急性腦卒中救治方案

急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,王擁軍教授國家衛(wèi)生計(jì)生委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,急性腦血管病時(shí)間就是大腦,每天都在發(fā)生的真實(shí)的急性腦血管病患者診治的場景,臨床醫(yī)療過程的不匹配,病人,轉(zhuǎn)運(yùn)/分診,診斷/資料,決定,藥物/PCI,癥狀識別,對診斷焦慮,不愿就醫(yī),就診混亂,地理位置,個(gè)人轉(zhuǎn)運(yùn),EMS轉(zhuǎn)運(yùn),分診錯(cuò)誤,病史和體檢,EKG,實(shí)驗(yàn)室,影像,卒中小組會(huì)診,取藥,混合,給藥,導(dǎo)管室配合,區(qū)域腦血管病急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃,期待每天都在發(fā)生的理想的急性腦血管病患者診治的場景,組織化卒中醫(yī)療卒中中心,概要多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施益處縮短到院和CT檢查的時(shí)間快速神經(jīng)科評價(jià)更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時(shí)間減少死亡率和致殘率,卒中中心框架組成,與患者治療相關(guān)的元素院前急救系統(tǒng)銜接急診科、急性卒中小組影像科、檢驗(yàn)科制作成文的治療方案神經(jīng)外科支持卒中單元康復(fù)治療,管理系統(tǒng)和支撐系統(tǒng)的元素醫(yī)院管理層的支持卒中中心執(zhí)行主任，協(xié)調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行建立卒中質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者結(jié)局的卒中登記數(shù)據(jù)庫，及時(shí)反饋建立面向卒中相關(guān)專業(yè)人員和公眾的教育項(xiàng)目加入卒中中心建設(shè)或認(rèn)證的項(xiàng)目加入國家或省級的卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,卒中中心醫(yī)療質(zhì)量評測指標(biāo)監(jiān)測,急性腦卒中患者醫(yī)療救治總體流程圖,可疑卒中患者急診初篩和處理流程圖,卒中急診流程“黃金1小時(shí)”,到院到給藥時(shí)間 60 分鐘: “黃金1小時(shí)”評價(jià)和治療急性卒中,T=0疑似卒中患者到達(dá)醫(yī)院急診或門診就診,10 min接診醫(yī)生開始評估(包括病史，實(shí)驗(yàn)室檢查NIHSS評分等), 15 min急性卒中小組到達(dá)評估病情, 25 min啟動(dòng)頭CT掃描, 45 minCT & 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào), 60 min合適患者給予rt-PA靜脈藥物治療,分診登記患者信息掛號分診院前急救系統(tǒng)將患者直接送至醫(yī)師診室與急診護(hù)士交接接診護(hù)士開通靜脈采血生命體征體重估計(jì)臨床評估病史用藥史和過敏史發(fā)病時(shí)目擊者發(fā)病時(shí)間或最后看起來正常時(shí)間既往史,臨床評估NIHSS神經(jīng)科查體實(shí)驗(yàn)室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除監(jiān)護(hù)搬運(yùn)患者至CT檢查床CT 掃描從CT室回診室重連監(jiān)護(hù)溶栓藥物準(zhǔn)備下 tPA醫(yī)囑計(jì)算 tPA 記錄準(zhǔn)備 tPA靜脈給予 tPA,60分鐘內(nèi)需要完成的工作明確人員職責(zé)，各部門工作平行進(jìn)行,簡化流程,CT室,重癥監(jiān)護(hù)室或急診搶救室,急救醫(yī)生向急診醫(yī)生匯報(bào)病史,神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查,抽血化驗(yàn)，建立靜脈通道,同時(shí)進(jìn)行,卒中單元/病房,導(dǎo)管室,MR室,知情同意,文字,圖,溶栓路徑,出血性卒中急診初步評價(jià),出血性卒中的病因評價(jià),出血性卒中的病因評價(jià),卒中急救的關(guān)鍵要素,分診護(hù)士急診值班醫(yī)生責(zé)任護(hù)士影像科（ CT、MRI ）醫(yī)生卒中小組（神內(nèi)、神經(jīng)介入、神外）急診化驗(yàn)室急診藥房急診住院處導(dǎo)管室人員病區(qū)主任病區(qū)護(hù)士信息中心科室質(zhì)控、監(jiān)督委員會(huì),卒中急救的關(guān)鍵要素,急診綠色通道工作流程圖綠色通道相關(guān)人員職責(zé)急診初篩知情同意書急診綠色通道CT/MR臨時(shí)報(bào)告溶栓知情同意書其他知情同意書rtPA動(dòng)脈溶栓操作規(guī)程rtPA靜脈溶栓操作規(guī)程急診多模式影像操作規(guī)程責(zé)任護(hù)士的操作規(guī)程試驗(yàn)病例報(bào)告表（CRF）藥物存放規(guī)程卒中/溶栓登記數(shù)據(jù)庫,卒中急救的關(guān)鍵要素,卒中急救的關(guān)鍵要素,卒中救治的關(guān)鍵要素,腦卒中質(zhì)量改進(jìn)過程,國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUALITY I