第四章兒童保健與疾病預(yù)防

兒科護(hù)理學(xué),主講教師,向好贛州衛(wèi)生學(xué)校 兒科,第四章 兒童保健與疾病預(yù)防,目的要求1、掌握我國(guó)1歲內(nèi)小兒必須完成的預(yù)防接種。2、熟悉各年齡期的保健重點(diǎn)、計(jì)劃免疫的相 關(guān)概念、小兒各種預(yù)防接種的免疫程序。3、了解意外事故的預(yù)防措施。,重點(diǎn)、難點(diǎn) 1、各年齡期兒童的保健要點(diǎn) 2、計(jì)劃免疫,主要內(nèi)容,不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)小兒計(jì)劃免疫 意外事故的預(yù)防措施,（一）、胎兒期保健,一）預(yù)防遺傳性疾病和先天畸形 二）提供良好的生活環(huán)境 三）保證充足的營(yíng)養(yǎng) 四）預(yù)防產(chǎn)傷和產(chǎn)時(shí)感染,第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn),1家庭訪視次數(shù)： 出院后12天 生后1014天 生后57天 生后2728天,（二）、新生兒期保健,2家庭訪視內(nèi)容： (1)了解基本情況 (2)詳細(xì)全面體格檢查 (3)指導(dǎo)日常護(hù)理 (4)預(yù)防疾病和意外 (5)早期教育,(二)、新生兒期保健,一）合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng) 選擇配方奶粉、 添加輔食 二）日常護(hù)理 清潔、衣著、睡眠、 訓(xùn)練大小便,(三)、嬰兒期保健,三）預(yù)防疾病和意外 計(jì)劃免疫、體檢等四）早期教育 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；促進(jìn)感、知覺發(fā)育。,(三)、嬰兒期保健,五）體格鍛煉 空氣浴 日光浴 水浴(或游泳) 被動(dòng)體操,(三)、嬰兒期保健,一）合理營(yíng)養(yǎng) 食物多樣 三餐兩點(diǎn)制二）日常護(hù)理 睡眠充足、口腔保健、訓(xùn)練大小便,(四)、幼兒期保健,三）預(yù)防疾病和意外 加強(qiáng)免疫接種 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 防各種意外四）早期教育 培養(yǎng)良好習(xí)慣、品德教育五）體格鍛煉,(四)、幼兒期保健,一）合理營(yíng)養(yǎng) 二）日常護(hù)理 睡眠充足、鍛煉自理能力 三）預(yù)防疾病和意外 每年12次體檢、加強(qiáng)免疫接種,(五)、學(xué)齡前期保健,四）早期教育 培養(yǎng)獨(dú)立能力 培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣 培養(yǎng)想象力和思維能力 五）體格鍛煉 堅(jiān)持戶外活動(dòng),(五)、學(xué)齡前期保健,一）合理營(yíng)養(yǎng) 二）日常護(hù)理 培養(yǎng)正確的姿勢(shì) 注意用眼和口腔衛(wèi)生 三）預(yù)防疾病和意外 每年1次體檢 防傳染病、近視、齲齒,(六)、學(xué)齡期保健,四）教育 培養(yǎng)良好的性情和品格， 培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、衛(wèi)生、生活習(xí)慣 五）體格鍛煉,(六)、學(xué)齡期保健,一）合理營(yíng)養(yǎng) 增加蛋白質(zhì) 維生素 礦物質(zhì)的攝入 二）日常護(hù)理 形成健康的生活方式,(七)、青春期保健,三）教育 法制、品德、生理、心理、 衛(wèi)生、性知識(shí)教育 四）預(yù)防疾病和意外 每年體檢1次 五）體格鍛煉,(七)、青春期保健,意外事故的預(yù)防措施 常見的意外事故： 窒息與異物進(jìn)入 中毒 溺水與交通事故 外傷,主要預(yù)防措施 1、保護(hù)性措施 2、安全教育 3、立法 4、根據(jù)不同年齡兒童好發(fā)的意外事故 進(jìn)行有目的的預(yù)防措施。如：窒息 為1-3月嬰兒常見的意外事故。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年約有64名兩歲以下（多為不滿 3個(gè)月）兒童因同床睡眠而致窒息死亡。,一）、基本概念二）、常用免疫制劑三）、計(jì)劃免疫程序四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,第二節(jié) 小兒計(jì)劃免疫,1計(jì)劃免疫： 是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制 定的免疫過(guò)程。預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的核心。 免疫方式有兩種：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。2主動(dòng)免疫： 是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動(dòng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約1-5年，是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。,一）、基本概念,3被動(dòng)免疫： 指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。 有效時(shí)間僅3周左右。 一般用于應(yīng)急預(yù)防和治療。,一）、基本概念,1主動(dòng)免疫制劑：（1）滅活疫苗： 霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。,二）、常用免疫制劑,2被動(dòng)免疫制劑： 特異性免疫血清 丙種球蛋白 胎盤球蛋白等。,二）、常用免疫制劑,按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定： 1歲內(nèi)嬰幼兒必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5種疫苗的接種。,三）、計(jì)劃免疫程序,小兒各種預(yù)防接種實(shí)施程序表,1嚴(yán)格掌握禁忌證2嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度4嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),1嚴(yán)格掌握禁忌證,（1）一般禁忌證 急性傳染病 嚴(yán)重慢性病 消耗性疾病 活動(dòng)性肺結(jié)核 化膿性皮膚病者 過(guò)敏者 有癲病或驚厥史的小兒等,（2）特殊禁忌證 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸； 近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗； 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。,四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),2嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序 （1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種； （2）按使用說(shuō)明完成全程和加強(qiáng)免疫； （3）按各種制品要求的間隔時(shí)間接種。,四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 （1）仔細(xì)核對(duì)兒童姓名和年齡； （2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記； （3）檢查安瓿及藥液有無(wú)異常。,四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),4嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 （1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解；每人一 副無(wú)菌注射器、一個(gè)無(wú)菌針頭，準(zhǔn)確抽 取所需劑量。 （2）抽吸后的剩余藥液，用無(wú)菌干紗布覆蓋 安瓿口，空氣中放置2小時(shí)。,四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),（3）接種時(shí)用2碘酊及75乙醇消毒皮膚， 待干后注射；接種活疫苗、菌苗時(shí)， 只用75乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。,四）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),（1）局部反應(yīng) 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí) 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫直徑 2.5cm 反應(yīng)強(qiáng)度 中：紅腫直徑 2.55cm 強(qiáng) ：紅腫直徑 5cm 持續(xù)時(shí)間：23天不等 處理：用干凈毛巾熱敷,五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,1一般反應(yīng),（2）全身反應(yīng) 出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi) 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等 弱：T 37.5左右 反應(yīng)強(qiáng)度 中：T 37.538.5 強(qiáng)：T 38.6以上 持續(xù)時(shí)間：12天 處理：對(duì)癥處理，注意休息，多飲水,五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,（1）過(guò)敏性休克 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘 表現(xiàn)： 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5lml，吸氧。,2異常反應(yīng),五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,（2）暈針 出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi) 表現(xiàn)： 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。,五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,2異常反應(yīng),（3）過(guò)敏性皮疹 類型：蕁麻疹最為多見 出現(xiàn)時(shí)間：接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi) 處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染 原因： 處理：積極抗感染,五）、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,2異常反應(yīng),小 結(jié),1、嬰幼兒期的保健重點(diǎn)