懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)97307.ppt

懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)用 簡(jiǎn)介技術(shù)原理使用方法測(cè)試評(píng)估訓(xùn)練技巧 基礎(chǔ)篇 簡(jiǎn)介 懸吊訓(xùn)練技術(shù) 是以人體運(yùn)動(dòng)功能得到持久的改善為目的的主動(dòng)康復(fù)診療技術(shù) 通過神經(jīng)肌肉功能測(cè)試評(píng)估人體運(yùn)動(dòng)鏈及運(yùn)動(dòng)功能 治療骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙 神經(jīng)系統(tǒng)疾患 兒童發(fā)育異常 以及提升健康體適能 這種訓(xùn)練技術(shù)最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明 并逐漸在應(yīng)用中完善和進(jìn)步 治療機(jī)理 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)與感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 視覺 前庭覺 本體感覺 作為運(yùn)動(dòng)的控制與修正中樞是人類在進(jìn)化過程中逐漸固定并編碼遺傳下來(lái)的 大量的研究已經(jīng)證明疼痛或長(zhǎng)時(shí)間的廢用有促使穩(wěn)定肌 關(guān)閉 的傾向 從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)質(zhì)量 肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力的降低 進(jìn)而降低生活質(zhì)量 此時(shí)即使最初的疼痛得到緩解 穩(wěn)定肌的 關(guān)閉 依然會(huì)持續(xù) 并可能導(dǎo)致再次損傷與疼痛 這種惡性的循環(huán)由于缺乏主動(dòng)治療的介入最終會(huì)造成慢性損傷 這也是為什么歐盟健康指導(dǎo)原則推薦應(yīng)用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療非特異性下背痛的原因之一 治療核心是激活 休眠 或失活的肌肉 恢復(fù)其正常功能 完成失活肌肉在無(wú)痛情況下的再激活主要依靠感覺運(yùn)動(dòng)刺激技術(shù) 這種技術(shù)可以使大腦 脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對(duì)運(yùn)動(dòng)程序重新編碼 簡(jiǎn)而言之 就是喚醒之前 休眠 的肌肉 重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式 局部肌與整體肌 核心肌群及穩(wěn)定肌群 深層核心肌群 局部穩(wěn)定肌群 多列肌 深層 腹橫肌 膈肌和盆底肌表淺核心肌群 整體穩(wěn)定肌群 腹直肌 腹內(nèi)斜肌 腹外斜肌 豎脊肌 腰方肌及臀部肌群等 肌肉發(fā)力的順序 預(yù)反應(yīng) 前饋 在軀干或四肢突然移動(dòng)的情況下 身體會(huì)以 前饋 的機(jī)制盡量穩(wěn)定腰椎 局部穩(wěn)定肌接到傳出信號(hào)并在整體運(yùn)動(dòng)肌興奮之前收縮 穩(wěn)定性 結(jié)構(gòu)與功能的異同 研究證實(shí) 穩(wěn)定性的維持依靠以下三個(gè)子系統(tǒng)的協(xié)同作用 1 中樞神經(jīng)亞系 神經(jīng)控制亞系 2 骨骼韌帶亞系 被動(dòng)亞系 3 肌肉亞系 主動(dòng)亞系 神經(jīng)系統(tǒng)具有下述作用 1 接受肌肉內(nèi)感受器的傳入沖動(dòng) 2 脊柱穩(wěn)定性的主要控制因素 3 控制主動(dòng)亞系功能 重獲穩(wěn)定性 技術(shù)核心 1 應(yīng)用吊索 吊繩及平衡墊等在不穩(wěn)定環(huán)境下精心設(shè)計(jì)上下肢和 或軀干 頭部 的運(yùn)動(dòng) 2 應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(dòng) CKC 開展無(wú)痛的 高強(qiáng)度的肌肉訓(xùn)練 3 對(duì)吊繩及吊索應(yīng)用震顫技術(shù) 吊帶的正確使用手插入吊帶 手從吊帶的小口插入 然后用虎口握住吊帶 使用方法 足插入吊帶 足從吊帶的小口插入 安全提示 1 訓(xùn)練系統(tǒng)的正確放置 應(yīng)將訓(xùn)練系統(tǒng)放置在足夠大的空間內(nèi) 以方便在各個(gè)方向?qū)嵤┲委?2 天花板的高度 安裝支架的天花板合適的高度應(yīng)在220cm 260cm 87 102英寸 帶滑軌的懸吊支架適合安裝在較高的天花板上 3 在懸吊系統(tǒng)應(yīng)用 跳躍試驗(yàn) 進(jìn)行安全測(cè)試之前 請(qǐng)勿進(jìn)行任何訓(xùn)練 4 測(cè)試承載負(fù)荷量 將一只腳放入吊帶內(nèi) 抓緊繩子 進(jìn)行跳躍測(cè)試 用同樣的方法測(cè)試另一側(cè) 5 訓(xùn)練 切記應(yīng)始終在訓(xùn)練系統(tǒng)有明確標(biāo)識(shí)一側(cè)的前方實(shí)施訓(xùn)練和治療 6 扣鎖機(jī)制 在使用訓(xùn)練系統(tǒng)前 應(yīng)先學(xué)習(xí)如何將繩索鎖住和解開 7 最大承載量 250公斤 大約550磅 8 確保訓(xùn)練設(shè)備遠(yuǎn)離其它設(shè)備及任何大的直立物體 確保兒童遠(yuǎn)離訓(xùn)練設(shè)備 確保吊帶可以輕松的從任何位置進(jìn)行調(diào)整 力臂的概念 施力點(diǎn)與支點(diǎn)間的垂直距離力矩 