng),目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科,二級專科,6. 運動功能檢測與訓(xùn)練,運動功能定量監(jiān)測個體化訓(xùn)練指導(dǎo)情景式運動訓(xùn)練,1. 服務(wù)對象及工作內(nèi)容,正常兒童：監(jiān)測、指導(dǎo)功能落后：定量檢測、主動訓(xùn)練運動障礙：定量檢測、主動訓(xùn)練、轉(zhuǎn)診腦癱康復(fù)：定量檢測、主動訓(xùn)練、轉(zhuǎn)診運動疾病：定量檢測、主動訓(xùn)練、轉(zhuǎn)診,有一定運動功能，需要進(jìn)一步提高的患者,兒童體檢,腦癱康復(fù),兒科轉(zhuǎn)診,專科門診,2. 運動功能檢測指標(biāo),爬行與步態(tài)（定量）速度、協(xié)調(diào)性、對稱性、力量、三維視覺等四肢運動功能（定量）反應(yīng)速度、準(zhǔn)確性、力量、兩側(cè)功能對稱性全身協(xié)調(diào)能力（定量）靜態(tài)平衡、運動協(xié)調(diào)性、關(guān)節(jié)障礙及活動空間手部精細(xì)活動能力（串珠）單手抓捏、雙手協(xié)作,正常兒童功能落后運動障礙腦癱康復(fù)運動疾病,適宜人群,四肢功能與協(xié)調(diào)能力定量檢測,四肢力量及兩側(cè)對稱性膝關(guān)節(jié)障礙及活動空間反應(yīng)時：四肢反應(yīng)速度靜態(tài)平衡、運動協(xié)調(diào)性,上肢準(zhǔn)確性,下肢準(zhǔn)確性,情景式運動訓(xùn)練設(shè)施,慢坡爬行小河步態(tài)（各種典型路徑）投擲足球射門高爾夫被動康復(fù)軟墊攀巖爬樹艦艇模擬器航空航天模擬器,訓(xùn)練項目與檢測指標(biāo)一一對應(yīng),情景式運動訓(xùn)練項目的作用,在注意力高度集中下完成的：效果顯著訓(xùn)練方式貼近生活：易普及到生活中大幅度增強(qiáng)兒童的興趣：自動長時間訓(xùn)練集目標(biāo)、訓(xùn)練與評估與一體：激發(fā)動力多重訓(xùn)練同時進(jìn)行：認(rèn)知與運動共進(jìn),更符合國際上兒童早期發(fā)展的理念與原則。,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科,二級?？?7. 腦癱篩查評估與康復(fù),腦癱篩查診斷物理與中醫(yī)康復(fù)被動康復(fù)/按摩主動康復(fù)訓(xùn)練,腦癱篩查、診斷、康復(fù)：現(xiàn)狀,篩查：體檢或本專科診斷：本?？疲瑯?biāo)準(zhǔn)清晰評估：本?？疲瑯?biāo)準(zhǔn)清晰定量檢測：生物電/運動功能,物理康復(fù)：無主動運動功能中醫(yī)康復(fù)：通用被動按摩：無主動運動功能主動康復(fù)：有主動運動功能,篩查、診斷、評估,康復(fù)方法,定量檢測和主動康復(fù)訓(xùn)練有效地提高了腦癱康復(fù)的技術(shù)水平,腦癱兒童與正常兒童共用訓(xùn)練設(shè)施,腦癱患者,功能障礙/遲緩,正常發(fā)育,物理與中醫(yī)康復(fù),情景式主動訓(xùn)練,被動康復(fù)按摩,常規(guī)腦癱康復(fù)科,情景式訓(xùn)練,認(rèn)知與運動,主動訓(xùn)練的效果決定最終運動功能！,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科,二級?？?8. 體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn),全面定量檢測自動分析評估個體化指導(dǎo)國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),體質(zhì)監(jiān)測與促進(jìn)是國家目標(biāo),兒童及青少年體質(zhì)測定工作是國家體育總局國民體質(zhì)監(jiān)測中心的長期科研項目，得到國家體育總局與教育部的高度重視。經(jīng)過二十多年實踐經(jīng)驗的積累，測試項目、測試方法與評估標(biāo)準(zhǔn)已有嚴(yán)格規(guī)范，體質(zhì)訓(xùn)練方法也被證明為全面、安全和可靠性。,體質(zhì)監(jiān)測指標(biāo),形態(tài)指標(biāo)：身高、體重、肌肉分布、脂肪分布機(jī)能指標(biāo)：肺活量、臺階試驗運動指標(biāo)：速度、耐力、柔韌、平衡、協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確力量指標(biāo)：手部力量、下肢力量、力量對稱,身體素質(zhì)包括四類指標(biāo),體質(zhì)訓(xùn)練指導(dǎo),引進(jìn)體質(zhì)自動檢測設(shè)備和計算機(jī)輔助決策支持系統(tǒng) 嚴(yán)格遵循國家體育總局與教育部聯(lián)合制定的關(guān)于我國兒 童與青少年體質(zhì)健康的一系列標(biāo)準(zhǔn) 對3歲及以上兒童、青少年進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測與評估 給與詳細(xì)的、個體化的運動鍛煉指導(dǎo) 積累了20多年經(jīng)驗，具有高度的權(quán)威性與可信度。,體質(zhì)監(jiān)測與指導(dǎo)的工作流程,檢測,指導(dǎo)報告,評估,自動化過程/DSS,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科,二級專科,9. 認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練,感知注意記憶思維言語,認(rèn)知,認(rèn)知的五個要素,認(rèn)知,感知,注意,記憶,思維,言語,視 -聽 -嗅 -味 -觸 -,83% 11% 3.5%11% 1.5%,形象 繪畫邏輯 組裝抽象 音樂,視聽的貢獻(xiàn)占94%,認(rèn)知心理是門學(xué)科,概念及定義指標(biāo)及檢測方法生理基礎(chǔ)及原因分析針對性訓(xùn)練及評估,認(rèn)知的能力 = 智力,表達(dá),認(rèn)知心理科,認(rèn)知能力與心理篩查感知覺監(jiān)測指導(dǎo)注意與記憶監(jiān)測與指導(dǎo)思維及語言評估與指導(dǎo)心理輔導(dǎo)與特殊教育智障監(jiān)測與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)視聽多媒體訓(xùn)練認(rèn)知多媒體綜合訓(xùn)練形象與抽象思維情景式訓(xùn)練邏輯思維及言語情景式訓(xùn)練,門診,訓(xùn)練,認(rèn)知心理與早教的關(guān)系,一門科學(xué)/學(xué)科基于實驗/指標(biāo)有理論/技術(shù)規(guī)范國際行業(yè)認(rèn)可可操作性強(qiáng),認(rèn)知心理學(xué),一項工作應(yīng)試教育模式一種學(xué)說或方法非專業(yè)層面/社會取決于教師,早教,應(yīng)試教育針對評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行“猜題”式教學(xué)，即使回答滿分，也不意味著能力的系統(tǒng)性提高。這是對兒童創(chuàng)造力的損害。,邏輯思維與言語訓(xùn)練：大型系統(tǒng)組裝,復(fù)雜模型組裝 + 現(xiàn)場直播,交通系統(tǒng)武器系統(tǒng)大型城堡場景建設(shè),邏輯思維訓(xùn)練,言語訓(xùn)練,抽象思維 + 當(dāng)?shù)貎和瘎?抽象思維專業(yè)化訓(xùn)練音樂及表演啟蒙訓(xùn)練人才專業(yè)教育與訓(xùn)練兒童樂團(tuán)及劇組不定期各種形式演出音樂、朗誦、獨唱、合唱劇目演出,形象思維訓(xùn)練：分解/拼圖/繪畫,簡單圖形認(rèn)識描述（基本元素）復(fù)雜圖形分解（拆-認(rèn)識）拼圖（裝-想象力/創(chuàng)造力）繪畫（表現(xiàn)能力）,認(rèn)知科室設(shè)施,門診、評估室、評估量表檢測設(shè)備：視聽覺檢測室、視崖多媒體認(rèn)知綜合訓(xùn)練室 / 高清電影院邏輯及言語訓(xùn)練室：各種組裝、有線電視臺抽象思維訓(xùn)練室：兒童劇場（音樂廳）形象思維訓(xùn)練室：兒童拼圖繪畫室,一個復(fù)雜的體系,目錄,兒童保健現(xiàn)狀與目標(biāo)學(xué)科體系與業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)全科體檢與健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè)兒童保健工作的前景,全科,二級專科,10. 業(yè)務(wù)整體規(guī)劃與建設(shè),理念更新規(guī)劃設(shè)計系統(tǒng)建設(shè)人員培訓(xùn)人才培養(yǎng),建設(shè)過程,從兒童保健的宗旨出發(fā),兒童保健的模式是：基于檢測的個體化指導(dǎo),創(chuàng)造適宜兒童發(fā)展的環(huán)境；而不是過多的干預(yù)。