呼衰的急救護理

呼吸衰竭的急救護理,鄭江艷,呼吸衰竭病情比較危重，預后嚴重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病死率在50。臨床上若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早采取措施加以治療，可有效地降低病死率。因此要求治療迅速、果斷、有力，任何猶豫都可導致心、肺、肝、腎重要的生命臟器不可逆轉(zhuǎn)損害。,一、定義,呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е聡乐睾粑系K引起的動脈血氧分壓(PaO2)的降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCo2)的增高而出現(xiàn)一系列的病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可是各種疾病的并發(fā)癥。,二、病因,1、腦部疾患 急性腦炎、顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦水腫等。2、脊髓疾患 脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、頸椎外傷等。3、神經(jīng)肌肉疾患 重癥肌無力、周圍神經(jīng)炎、呼吸機疲勞、破傷風、有機磷中毒等。,4、胸部疾患 血氣胸、大量胸水、胸部外傷、胸腔和食管腫瘤術后、急性胃擴張、膈運動不全等。5、氣道阻塞 氣道腫瘤、異物、分泌物及咽喉、會厭、氣管炎癥和水腫。6、肺疾患 ARDS、肺水腫、急性阻塞性肺疾患、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴重細支氣管和肺部炎癥、特發(fā)性肺纖維化等。,7、心血管疾病 各類心臟病所致心力衰竭、肺栓塞、嚴重心律失常等。8、其他 電擊、溺水、一氧化碳中毒、嚴重貧血、尿毒癥、代謝性酸中毒、癔病等。,三、護理評估,型呼吸衰竭與型呼吸衰竭的區(qū)別,臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥或二者兼有，可使機體各器官和組織受到不同程度的影響。主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率加快、鼻翼扇動、輔助呼吸機活動增強、呼吸費力，有時出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為陳-施呼吸、嘆息樣呼吸，重癥病人可出現(xiàn)意識不全、煩躁、定向力不全、譫妄、昏迷、抽搐、全身皮膚黏膜發(fā)紺、大汗淋漓，可有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。,主要體征 早期心率加快，血壓升高；嚴重時可有心率減慢、心律失常及血壓下降。嚴重高血鉀時出現(xiàn)房室傳導阻滯、心律失常，甚至心臟驟停。,實驗室檢查（1）血氣分析：PaO2 60mmHg時即可診斷為呼吸衰竭。（2）電解質(zhì)測定：注意血鉀水平。（3）胸部X線：如胸片上表現(xiàn)為彌漫性肺浸潤，主要見于ARDS、間質(zhì)性肺炎、肺水腫等；如表現(xiàn)為局限性肺浸潤陰影，可見于重癥肺炎、肺不張等。,呼吸衰竭病情比較危重，預后嚴重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病死率在50。臨床上若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早采取措施加以治療，可有效地降低病死率。因此要求治療迅速、果斷、有力，任何猶豫都可導致心、肺、肝、腎重要的生命臟器不可逆轉(zhuǎn)損害。,在氧療和改善通氣之前應保持呼吸道通暢，將口腔、鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。如上述處理效果不佳，原則上作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。,三、急救措施,1清除呼吸道分泌物 根據(jù)病情稀釋痰液，氣道濕化，刺激咳嗽，輔助排痰，也可以給予肺部物理治療，如有支氣管痙攣者，可給予支氣管擴張劑如氨茶堿等。2. 氧療 型呼吸衰竭者給予中、高流量吸氧，流量為46Lmin，型呼吸衰竭應給予低流量吸氧，氧流量為12Lmin.,3機械通氣 吸氧濃度高于40%、血氣分析示PaO2 60mmHg時，應盡早給予氣管插管，人工呼吸機輔助呼吸。機械通氣： 呼吸機與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機保證有效通氣的關鍵。機械通氣適應癥：(1)急性呼吸衰竭；(2)嚴重肺水腫和ARDS；(3)失代償性慢性呼吸衰竭；(4)呼吸功能嚴重損害的肺部疾患；(5)外科手術前后的輔助呼吸。機械通氣可給機體帶來的益處主要有三方面：(1)維持適當?shù)耐猓?2)在一定程度上改善氣體交換功能；(3)減少呼吸功的消耗,使呼吸肌疲勞得到緩解。,5呼吸興奮劑 呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療無效，PaO2過低，PaO2過高，或出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)或呼吸節(jié)律、頻率異常時，可考慮使用呼吸興奮劑。常用尼可剎米，可直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，改善通氣。4控制感染 肺和支氣管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是搶救呼吸衰竭的最重要措施，一般根據(jù)既往用藥情況與藥物敏感試驗選用抗生素。,6監(jiān)測通氣和血氧飽和度的變化 動態(tài)監(jiān)測血氣，指導臨床呼吸機各種參數(shù)的調(diào)整和酸堿紊亂的處理，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測敏感、方便，以便指導臨床。7并發(fā)癥的防治 保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，及時糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，糾正休克和防止DIC。同時防止心衰與腦疝的發(fā)生，及時治療肺性腦病。,四、護理措施,1一般護理（1）將病人放在坐位或半坐臥位，以利于呼吸和保證病人舒適。（2）做好心理護理，安慰病人，消除緊張情緒。（3）清醒病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。（4）做好口腔、皮膚護理，防止細菌感染。,2建立靜脈通道，用于藥物治理。3.病情觀察（1）注意觀察病人的神志、呼吸頻率與節(jié)律、有無發(fā)紺，監(jiān)測氧飽和度及動脈血氣值的變化。（2）監(jiān)測血壓、脈搏、心律及體溫的變化，觀察原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如神志、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高。（4）監(jiān)測和記錄液體的出入量。（5）觀察氧療的效果。（6）注意控制靜脈用藥的滴速，及時監(jiān)測血鉀等電解質(zhì)的變化。,4清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要時給及吸痰。協(xié)助病人翻身、叩背，必要時給予肺部物理療法。,5機械通氣病人的護理（1）保持呼吸機正常運轉(zhuǎn)。（2）保持呼吸機管路接口緊密。（3）監(jiān)測呼吸機各參數(shù)，并了解通氣量是否合適。（4）及時發(fā)現(xiàn)并防治機械通氣治療的并發(fā)癥。,6用藥的觀察與護理（1）呼吸興奮劑：使用呼吸興奮劑時要保持呼