力 距離 W FxD 左圖的例子可以解釋為以下兩種運(yùn)動(dòng)形式 1 正在實(shí)施肉眼可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 如肌肉正在向心收縮 2 僅有運(yùn)動(dòng)傾向而無(wú)肉眼可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 如肌肉等長(zhǎng)收縮或靜力性收縮 懸吊點(diǎn)由膝部移動(dòng)到足踝部 可以增加力臂 從而軀干和肩部需要用更大的力以保持姿勢(shì)穩(wěn)定 運(yùn)動(dòng)軌跡為水平面 各向活動(dòng)均無(wú)重力參與 僅在較大范圍的運(yùn)動(dòng) 肢體做升降運(yùn)動(dòng)時(shí)重力參與 關(guān)節(jié)受到輕微壓力 取決于繩子的長(zhǎng)度 軸向懸吊 運(yùn)動(dòng)軌跡為凹面 運(yùn)動(dòng)過程阻力不斷增加 回到起始位的運(yùn)動(dòng)阻力不斷下降 運(yùn)動(dòng)過程中關(guān)節(jié)被動(dòng)減壓 運(yùn)動(dòng)范圍較軸向懸吊減小 尾端懸吊 運(yùn)動(dòng)軌跡為凸面 運(yùn)動(dòng)過程中阻力不斷下降 回到起始位的運(yùn)動(dòng)阻力不斷增加 運(yùn)動(dòng)過程中關(guān)節(jié)承受壓力 運(yùn)動(dòng)范圍較軸向懸吊增加 頭端懸吊 髖關(guān)節(jié)外側(cè)懸吊示例 體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)吊帶系于踝部拉高吊帶使腿微微高于水平位側(cè)方懸吊朝向懸吊點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)阻力不斷下降 遠(yuǎn)離懸吊點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)阻力不斷增加 傾斜的運(yùn)動(dòng)軌跡決定運(yùn)動(dòng)為復(fù)合運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)懸吊示例 體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)端吊帶系于踝部拉高吊帶使下肢微微高于水平位內(nèi)側(cè)懸吊朝向懸吊點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)阻力不斷下降 遠(yuǎn)離懸吊點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)阻力不斷增加 傾斜的運(yùn)動(dòng)軌跡決定運(yùn)動(dòng)為組合運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)中立位懸吊示例 體位側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上懸吊點(diǎn)位于髖關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并垂直懸吊吊帶系于踝部 窄帶系于膝部拉高吊繩使下肢水平中立位懸吊運(yùn)動(dòng)軌跡為凹面運(yùn)動(dòng)過程中阻力不斷增加 取決于吊帶的長(zhǎng)度 回到起始位的運(yùn)動(dòng)阻力不斷下降 關(guān)節(jié)既不受壓亦無(wú)減壓 穩(wěn)定的懸吊方式 測(cè)試與評(píng)估 弱鏈測(cè)試治療技術(shù)階梯遞進(jìn)原則等級(jí) 治療與訓(xùn)練 弱鏈測(cè)試 弱鏈的定義 弱鏈?zhǔn)巧锪W(xué)鏈中的薄弱環(huán)節(jié) 表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱 穩(wěn)定性下降 肌力下降 以及由于恐懼性逃避反應(yīng)所導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙 弱鏈測(cè)試陽(yáng)性的三個(gè)指征 1 不能正確完成動(dòng)作 2 出現(xiàn)疼痛 3 出現(xiàn)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱 治療技術(shù) 定義 應(yīng)用SET系統(tǒng)進(jìn)行高水平的神經(jīng)肌肉刺激以激活肌肉組織 定義的深化 應(yīng)用訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練 訓(xùn)練前保持中立位進(jìn)行弱鏈測(cè)試 以低于弱鏈的水平進(jìn)行訓(xùn)練 力臂不變 減少?gòu)椥愿咚接?xùn)練 每組3個(gè)動(dòng)作 重復(fù)4 5次 或長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持 每組訓(xùn)練中負(fù)荷逐漸增加以提高難度神經(jīng)肌肉刺激 閉鏈運(yùn)動(dòng) 不穩(wěn)定支持面 震顫技術(shù) 使用口令 集中強(qiáng)化訓(xùn)練激活肌肉組織 強(qiáng)化中樞募集 無(wú)疼痛 兩種訓(xùn)練方法 方法一1 低重復(fù) 4 5次 高負(fù)荷2 每組訓(xùn)練間休息30秒3 每組訓(xùn)練負(fù)荷逐級(jí)提高4 如果具備兩個(gè)條件 1 不引起疼痛 2 訓(xùn)練可以正確完成 該訓(xùn)練程序可以重復(fù)進(jìn)行 5 重復(fù)測(cè)試 訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 訓(xùn)練5 10分鐘 重新測(cè)試 并將測(cè)試結(jié)果與之前弱鏈測(cè)試及功能測(cè)試相比較 方法二 長(zhǎng)時(shí)間保持 