診斷學(xué)心臟診

心 臟 檢 查,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理系,心 臟 檢 查（1）,心臟視、觸、叩診,目 錄,Inspection正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng),palpation心尖搏動(dòng)震顫心包摩擦感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義,正常心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)的移位強(qiáng)度與范圍的改變負(fù)性心尖搏動(dòng),Inspection,視 診 方 法胸廓的切線位平視,胸部正位觀察,視 診內(nèi)容,1、正常心前區(qū)(Normal Precordium),左右對(duì)稱,2、心前區(qū)隆起與凹陷,心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性心前區(qū)飽滿心包積液、主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)凹陷胸廓的骨性改變,先天性：法魯氏四聯(lián)征 、肺動(dòng)脈瓣狹窄。后天性：風(fēng)濕性心臟病,大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿,佝僂病性胸廓,3、Apical impulse(心尖搏動(dòng)),定義 位置正常心尖搏動(dòng) 范圍,4、心尖搏動(dòng)改變 心尖搏動(dòng)位置改變,移位,生理性,病理性,體位改變胖瘦小兒妊娠,心 臟 原 因：右心室擴(kuò)大 左心室擴(kuò)大 雙心室擴(kuò)大心臟外原因：肺或胸腔變 腹部病變,心尖搏動(dòng)范圍改變,生理性減弱 病理性 生理性增強(qiáng) 病理性,肥胖乳房遮蓋,各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫,胸壁薄、運(yùn)動(dòng),發(fā)熱、甲亢左心室肥大,5、負(fù)性心尖搏動(dòng) ( Inward impulse ）,概念：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如 粘連性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。,6、Abnormal Impulse,胸骨左緣肋間右心室肥大(right ventricular hypertrophy)劍突下搏動(dòng)right ventricular hypertrophy 、肺氣腫(emphysema)腹主動(dòng)脈瘤鑒別心底部胸骨左緣肋間肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張.胸骨右緣肋間升主動(dòng)脈擴(kuò)張、升主動(dòng)脈瘤.,Palpation (觸診）,補(bǔ)充驗(yàn)證視診所見(jiàn)檢查心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感可以確定心臟處于收縮期 (systolic period)或舒張期 (diastolic period)用右手全手掌、小魚(yú)際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診,一、心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)（ Apex and Other Impulse）,正常情況位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動(dòng)：見(jiàn)于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動(dòng)同前心臟搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別,二、震顫（ Thrill ）,定義：觸診時(shí)感到的一種細(xì)微顫動(dòng)為器質(zhì)性心臟病的體征之一產(chǎn)生機(jī)制血流經(jīng)過(guò)狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動(dòng)傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比關(guān)系（過(guò)分嚴(yán)重時(shí)減弱）,意義(見(jiàn)128頁(yè) 表2-5-4)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitral stenosis)，主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis) ，先天性心臟病。意義與分期收縮期震顫：主動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離,三、心包摩擦感,定義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動(dòng)，傳到胸壁。機(jī)理心包炎時(shí)，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動(dòng)。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardiol effusion)時(shí)消失。,Percussion（叩診）,目的判斷心臟大小及形狀幾個(gè)概念絕對(duì)濁音相對(duì)濁音*相對(duì)濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界自學(xué),看 圖,心界各部分組成,左界：2肋間處：肺動(dòng)脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動(dòng)脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動(dòng)脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成,叩診的注意事項(xiàng),1.體位：坐位或仰臥位2.扳指方向：仰臥位時(shí) 與肋間平行 座位時(shí) 與所測(cè)定的心臟邊緣平行3.叩診順序： 由外向內(nèi) 自下而上 先左后右,正常成人的心臟相對(duì)濁音界,右界（cm） 肋間 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （前正中線距鎖骨中線8-10cm）,心臟濁音界的改變,一、心臟病變,左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴(kuò)大：心界向左擴(kuò)大，也可向右擴(kuò)大，但不向下擴(kuò)大。雙心室擴(kuò)大：向兩側(cè)及左下擴(kuò)大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動(dòng)脈段擴(kuò)張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側(cè)擴(kuò)大，隨體位而變化。,也稱謂“主動(dòng)脈型心”或“靴形心”。見(jiàn)于高心病、主動(dòng)脈瓣狹窄。,見(jiàn)于肺心病、二尖瓣狹窄。,擴(kuò)張型心肌病、全心衰。,二尖瓣狹窄,各種心包炎,二、心外因素,氣胸(pneumothorax)及胸腔積液(pleura