,情景式,主動式,兒童早期發(fā)展的理念是：,科室規(guī)劃原則,從學(xué)科體系出發(fā)規(guī)劃業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)的系統(tǒng)性（來源于學(xué)科內(nèi)容）業(yè)務(wù)的專業(yè)性（專業(yè)技術(shù)及規(guī)范）專業(yè)的情景式設(shè)計專業(yè)的檢測與訓(xùn)練設(shè)備/設(shè)施人員培訓(xùn)（操作）和培養(yǎng)（醫(yī)生）,業(yè)務(wù)空間劃分,所有保健科室的門診保健相關(guān)檢查化驗保健相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練,兒科手術(shù)室及病房PICUFU,急診兒科門診及門診手術(shù)室點滴注射,兒童保健中心,病房,兒科門診,保健科室結(jié)構(gòu),免疫接種與疾病預(yù)防五官保健與視聽篩查發(fā)育監(jiān)測與營養(yǎng)指導(dǎo)運動功能檢測與訓(xùn)練腦癱篩查評估與康復(fù)體質(zhì)定量監(jiān)測與促進(jìn)認(rèn)知心理評估與訓(xùn)練,全科體檢與健康管理,情景概念與就診環(huán)境,模擬真實現(xiàn)場模擬真實技術(shù)要求受試者全身心參與造成高度注意力集中產(chǎn)生真實感受達(dá)到真實訓(xùn)練效果,兒童興趣 - 運行策略,新鮮感 日常無法見到的幻想級場景 參與感 候診及訓(xùn)練區(qū)域采用情景式 想象力 自然與藝術(shù)結(jié)合的空間環(huán)境 滿足感 玩具禮物和專業(yè)贊譽的獲得 成就感 樹立可行目標(biāo)及其執(zhí)行路線,設(shè)計建設(shè)兒童保健中心的步驟,根據(jù)需求和場地確定業(yè)務(wù)范圍平面流程及空間效果設(shè)計情景式場地及設(shè)施一體化設(shè)計裝修及裝飾施工、質(zhì)量控制設(shè)備招標(biāo)及操作培訓(xùn)各個?？迫瞬排囵B(yǎng)試運行及正式運行,關(guān)鍵,平面流程及空間效果設(shè)計,業(yè)務(wù)之間的連接 方便性與通透性空間分配 人流量計算與美觀需要設(shè)施的布局 依據(jù)地形與兒童安全需要空間效果 兒童想像的境地（非邏輯性）軟性材料 兒童感覺安全感 充分發(fā)揮,建設(shè)新業(yè)務(wù)的理念,新業(yè)務(wù) 設(shè)備 + 操作員 + 醫(yī)生,新業(yè)務(wù) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) + 學(xué)科帶頭人,重視硬件，輕視軟件和人才,操作規(guī)范實施者,也許3個月內(nèi)能啟動業(yè)務(wù)，但成熟則需若干年。,人才培養(yǎng),學(xué)科帶頭人：技能+素質(zhì),學(xué)科知識,?？茦I(yè)務(wù),學(xué)科帶頭人,職業(yè)技能,職業(yè)素質(zhì),個人意愿,職業(yè)技能與素質(zhì)雙重要求,基礎(chǔ)知識專業(yè)技能特殊技能科學(xué)研究獨到見解理論體系創(chuàng)新思想思想體系,環(huán)境服裝體態(tài)表情行為言語思維理念,技能,素質(zhì),由淺入深,由外及內(nèi),學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)內(nèi)容,一個權(quán)威的輔導(dǎo)老師 第一線專家領(lǐng)路一套系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教材 技能與素質(zhì)并重一套高效的實習(xí)任務(wù) 融合各醫(yī)院之長一個國際水平的課題 走向本學(xué)科前沿一個跨學(xué)科合作團(tuán)隊 獲得全方位支持一套完整的考核機(jī)制 鼓勵其全面發(fā)展,需要兩年以上的時間,踏上循證醫(yī)學(xué)的臺階,特點：始終站在人類的最高點！,醫(yī)療規(guī)范：來源于人類全部嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒灲Y(jié)果；知識傳遞：結(jié)果和方法學(xué)習(xí)，具備創(chuàng)新能力；醫(yī)生眼界：看到人類