腦積水的護理查房劉燕

腦積水護理查房,ICU 劉燕 2017-2-22,一、腦的概述,腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%， 腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達40% ，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）,二、腦積水概述,腦積水:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。,三、腦脊液的產(chǎn)生與作用,腦脊液由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應腦細胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。,左右側(cè)腦室 室間孔第三腦室 中腦水管第四腦室 左、右外側(cè)孔 后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇,循環(huán)途徑,四、腦脊液循環(huán),頸內(nèi)靜脈,五、腦積水的臨床表現(xiàn),典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥 。,六、腦積水的病因,一、腦脊液循環(huán)通道受阻 二、腦脊液分泌過多 三、腦脊液吸收障礙,（一）、腦脊液循環(huán)通道受阻,1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。 2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。 3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。 4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細胞瘤。,（二）、腦脊液分泌過多,先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公 認的學說則為側(cè)腦室脈絡叢增生，分泌 旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能 紊亂，從而發(fā)生腦積水。,（三）、腦脊液吸收障礙,如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。,七、腦積水的分類,依據(jù)病理分類 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水,七、腦積水分類,依據(jù)病因分類 創(chuàng)傷性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水依據(jù)發(fā)病速度 急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內(nèi)壓腦積水 靜止性腦積水依據(jù)年齡分類 嬰幼兒腦積水 年長兒童及成人腦積水,八、手術(shù)適應癥,各種類型腦積水，交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達2周以上。,九、手術(shù)禁忌癥,1、顱內(nèi)感染未控制者。 2、腹腔有炎癥或腹水者。 3、妊娠期婦女。 4、局部皮膚感染者。 5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。,十、并發(fā)癥的觀察及護理,1）感染,2）低顱壓綜合征,3）分流管堵塞,4）消化道癥狀,十、并發(fā)癥的觀察及護理,1）感染 常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，圍手術(shù)期合理應用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥。注意體溫變化，若體溫超過40，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。,十、并發(fā)癥的觀察及護理,2）低顱壓綜合征 其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等。出現(xiàn)上述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設計不合理者，應術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。,十、并發(fā)癥的觀察及護理,3）分流管堵塞 分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。在嬰兒主要表現(xiàn)有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。,十、并發(fā)癥的觀察及護理,4）消化道癥狀 腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。術(shù)后應密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復，重者應及時對癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。,病史簡介,患者朱文龍，男，28歲，住院號：2017009217，患者于約5月前在我院行腦部手術(shù)后轉(zhuǎn)安醫(yī)附院繼續(xù)治療，期間再次手術(shù)，術(shù)后恢復差，放棄治療，于家中康復治療，為求術(shù)后康復于2017年2月7日收入神經(jīng)外科，CT提示腦室系統(tǒng)擴大，并于2017年2月21日在全麻下行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后送入我科。查體：T:36 ，P:110次/分，Bp:120/70mmHg，呼吸機輔助呼吸。目前患者昏迷狀，雙瞳等大形圓約3mm，對光反射遲鈍；,護理措施,護理上給予加強翻身、拍背、按需吸痰，加強口腔、會陰、皮膚等基礎護理，嚴密觀察病情變化包括瞳孔、意識、心率、血壓等基礎生命體征，保留各管道固定通暢，定時擠壓，各引流液顏色、性質(zhì)、量等。,主要護理問題,低效呼吸型態(tài)：與清理呼吸道無效有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量皮膚完整性受損：活動無耐力糾紛隱患：與家屬擔心預后及費用有關(guān)潛在并發(fā)癥發(fā)熱：與感染有關(guān)并發(fā)癥：雙下肢血栓形成、呼吸道粘膜受損,低效呼吸型態(tài)：與清理呼吸道無效有關(guān),預期目標：患者氧飽和度95%護理措施：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色密切觀察氣管插管是否通暢，并妥善固定，防止意外脫管及時吸痰及清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢密切監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有無缺氧及其程度，及時處理肺部并發(fā)癥遵醫(yī)囑按時使用抗感染藥物，并觀察藥物療效護理評價：清理呼吸道有效,皮膚完整性受損：活動無耐力,護理目標：患者皮膚完整，無破損，無壓瘡護理措施：加強營養(yǎng)保持床褥柔軟整潔、干燥；保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟臥氣墊床按時翻身，經(jīng)常按摩骨隆突處，促進血液循環(huán)定時觀察受壓皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應措施護理評價：患者臀部有一2cm長撕裂傷，已結(jié)痂,糾紛隱患：與家屬擔心預后及費用有關(guān),護理目標：家屬信任醫(yī)務人員，關(guān)系融洽護理措施：重視護患溝通，學會護患溝通技巧加強三基訓練規(guī)范護理文書的書寫要學法、知法、懂法護理評價：家屬要求及時封存病例，以做法庭依據(jù),潛在并發(fā)癥發(fā)熱：與感染有關(guān),護理措施： 1、合理應用抗生素，控制感染 2、及時吸痰，防止