泌尿系疾病病人的護理總論1

/ 110,1,泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾常用檢查和護理,實驗室檢查：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細胞測定器械檢查：導尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動力學測定影像學檢查：X 線檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查,/ 110,2,（二）、腎功能檢查尿比重-是判斷腎功能的最簡便方法。成人在正常情況下，尿比重波動于1.0151.025，清晨時最高。 血肌酐和血尿素氮-其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判斷病情和預后。內生肌酐清除率-指在單位時間內將若干毫升中的內生肌酐全部清除出體外的比率，反映腎小球濾過率。24小時內生肌酐清除率正常為90120ml/min。放射性電子計算機X線斷層掃描-可測得單側腎小球濾過率和有效腎血流量。,Ccr測定標本采集方法？,（1）患者連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，避免劇烈運動。（2） 收集尿液和采血 禁食第3天后，次日晨8時，讓患者排盡余尿后，患者充分飲水，完全準確地收集并記錄24h尿量，加入防腐劑(甲苯、福爾馬林等)，同時采集血3ml，與尿同時送檢，檢測尿液和血的肌酐濃度。,/ 110,3,（一）生化檢驗血標本的采集和注意事項1.血標本采集：時間：清晨、隨機、餐后2小時、透前、透后、手術前、手術后等。 其他時間的急診檢查例外。檢驗申請單上應注明采血時間,生化檢驗血標本的采集.抗凝劑：根據(jù)檢查項目而選擇。 血氨（肝素鈉）、凝血檢查（枸櫞酸鈉）等采血量：根據(jù)檢測項目的多少而定，一般情況2 3ml。 “三查三對” ：采血前仔細核對患者檢驗單的信息(如姓名、性別、年齡、床號、住院號等)、檢驗項目和采血管。 對姓名、床號、對項目,三、腎小管功能,常用實驗室檢查6,（二）酚紅排泄試驗（PSP排泄試驗） 1.原理:反映近端腎小管的排泌功能。 正常參考值 15分鐘排泄量0.25；2小時排泄總量0.55。 2.臨床意義:（1）腎小管排泄功能的指標（2）判斷腎衰竭的程度注意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響因素極多 ,目前臨床上建議棄用 .,/ 110,7,（三）、前列腺液檢查：用于前列腺炎的診斷。正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。標本留取-可經直腸指檢前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：對急性前列腺炎、前列腺結核病人不宜按摩，以免引起炎癥或結核播散。,/ 110,8,4、前列腺特異性抗原（PSA）：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA濃度小于4ng/ml，若大于10ng/ml應高度懷疑前列腺癌。5、流式細胞測定（FCM）：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預后判斷、腎移植急性排斥反應及男性生育能力的判斷等。,/ 110,9,第二節(jié)、器械檢查 1、導尿適應癥：收集尿培養(yǎng)標本。 診斷-測定膀胱容量、壓力或殘余尿，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探查尿道有無狹窄或梗阻。 治療-解除尿潴留，持續(xù)隱留尿液，膀胱內藥物灌注等。 禁忌癥：急性尿道炎。2、尿道探查：首選1820F尿道探條。 適應癥：探查尿道狹窄程度。治療和預防尿道狹窄。探查尿道內有無結石。 禁忌癥：急性尿道炎 注意：避免反復多次擴張尿道，2次尿道擴張的間隔時間不少于3 日。,/ 110,10,3、微創(chuàng)手術-膀胱尿道鏡膀胱鏡- 診斷 1）明確出血部位 2）診斷膀胱腫瘤 3 ）膀胱腫瘤術后復查 4）診斷膀胱尿道的結石、異物 5）逆行造影診斷梗阻的部位、程度,/ 110,11,膀胱鏡-治療1）電灼小的膀胱腫瘤2）取出異物，粉碎并取出小結石3)放置輸尿管支架管，引流尿液，預防治療輸尿管狹窄。 膀胱尿道鏡手術-適應癥：尿道狹窄內切開術 良性前列腺增生癥的其他腔內治療 經尿道膀胱腫瘤電切術（TUR-Bt） 經尿道前列腺（汽化）電切術（TURP或TUVP） 。,/ 110,12,膀胱鏡-禁忌癥1、急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ；2、膀胱容量過小，小于50ml觀察不滿意，膀胱穿孔等。3、尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要原因，造成尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查。4、一周內盡量避免重復膀胱鏡5、未控制的出血性疾病，女性月經期。,/ 110,13,4、微創(chuàng)手術-輸尿管鏡 輸尿管鏡技術是膀胱鏡技術在上尿路的延續(xù)，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著縮小了鏡鞘的口徑。