消食藥2016

第九章 消食藥學習要求： 1.掌握消食藥的含義、功效、適用范圍、配伍方法、使用注意。 2.掌握山楂、神曲、麥芽的功效、應(yīng)用、性能特點、典型配伍和使用注意。 3.掌握山楂、神曲、麥芽功效、應(yīng)用的異同點。 4.熟悉萊菔子、雞內(nèi)金的功效、應(yīng)用、典型配伍和使用注意。 5.了解雞矢藤、稻芽功效和應(yīng)用。,概述,含義：凡以消食導(dǎo)滯,促進消化,治療飲食積滯證為主要作用的藥物，稱為消食藥。,飲食積滯證？,飲食積滯證，中醫(yī)病證名。是指由于飲食不節(jié)，損傷脾胃而出現(xiàn)的證候。暴飲暴食，飲食停滯，納運無力；過食肥甘厚膩或辛辣，釀生濕熱，蘊蓄胃腸；或恣食生冷，寒濕內(nèi)停，中陽受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。（病因）食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和。（病機）,食滯中焦故脘腹飽脹；納化失常，胃失和降，故胃脘脹痛拒按，惡心欲吐；濁氣上逆，故暖氣吞酸，嘔出食物積滯減少故稍舒；腑氣不暢故大便不爽；積滯瘀久酸腐，故矢氣酸臭。苔厚膩、脈滑均為食積內(nèi)阻之象。（辨證要點）,脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。（臨床表現(xiàn)）,主治飲食積滯證實證消食導(dǎo)滯脾胃虛弱,消化不良等癥虛實夾雜運脾開胃,消食導(dǎo)滯，理氣止痛。（治法）,枳實導(dǎo)滯丸加減。（代表方劑）,配伍應(yīng)用食停氣滯理氣藥（氣行則積消）陳皮、枳實、砂仁。積滯化熱苦寒清熱或輕下之品黃連濕阻脾胃芳香化濕藥砂仁、厚樸、白術(shù),配伍應(yīng)用中焦虛寒溫中健脾藥吳茱萸、小茴香、炮姜脾虛失運健脾益氣藥白術(shù)、茯苓、黨參胃氣上逆和胃降逆藥半夏、代赭石、竹茹,性味歸經(jīng)：藥物影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用趨向性平（微溫）。藥物的滋味與作用的基本特征多味甘，作用趨向偏于沉降；藥物作用部位主歸脾、胃二經(jīng)。,使用注意 部分藥物有耗氣之弊耗傷正氣，不宜久服。氣虛食滯者當調(diào)養(yǎng)脾胃為主。,根據(jù)不同癥狀和病因，配伍恰當藥物治療,朱震亨：“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根除免?！?本類藥物多屬漸消緩散之品，適用于病情較緩，積滯不甚者。食積之證，除病勢急重，不可輕投攻下之品，當以消食藥治之。,用藥特點,山楂新修本草【來源】薔薇科植物落葉灌木或小喬木山里紅（Crataegus pinnatifida Bge.var.major N.E.Br.）或山楂（Crataegus pinnatifida Bge.）的干燥成熟果實,【性味歸經(jīng)】酸、甘,微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)?！竟πА肯郴e,行氣散瘀。,【主治】1.食積證 （1）能消各種飲食積滯，尤善于油膩肉食積滯，為消化油膩肉食積滯之要藥。 （2） 治肉食積滯之脘腹脹滿、噯氣吞酸、腹痛便溏者單服有效?；蚺湮樯袂?、麥芽以增強消食功效，如大山楂丸。 （3）治食積氣滯、脘腹脹痛較重者，可配木香，砂仁，陳皮，枳實等，以增強行氣導(dǎo)滯之力，如勻氣散。,2. 瀉痢腹疼（1）一般傷食腹痛泄瀉，單用，加糖沖服。（2）若脾虛食滯，納少體倦，腹脹腹瀉，便下稀薄如水，或噯腐吞酸，腹脹腹痛，便溏穢臭，可配人參、白術(shù)、茯苓等，以健脾滲濕、消食導(dǎo)滯，如啟脾丸。（3）治痢疾初起，或紅或白、里急后重，身熱腹痛，常配伍黃連、苦參等，以增強清熱燥濕，止瀉止痢之效。（4）治疝氣痛,常與橘核,荔枝核等同用。,醫(yī)案1摘自：張錫純醫(yī)學衷中參西錄 “痢疾初得者，用山楂一兩,紅白蔗糖各五錢,好毛尖茶葉錢半,將山楂煎湯,沖糖與茶葉在蓋碗中,浸片時,飲之即愈。”,山楂,3. 瘀阻腹痛、痛經(jīng) 通行氣血、化瘀散結(jié)而止痛。（1）氣滯血瘀之疼痛，單品煎服有效?；蚺湮楫敋w、川芎、益母草等。（2）瘀滯胸痹心痛，配伍川芎、桃仁、紅花。（3）跌打損傷、瘀血疼痛，或產(chǎn)后瘀阻腹痛及惡露不盡，配伍當歸尾、香附、紅花等。,醫(yī)案2摘自：張錫純醫(yī)學衷中參西錄 “女子至期,月信不來,用山楂兩許煎湯,沖化紅蔗糖七八錢服之即通,此方屢試屢效。若月信數(shù)月不通者,多服幾次亦通下?！?山楂,【現(xiàn)代研究】,消化系統(tǒng),心血管系統(tǒng),有機酸蛋白酶活性,黃酮類化合物,降血壓、降血脂、舒張血管、抗心律不齊等,新藥益心酮、山楂酮、心安膠囊,抗腫瘤？抗癌？,【用法用量】1.水煎服,1015g，大劑量可用至30g。2.處方應(yīng)用 生山楂：消食化積; 炒山楂：活血化瘀；焦山楂：止瀉止痢?！臼褂米⒁狻?.脾胃虛弱而無積滯者慎用。2.胃酸分泌過多者均慎用。3.因山楂中含有多種有機酸、鞣質(zhì),有機酸可與重金屬或鞣質(zhì)與胃酸中的蛋白相結(jié)合生成不溶于水的聚合物沉積于胃內(nèi)形成硬塊即結(jié)石,也有報道由于食用生山楂在小腸內(nèi)形成結(jié)石而引起腸梗阻。,山楂,【中成藥舉例】大山楂丸：山楂、六神曲(麩炒)、炒麥芽。保和丸：山楂、六曲、茯苓、陳皮、菜菔子、連翹、半夏。健胃消食片：太子參、陳皮、山藥、麥芽(炒)、山楂。,山楂,神曲藥性論【來源】為面粉和其他藥物混合后經(jīng)發(fā)酵而成的加工品。 【性味歸經(jīng)】甘、辛，溫。歸脾、胃經(jīng)?！竟πА肯澈臀?。,【主治】1.飲食積滯證 （1）神曲辛以行氣，甘溫和中，能健脾開胃，行氣消食。常與炒山楂、炒麥芽同用，習稱“焦三仙”。（2）治食積不化、脘腹脹滿、納呆嘔吐、腹痛腹瀉常配伍麥芽、山楂、萊菔子等，如保和丸。（3）兼脾胃虛弱、運化不良、食滯中阻，常配伍黨參、白術(shù)、陳皮等，如健脾丸。（4）治積滯日久不化，脘腹脹滿，常配伍木香、厚樸、三棱等行氣消積之品，如木香神曲丸。,2.此外，含有金石貝殼之品的丸藥中，常用神曲糊丸以護脾胃、助消化。 【用法與用量】 1.水煎服,615g。 2.處方應(yīng)用 焦六曲、六曲（炒至外黑內(nèi)呈老黃者應(yīng)用）、生六曲（未經(jīng)炒者）,【中成藥舉例】保和丸：山楂（焦），六神曲（炒），半夏（制），茯苓，陳皮，連翹，萊菔子（炒），麥芽（炒）。健脾丸：黨參，白術(shù)（炒），陳皮，枳實（炒），山楂（炒），麥芽（炒）。木香神曲丸：木香、神曲、厚樸、麥蘗、干姜、陳皮、肉豆蔻、荊三棱、舶上茴香。,【現(xiàn)代研究】神曲的發(fā)酵工藝、炮制、質(zhì)量標準。臨床應(yīng)用并未脫離消化系統(tǒng)。,附藥：建曲 又名泉州神曲。為麥粉、麩皮、紫蘇、荊芥、防風、厚樸、青皮、白術(shù)、木香、枳實等數(shù)十味藥物經(jīng)發(fā)酵制成，主產(chǎn)于福建泉州。 其味苦性味溫。消食化積功效與神曲相似，并能理氣化濕、解表，用于食積不化、暑濕吐瀉，或兼風寒表證者最宜。 用量615g。,麥芽藥性論【來源】禾本科一年生草本植物大麥（Hordeum vulgare L.）的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而得?！拘晕稓w經(jīng)】甘,平。入脾、胃、肝經(jīng)。【功效】消食行氣，健脾開胃，回乳消脹。,【主治】1. 食積不化（1）消食化積作用較強，常用治食積不化、脘腹脹滿、嘔吐腹瀉、不思飲食等癥，尤適于米、面、薯、芋（淀粉性食物）食滯。單用或配伍山楂、神曲、谷芽。（2）治小兒乳食停滯,單用煎服、研未服有效；（3）治脾虛食少,運化無力、食后飽脹,配黨參、白術(shù)、陳皮,如健脾丸。,麥芽藥性論,2.回乳 單用生麥芽或炒麥芽120g（或生、炒麥芽各60g）,煎服,用治婦女斷乳、或乳汁郁積之乳房脹痛等。3. 疏肝 此外，本品具有升發(fā)之性，有一定的疏肝作用。常配川楝子、柴胡等,用治肝氣郁滯或肝胃不和之脅痛、脘腹痛等。例：乳溢癥方法：生麥芽每日100200g,文火煎湯,分34次服。,【用法用量】1.水煎服,1015g,大劑量30120g。2.處方應(yīng)用生麥芽：消食健胃；炒麥芽：回乳；焦麥芽：消食導(dǎo)滯【使用注意】 授乳期婦女不宜使用。,【中成藥舉例】麥芽片：麥芽粉健脾丸：黨參，白術(shù)（炒），陳皮，枳實（炒），山楂（炒），麥芽（炒）。,炮制？,山楂、麥芽、神曲（三仙）功效異同比較,萊菔子日華子本草【來源】十字花科一年生或兩年生植物蘿卜（Raphanus sativus L.）的干燥成熟種子。【性味歸經(jīng)】辛、甘,平。歸肺、脾、胃經(jīng)。【功效】消食除脹，降氣化痰。,【主治】1.食積氣滯證。 尤善行氣消脹。（1）治食積氣滯致脘腹脹痛,配山楂、神曲, 如保和丸；（2）治食積氣滯兼脾虛者，配白術(shù),則攻補兼施 。,2.下氣消痰，治咳喘痰多，胸悶食少。（1）消食化積,降氣化痰,止咳平喘。（2）尤宜治咳喘痰壅,胸悶兼食積者,如三子養(yǎng)親湯。3.本品生品搗爛，熱酒調(diào)敷，可治跌打損傷，瘀血腫脹。,【用法用量】1.水煎服,310g。2.處方應(yīng)用生萊菔子：吐風痰；炒用：消食下氣化痰?！臼褂米⒁狻?.辛散可耗氣,氣虛者慎用。,【方劑舉例 】三子養(yǎng)清湯：萊菔子、白芥子、蘇子。,配伍人參否？,萊菔硫烷（SFN）,萊菔素,雞內(nèi)金神農(nóng)本草經(jīng)【來源】為脊索動物門鳥綱雉科動物家雞（Gallus gallus domesticus Brisson）的干燥沙囊內(nèi)壁。【性味歸經(jīng)】甘,平。歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。【功效】消食健胃，固精止遺，通淋化石。,【主治】1.飲食積滯,小兒疳積。（1）消食化積作用較強，健運脾胃，廣泛用于米面薯芋乳肉等各種食積證。（2）單味研未服即有效；食積較重，配山楂、麥芽等,可增強消食導(dǎo)滯作用；（3）脾胃濕寒、食少泄瀉可配伍白術(shù)、干姜等健脾溫胃之品。（4）小兒脾胃疳積，可配車前子、白術(shù)、山藥使君子等健脾消積之品，研末糖水送服。,2.腎虛遺精、遺尿。（1）固精縮尿止遺，腎虛遺精研末內(nèi)服，或配蓮子肉、芡實、菟絲子等補腎固澀之品；（2）腎虛遺尿，配菟絲子、桑螵蛸、鹿茸等。3.石淋澀痛，膽脹脅痛 化堅消石（1）石淋等泌尿系統(tǒng)結(jié)石，配海金沙、金錢草、車前子等。（2）膽結(jié)石，配金錢草、郁金、茵陳等。,【用法與用量】1.水煎服,310g；研粉服每次1.53g。2.處方用名 雞內(nèi)金、炙雞內(nèi)金【使用注意】1.脾虛無滯者慎用。2.鴿內(nèi)金、鵪鶉內(nèi)金淀粉酶活力大于雞內(nèi)金。【方劑舉例】 益脾餅：白術(shù)、雞內(nèi)金、干姜、大棗。 醫(yī)學衷中參西錄治脾虛瀉泄。,動物類藥研究？,雞矢藤生草藥性備要【來源】茜草科多年生草質(zhì)藤本植物雞矢藤（Paederia scandens （Lour.）Merr.）或毛雞矢藤（Paederia scandens （Lour.）Merr. Var.tomentosa（BI.）Hand.-Mazz. ）的地上部分及根?！拘晕稓w經(jīng)】甘、苦,微寒。歸脾、胃、肝、肺經(jīng)?！竟δ堋肯辰∥?，化痰止咳，清熱解毒，止痛。,【主治】1.飲食積滯、小兒疳積。（1）食積腹脹、腹瀉，單服有效，或配山楂、神曲；（2）脾胃虛弱，飲食不化，配黨參、白術(shù)、麥芽等健胃消食藥；（3）小兒疳積，根與豬肚燉服。2.痰熱咳嗽,單用有效,或配瓜蔞皮、膽南星、枇杷葉等。3.熱毒瀉痢、咽喉腫痛、癰瘡癤腫、燙火傷等。（1）熱毒瀉痢、咽喉腫痛，可單服，或配黃芩、金銀花等清熱解毒藥；（2）癰瘡癤腫、燙火傷，單服，或鮮品搗爛敷于患處。,4.多種疼痛,如胃痛、膽絞痛、腎絞痛、外傷性疼痛、痛經(jīng)、分娩疼痛、神經(jīng)痛等，注射劑或酊劑為佳。5.皮炎、濕疹及瘡瘍腫毒,煎湯外洗或鮮品搗敷?！居梅ㄅc用量】1.水煎服,1030g,外用適量，搗敷或煎水煮,注射液的安全性？,稻芽本草綱目【來源】禾本科一年生草本植物稻（Oryza sativa L.）的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而成。 【性味歸經(jīng)】甘,溫。歸脾、胃經(jīng)?！竟πА肯澈椭?健脾開胃。,【主治】1.飲食積滯證。 （1）消食作用功似麥芽而力緩，兩者常相須為用，以提高藥效。 （2）食滯中焦、脘腹脹滿者可配伍山楂、青皮等消食行滯等藥物。2.脾胃虛弱之食少納呆、飲食不消。 本品促消化而不傷胃氣，而常配黨參、白術(shù)、山藥等益氣健脾藥同用。,稻芽本草綱目,【比較】稻芽、麥芽（1）稻芽、麥芽均具消食和中,健胃之功,主治米面薯芋類食滯證