心電圖報告閱讀2017

心電圖報告閱讀,青島大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科心功能組范靚靚2017,為什么要做心電圖？,【診斷】心律失常、心肌缺血、心肌梗死【參考】結(jié)合臨床材料，房室肥大、心肌炎、心肌病、心包炎等【參考】準確判斷患者基本心律及心率情況，初步評估患者心功能情況?！窘裉臁砍醪教接懗Ｒ娦碾妶D報告閱讀。,心電圖閱圖一般步驟,全面了解臨床資料（體型、病史、甲亢、服藥史、電解質(zhì)紊亂、起搏器情況、右位心等，尤其是以前的心電圖）,懸垂位心心電圖（多見于瘦高體型者或者吸氣末）,心電圖閱圖一般步驟,通讀一遍心電圖 （確定導(dǎo)聯(lián)連接、標定是否準確，排除偽差形成的類似心律失常的改變，如有心律失常，大體確定為簡單性或復(fù)雜性心律失常）,該患者預(yù)約動態(tài)心電圖檢查時提供的對比圖。會發(fā)現(xiàn)明顯的走紙速度增快跡象。,心電圖閱圖一般步驟, 分析P波分析QRS波群分析P波與QRS波群之間的關(guān)系ST-T、U,按照波形從前到后進行分析,如果是12導(dǎo)同步心電圖或長描導(dǎo)聯(lián)心電圖，先查看節(jié)律,律,波形出現(xiàn)的節(jié)律提前：早拖后：逸搏不規(guī)律：是否房顫是否有長間期,正常心電圖,基線參考：T-P段,尋找P波 定基本心律,正常竇性心律時在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián) 直立 ， avR 導(dǎo)聯(lián)倒置 ， 時間0.11秒，振幅0.25毫伏。（正常）竇性P波為主導(dǎo)，不論其是否下傳（如合并房室傳導(dǎo)阻滯）和室內(nèi)傳導(dǎo)如何，即可下竇性心律的診斷如0.25毫伏提示右房肥大或右房內(nèi)壓力升高（P波高尖）如0.11秒 提示左房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯形態(tài)雙峰（峰間距0.04s）提示左房異常PtfV1-0.04mm.s，提示左房異常（P波終末電勢，P terminalforce v1,PTFv1）P波異常異位心律或心搏,P波消失：房顫、房撲,P波存在：房性、交接性,PR間期,正常0.12秒-0.20秒P波與QRS波群有關(guān)系且固定： 如0.21秒，提示房室傳導(dǎo)阻滯（一度） 如0.12秒提示預(yù)激綜合征可能*發(fā)現(xiàn)PR間期不固定，考慮：是否有其他類型傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波群是否有關(guān)系,QRS波群,正常 0.06秒-0.10秒如0.10秒，提示室內(nèi)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯（左、右、左前）RV1振幅 1.0毫伏，RV5振幅 2.5毫伏。RV52.5毫伏，無其他異常，診斷左心室高電壓。Q波 正常振幅應(yīng)同導(dǎo)1/4R和或時間0.03秒，如超過任一條件，則為異常，但V1,V2可呈QS型，卻不能出現(xiàn)q波；其他任一導(dǎo)聯(lián)都可出現(xiàn)q波，但不能出現(xiàn)Q波，avR除外V1導(dǎo)聯(lián)高R波：右束支阻滯、正后壁心梗、左中間隔支阻滯、右室肥厚、雙室肥厚、預(yù)激綜合征（C）、心臟轉(zhuǎn)位、特發(fā)型等。（結(jié)合病史及其他檢查）,ST段 正常斜型向上抬高 ST段抬高 V1-V3：40歲以下0.3毫伏，40歲以上0.2毫伏 余各導(dǎo)抬高0.1毫伏 2 3 ST段下移 超過0.1毫伏提示異常 （缺血，結(jié)合臨床下移0.05毫伏即有問題）T波 正常直立且同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10Q-T間期 正常0.36-0.44秒（與心率相關(guān)，有專門表格）U波 正常直立 0.2毫伏,各個波形之間的關(guān)系 P波與P波,竇性P波之間：正常竇性心律很少絕對均齊 P-P間期相差不0.12秒 如0.12秒應(yīng)考慮竇性心律不齊 文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯 游走節(jié)律點等。 