大大縮小了輸尿管鏡對輸尿管的損害。 輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。 硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段結石的碎石取石； 軟鏡多適用于輸尿管中、上段結石特別是上段或腎結石的碎石取石。,/ 110,14,輸尿管鏡-診斷1）評估上尿路造影檢查時充盈缺損或梗阻2）單側肉眼血尿的檢查3）上尿路移行細胞癌腔內治療隨訪輸尿管鏡-治療1）上尿路結石，特別是輸尿管結石2）輸尿管插管3）上尿路異物取出4）上尿路腫瘤行腔內治療5）上尿路狹窄或內切開,/ 110,15,輸尿管鏡-禁忌癥：嚴重出血性疾病或不 能耐受手術、麻醉輸尿管鏡手術- 適應癥1、輸尿管鏡取石術2、輸尿管狹窄和閉鎖的治療3、輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療,/ 110,16,輸尿管鏡-圍手術期的監(jiān)護1）術前護理（1）術前準備；（2）心理護理2）術后護理（1）生命體征的觀察：（2）引流管的護理：根據(jù)患者情況，術后放置雙J管。有下列情況建議放置雙J管： 較大崁頓性結石（1cm）； 輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。 輸尿管損傷或穿孔； 伴有息肉形成； 伴有輸尿管狹窄； 較大結石碎石后，需待術后排石； 碎石不完全或碎石失敗，術后需要ESWL治療。一般放置1-2周，如同有行輸尿管狹窄內切開術，則需要放置4-6周。,/ 110,17,輸尿管鏡-圍手術期的監(jiān)護（3）出血：常由于術中輸尿管損傷所致。一般較輕，不需要特殊處理。如出血嚴重，必要時開放手術。（4）發(fā)熱和感染：較常見，一般對癥處理（5）術后腎絞痛：常由于輸尿管水腫或血管暫時阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。（6）穿孔：由于導管、導絲所致，一般置引流管可解決；（7）感染性休克和敗血癥： 是輸尿管術后最危險的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，這種情況最好先行經皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術后給與足量的敏感抗生素。,/ 110,18,5、微創(chuàng)手術-經皮腎鏡 經皮腎鏡術是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術通道，放置內鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法。1) 經皮腎鏡-適應癥(1) 各種梗阻和不明原因的腎積水，進行造瘺和引流；(2) 上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進行造瘺和引流；(3) 為經皮腎手術創(chuàng)造通道，如治療結石、梗阻、腫瘤。(4) 上尿路疾病的診斷。(5)做暫時性的尿路改道如腎造瘺引流。,/ 110,19,2) 經皮腎鏡-禁忌癥(1)出血性疾病(2)嚴重心肺功能(3)極度肥胖者，腰部皮膚至腎的距離超過20cm，經皮腎造瘺常不易成功。,/ 110,20,3)經皮腎鏡-圍手術期的監(jiān)護(1) 術前護理(2)術后護理 生命體征的觀察引流管的護理術后出血：輕微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術碎石損傷粘膜所致，適當?shù)闹寡涂寡卓删徑狻?若造瘺管血尿顏色深且不凝，應注意凝血功能異常或過多使用止血藥物、消耗凝血因子的緣故，及時補充紅細胞. 夾閉造瘺管壓迫止血，切忌沖洗。,/ 110,21,5、尿流動力學測定： 借助流體力學和電生理學方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路輸送、儲存、排出尿液的功能。 適應癥：排尿功能障礙疾病的原因分析、治療方案選擇和療效判定。 禁忌癥：感染急性期、嚴重膀胱內出血。,/ 110,22,器械檢查病人的護理心理護理。嚴格無菌操作。排空膀胱。鼓勵病人多飲水。并發(fā)癥處理：發(fā)生嚴重損傷、出血或尿道熱者，應留院觀察、輸液及應用抗生素，必要時留置導尿或膀胱造瘺。,/ 110,23,1）尿路平片（KUB）攝片范圍包括兩側腎、輸尿管及膀胱。,第三節(jié)：影像學檢查1、X線檢查,/ 110,24,2）排泄性尿路造影（IVU ） 又稱靜脈腎盂造影可觀察尿路形態(tài)和雙側腎的排泄功能。禁忌癥：嚴重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進者；造影劑過敏者；妊娠。,/ 110,25,3）逆行腎盂造影可顯示腎盂和輸尿管形態(tài)。IVU顯影不清霍禁忌者。禁忌癥：急性尿路感染；尿道狹窄。注意事項：造影前作腸道準備；操作動作輕柔避免損傷；嚴格無菌操作。,/ 110,26,4）膀胱造影：可顯示膀胱形態(tài)及病變。5）血管造影：可發(fā)現(xiàn)腎實質內小動脈瘤及動靜脈畸形等血管異常。6）淋巴造影：主要用于了解惡性腫瘤病人有無淋巴轉