P-P期間突然明顯延長：最可能是竇性停搏 莫氏型竇房傳導(dǎo)阻滯， 應(yīng)排除未下傳的房性早搏P波形態(tài)多變，伴有P-P間期和P-R間期變化，可能為游走性節(jié)律（房內(nèi)或竇房結(jié)束房室交界區(qū)）,各個波形之間的關(guān)系,P波與QRS波群無關(guān)系： 房室分離P波與QRS有關(guān)系：,PQRS：三度,存在異位心律,PQRS：干擾分離,PR間期逐漸延長，直至脫漏，提示存在二度I型房室阻滯PR間期固定，突然脫漏一次，提示存在二度II型房室阻滯PR間期固定，突然脫漏多次，提示存在高度房室阻滯,寬QRS心動過速：室速、室上速差傳或伴束支阻滯、等,房性P波最快辨認,節(jié)律：早。發(fā)現(xiàn)提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，不管其是否下傳心室，PR間期是否延長，QRS波群群是否寬大畸形等均不影響房性早搏的診斷節(jié)律：齊。非竇性標準的P波，PR間期0.12秒,交接性P波最快辨認,發(fā)現(xiàn)逆行P波，就開始判斷、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，PR間期0.12S，即可診斷交界性搏動注意aVR導(dǎo)聯(lián)的P波倒置也不能否定交界性搏動的診斷交接性P波可以出現(xiàn)在QRS波群之前、之中、之后，需要認真辨別律：交接性心律,QRS波群之間關(guān)系,關(guān)鍵是節(jié)律、頻率 勻齊：找P波關(guān)系，已講述 不勻齊：無P波，是否房顫、房撲；有P波，關(guān)系固定，結(jié)合PP關(guān)系判斷 頻率：快心室率在150左右 竇速？ 室上速？ 2：1下傳的房撲？ 房顫：心室率180次/分，QRS波群寬大畸形，應(yīng)考慮伴預(yù)激綜合征 竇性心動過緩很少40次/分。 如心率40次/分，應(yīng)考慮合并21竇房傳導(dǎo)阻滯，運動后心率加倍，提示21竇房傳導(dǎo)阻滯根除,RR關(guān)系,RR間期勻齊，而無P波，要考慮到房顫合并三度RR間期勻齊，而QRS波群有變化，PP也勻齊，是否有間歇性心律失常改變，如間歇性預(yù)激、束支阻滯等,R-R長間期,早搏后有代償間期1.5秒，考慮暫時性竇房結(jié)功能不良2秒，考慮竇性停搏，二度II型竇房阻滯、 早搏未下傳、隱匿傳導(dǎo)（房顫、房撲）2秒以上，RR間期之間有P波，考慮心室靜止3秒及以上，PP間期之間無P波，考慮全心停搏死亡心電圖會可見有細微的肌顫波或直線或者心電圖機器抖動的線條長間期之后出現(xiàn)的QRS波群：有P波，是否是竇性、房性、交接性、室性（長間歇之后出現(xiàn)的室上性QRS波群多為交界性逸搏，其前或其后出現(xiàn)逆行性P波，逆行性P波的PR間期0.12S，R-P間期0.16S。）,ST-T改變,ST段水平延長（0.12秒）：全導(dǎo)聯(lián)鈣離子異常。 部分導(dǎo)聯(lián)復(fù)查，電解質(zhì)無異常，也要考慮心肌缺血代謝異常相關(guān)（近幾年研究）ST段抬高和降低（心肌損傷與缺血，心內(nèi)科常見問題，前面提了標準）T波出現(xiàn)高尖：需要考慮到 急性心肌缺血性高聳T波 高鉀血癥早期復(fù)極左心室肥大、主動脈關(guān)閉不全、左束支阻滯、迷走張力增高正常變異,謝謝觀閱,歡迎探討微信號1156256891,P波高尖,Ptfv1小于-0.04mm.s。,V3導(dǎo)聯(lián)基線干擾，類似房顫，需要結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)進行排除,P波雙峰,一度房室阻滯 房性早搏,PR間期0.44秒,預(yù)激綜合征,間歇性預(yù)激綜合征,心房顫動,心房撲動,右位心 （正常導(dǎo)聯(lián)）,右位心（校正導(dǎo)聯(lián)）,三度房室阻滯,不完全性房室干擾性分離加速室性心律心室奪獲,完全性右束支阻滯,完全性左束支阻滯,左前分支阻滯,HR56bpm，PR間期0.11s,左右手反接,左右手反接,左心室高電壓,異常Q波 陳舊性下壁心梗,房顫伴三度房室阻滯,三度，室性逸搏心律,1,室性早搏二聯(lián)律,房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),陣發(fā)性室性心動過速,二度I型房室阻滯,室性早搏（右束支阻滯型）,房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（右束支阻滯型）,下壁波形飄逸，干擾,房性心律,二度I、二度II舉例,高度3：1,房撲2：1,房顫 預(yù)激,房顫心律寬QRS波群心動過速RR是否勻