尤其對(duì)于頸腰椎訓(xùn)練 強(qiáng)調(diào)功能調(diào)整 輕度減少生理曲度 患者反饋 下述兩種情況出現(xiàn)時(shí) 患者應(yīng)及時(shí)告知 1 出現(xiàn)疲勞2 需要休息此時(shí)測(cè)量并記錄訓(xùn)練時(shí)間 訓(xùn)練程序重復(fù)進(jìn)行 直至下述情況出現(xiàn) 1 堅(jiān)持時(shí)間可以延長(zhǎng) 2 無(wú)疼痛出現(xiàn) 3 可以正確完成訓(xùn)練 訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn) 訓(xùn)練5 10分鐘 重新測(cè)試 并將測(cè)試結(jié)果與之前弱鏈測(cè)試及功能測(cè)試相比較 臨床訓(xùn)練流程 階梯遞進(jìn)原則 由易到難 技術(shù)篇 頸部開鏈訓(xùn)練 頸部側(cè)屈訓(xùn)練頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頸部屈曲 伸展訓(xùn)練斜方肌上部被動(dòng)牽伸訓(xùn)練仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練 頸部側(cè)屈訓(xùn)練 起始體位患者仰臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 對(duì)患者的指導(dǎo)頭緩慢側(cè)移 完成頸部側(cè)屈可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 起始體位患者仰臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 對(duì)患者的指導(dǎo)頭部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè)可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 頸部屈曲 伸展訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 對(duì)患者的指導(dǎo)頭部緩慢屈伸可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 斜方肌上部被動(dòng)牽伸訓(xùn)練 起始體位患者仰臥頭枕于中分帶調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 操作要點(diǎn)治療師一手放于頭下 另一手放于肩使頭側(cè)屈的同時(shí)向下壓肩患者可感覺到斜方肌上部受到牽拉 仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練 起始體位患者仰臥頭枕于中分帶調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 操作要點(diǎn)輕柔牽伸頸部本體位同樣適用于其它手法 背部開鏈訓(xùn)練 背部屈曲 伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練背部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練背部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練腹肌力量訓(xùn)練仰臥位背部牽伸訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶置于臂下 患者伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動(dòng)的脊柱節(jié)段調(diào)整 對(duì)患者的指導(dǎo) 向前推寬帶使背部伸展屈曲背部回至起始位 可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí)可于背部最大伸展位前 后按壓相應(yīng)脊柱節(jié)段 背部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶置于臂下 患者前傾 伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動(dòng)的脊柱節(jié)段調(diào)整 對(duì)患者的指導(dǎo) 上身側(cè)移完成背部側(cè)屈可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 背部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶系于穿過滑輪的黑繩上寬帶置于臂下 患者前傾 伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動(dòng)的脊柱節(jié)段調(diào)整 對(duì)患者的指導(dǎo) 扭動(dòng)上身完成背部旋轉(zhuǎn)可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 腹肌力量訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶系于彈性繩上寬帶置于臂下 患者伏頭于臂 對(duì)患者的指導(dǎo) 上身下壓使腹肌收縮 對(duì)患者的指導(dǎo) 上身下壓且扭轉(zhuǎn)使腹內(nèi)外斜肌收縮 仰臥位背部牽伸訓(xùn)練 起始體位患者仰臥髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶系于踝部拉高繩子使骨盆離開床面對(duì)患者的指導(dǎo) 盡量放松下背部 下肢的開鏈訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)外展 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲 伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲 伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)外展 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位雙臂抱胸髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝 窄帶置于膝部拉高繩索使腿微微高于水平面 對(duì)患者的指導(dǎo) 髖關(guān)節(jié)行外展 內(nèi)收訓(xùn)練可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 屈膝抬腿是牽拉髖關(guān)節(jié)的適宜體位 髖關(guān)節(jié)屈曲 伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝 窄帶置于膝部拉高繩索使腿處于水平位 對(duì)患者的指導(dǎo) 髖關(guān)節(jié)行屈曲 伸展訓(xùn)練可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí)本訓(xùn)練亦可屈膝進(jìn)行 牽拉屈髖肌的適宜體位 膝關(guān)節(jié)屈曲 伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上膝關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝 窄帶置于膝部拉高繩索使腿處于水平位 對(duì)患者的指導(dǎo) 膝關(guān)節(jié)行屈曲 伸展訓(xùn)練可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于大腿遠(yuǎn)端吊帶高于床面30cm垂直懸吊 對(duì)患者的指導(dǎo) 1 保持腿伸直2 用力下壓吊帶 晉級(jí)訓(xùn)練逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)懸吊點(diǎn)以增加力臂 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于大腿遠(yuǎn)端吊帶高于床面50cm垂直懸吊 對(duì)患者的指導(dǎo) 用力下壓吊帶 晉級(jí)訓(xùn)練1 逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2 逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)懸吊點(diǎn)以增加力臂 膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于膝 保持膝部屈曲吊帶高于床面30cm垂直懸吊 對(duì)患者的指導(dǎo) 1 保持足跟于床面上2 膝部用力下壓吊帶 晉級(jí)訓(xùn)練1 逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力2 吊帶系于足跟 上肢開鏈訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)外展 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)屈曲 伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)水平位外展 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)外展 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手 窄帶置于肘部拉高繩索使手臂微微高于水平面 對(duì)患者的指導(dǎo) 1 肩關(guān)節(jié)行外展 內(nèi)收訓(xùn)練2 可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 肩關(guān)節(jié)屈曲 伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手 窄帶置于肘部拉高繩索使手臂離開身 對(duì)患者的指導(dǎo) 肩關(guān)節(jié)行屈曲 伸展訓(xùn)練可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 手法松動(dòng)肩胛骨的適宜體位 肩關(guān)節(jié)水平位外展 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手 窄帶置于肘部 保持肘關(guān)節(jié)微屈拉高繩索抬高手臂至患者舒適的高度 對(duì)患者的指導(dǎo) 肩關(guān)節(jié)行外展 內(nèi)收訓(xùn)練可行主動(dòng)訓(xùn)練也可由治療師輔助被動(dòng)練習(xí) 肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位彈性繩系窄帶于上臂遠(yuǎn)端吊帶高于床面30cm垂直懸吊 對(duì)患者的指導(dǎo) 臂用力下壓吊帶 晉級(jí)訓(xùn)練逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)懸吊點(diǎn)以增加力臂 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上彈性繩系窄帶于上臂遠(yuǎn)端吊帶高于床面50cm垂直懸吊 對(duì)患者的指導(dǎo) 臂用力下壓吊帶 晉級(jí)訓(xùn)練1 逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2 逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)懸吊點(diǎn)以增加力臂 肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下彈性繩系窄帶于前臂近端拉高繩索至肩部抬高 對(duì)患者的指導(dǎo) 肩部向下用力 使臂下壓吊帶 晉級(jí)訓(xùn)練1 逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2 逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)懸吊點(diǎn)以增加力臂 閉鏈訓(xùn)練 膝立位腰部控制訓(xùn)練核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練身體上半部的閉鏈訓(xùn)練 閉鏈運(yùn)動(dòng)基本原則 訓(xùn)練原則 4次重復(fù)為一組 每次4組訓(xùn)練 每組訓(xùn)練間休息30秒 患者能夠輕松完成四組或更多訓(xùn)練時(shí) 應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度閉鏈運(yùn)動(dòng)起始訓(xùn)練水平應(yīng)為患者能夠正確完成訓(xùn)練而不誘發(fā)疼痛的水平 膝立位腰部控制訓(xùn)練 適應(yīng)癥 下背部疲勞 關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少 僵硬 不適或疼痛下背部運(yùn)動(dòng)痛下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降 起始體位 患者膝立于訓(xùn)練器下髖部伸直腰椎保持中立位吊帶系于前臂近端 肘關(guān)節(jié)屈曲90度患者必須保持無(wú)痛 如果不能維持膝立位 訓(xùn)練亦可在站立位下進(jìn)行 測(cè)試 保持時(shí)間 1 測(cè)試者手置于腹內(nèi)外斜肌上 2 測(cè)試前保持腹內(nèi)外斜肌放松 3 患者緩慢前傾 腰椎保持中立位 直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮 4 回到起始體位 5 重復(fù)上述動(dòng)作 在剛剛觸摸到整體肌收縮之前停止運(yùn)動(dòng) 6 告訴患者微微用力保持此姿勢(shì) 7 記錄患者保持此姿勢(shì)的時(shí)間直到 患者腰部感覺疲勞 患者需要休息8 最大保持時(shí)間為120秒 如果疼痛發(fā)生 測(cè)試需停止 測(cè)試意義 腰部功能正常 無(wú)下背痛者至少能夠保持中立位120秒 在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和 或要求休息 是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個(gè)指征 提示需要治療 訓(xùn)練目的 增加腰椎在中立位的保持時(shí)間 訓(xùn)練過程保持無(wú)痛 如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練 操作要點(diǎn) 1 治療師手置于腹內(nèi)外斜肌上 2 訓(xùn)練前保持腹內(nèi)外斜肌放松 3 患者緩慢前傾 腰椎保持中立位 直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮 4 回到起始體位 5 重復(fù)上述動(dòng)作 在剛剛觸摸到腹內(nèi)外斜肌收縮之前停止運(yùn)動(dòng) 6 告訴患者微微用力保持此姿勢(shì) 7 記錄患者保持此姿勢(shì)的時(shí)間直到患者下背部感覺疲勞 8 在中間帶 neutralzone 范圍內(nèi)輕微調(diào)整腰椎姿勢(shì) 9 記錄患者在需要休息之前保持此姿勢(shì)時(shí)間 10 休息30秒 出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間 疲勞發(fā)生前下背部姿勢(shì)保持時(shí)間較前延長(zhǎng) 患者需要休息前下背部姿勢(shì)保持時(shí)間較前延長(zhǎng) 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測(cè)試 每三組訓(xùn)練后 重復(fù)功能測(cè)試以判定治療效果 核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練 立位前傾訓(xùn)練仰臥位搭橋訓(xùn)練俯臥位搭橋訓(xùn)練側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練 立位前傾訓(xùn)練 適應(yīng)癥 穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞 關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低 僵硬 不適或疼痛運(yùn)動(dòng)痛起始體位 患者立于訓(xùn)練器下吊帶系于前臂近端 肘關(guān)節(jié)屈曲90度吊帶高度齊腰 對(duì)患者的指導(dǎo) 1 保持身體直立 2 肩關(guān)節(jié)屈曲 身體前傾 3 回到起始體位 晉級(jí)訓(xùn)練足逐漸后移 逐漸降低吊帶高度整個(gè)過程均可在足下放置平衡墊以增加難度 仰臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥 穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞 關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低 僵硬 不適或疼痛運(yùn)動(dòng)痛起始體位 患者仰臥雙臂抱胸窄帶系于腓骨近端吊帶高于墊面30cm垂直懸吊 替代體位1 手臂平放于體側(cè)2 雙手后伸過頭抓握以激活背闊肌 對(duì)患者的指導(dǎo) 1 保持身體伸直 上抬骨盆2 回到起始體位 晉級(jí)訓(xùn)練懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動(dòng)吊帶系于踝部吊帶系于踝部 雙髖外展整個(gè)過程均可在肩胛間放置平衡墊以增加難度 俯臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥 穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞 關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低 僵硬 不適或疼痛運(yùn)動(dòng)痛起始體位 患者俯臥前臂支撐腹下放墊防止腰椎過度前凸窄帶置于雙股部吊帶高于墊面40cm垂直懸吊 對(duì)患者的指導(dǎo) 1 保持身體伸直 上抬骨盆2 回到起始體位 晉級(jí)訓(xùn)練懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動(dòng)吊帶系于踝部吊帶系于踝部 雙髖外展雙手支撐整個(gè)過程均可在臂下放置平衡墊以增加難度 側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥 穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞 關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低 僵硬 不適或疼痛運(yùn)動(dòng)痛起始體位 患者側(cè)臥頭枕于臂或墊之上上位上肢平行或者屈曲于體側(cè)寬帶置于下位腿的膝關(guān)節(jié)處吊帶高于墊面30cm垂直懸吊 對(duì)患者的指導(dǎo) 1 保持身體伸直2 上抬骨盆3 回到起始體位 晉級(jí)訓(xùn)練1 懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動(dòng)2 側(cè)臥搭橋時(shí)外展上方腿3 前臂支撐4 伸直手臂支撐上半身 Neurac測(cè)試與治療 腰部局部穩(wěn)定肌的測(cè)試與治療頸椎局部穩(wěn)定肌的測(cè)試和治療 腰部局部穩(wěn)定肌的測(cè)試與治療 觸診腹橫肌體位 患者屈膝仰臥操作 腹式呼吸 囑患者做吸氣和呼氣動(dòng)作 于吸氣相觸摸腹橫肌 觸診位置為髂前上棘內(nèi)下2英寸 呼氣相輕微按壓 始終保持主動(dòng)按壓 囑患者收縮盆底肌并保持住 這樣一般能夠引起腹橫肌的主動(dòng)協(xié)同收縮 但不會(huì)對(duì)觸診產(chǎn)生任何抵抗 繼續(xù)下壓直至感覺到肌肉緊張 2秒鐘后囑患者放松盆底肌 手指所觸摸到的肌肉緊張感隨即消失 此時(shí)所觸摸的肌肉就是腹橫肌 注意 應(yīng)確信患者能夠認(rèn)識(shí)到如何主動(dòng)激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng) 常見錯(cuò)誤 未按壓到足夠的深度 過度收縮盆底肌導(dǎo)致腹內(nèi) 外斜肌聯(lián)合收縮 此時(shí)手指很容易感覺到阻力 從而影響對(duì)腹橫肌的觸摸 不能正確收縮盆底肌 以下壓盆底肌或收縮臀大肌 對(duì)患者的指導(dǎo)提肛 想象小便時(shí)突然憋住的感覺 臨床應(yīng)用 1 作為診斷工具 對(duì)盆底肌做治療前的功能測(cè)試 以評(píng)估激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)激活的作用 2 作為提高日常生活活動(dòng)能力的輔助工具 當(dāng)患者的前饋機(jī)制功能不完善時(shí) 可以借此減少或者避免疼痛 3 作為訓(xùn)練技術(shù)可以改善功能或減少疼痛 腰椎中立位控制訓(xùn)練 俯臥位 針對(duì)下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)的訓(xùn)練延長(zhǎng)腰椎中立位保持時(shí)間 適應(yīng)癥 下背部疲勞 關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少 僵硬 不適或疼痛下背部運(yùn)動(dòng)痛下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降 起始體位 患者俯臥黑色彈性繩系中分帶支撐頭部非彈性繩系寬帶 置于胸部彈性繩系寬帶 置于腹部 折疊寬帶以防髂前上棘受壓非彈性繩系窄帶于股部 調(diào)整 降低治療床高度使患者支撐于懸吊帶上 前臂不承重 身體保持水平 腰椎輕微前凸 保持腹部彈性繩足夠緊張 使治療師只需很小的力即可輕松糾正脊柱前凸 此體位下患者應(yīng)無(wú)痛并感覺放松和舒適 測(cè)試 保持時(shí)間 1 治療師一手置于腰骶部一手置于腹部 2 雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm 即 腰椎中立位控制 3 緩慢移開手 囑患者輕微用力保持此姿勢(shì) 4 記錄患者保持此姿勢(shì)的時(shí)間直到 患者腰部感覺疲勞 患者需要休息5 最大保持時(shí)間為120秒 如果疼痛發(fā)生 測(cè)試需停止 測(cè)試意義 腰部功能正常 無(wú)下背痛者至少能夠保持中立位120秒 在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和 或要求休息 是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個(gè)指征 提示需要治療 治療目的增加腰椎在中立位的保持時(shí)間 訓(xùn)練過程保持無(wú)痛 如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練 操作要點(diǎn) 1 治療師一手置于腰骶部一手置于腹部 2 雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm 即 腰椎中立位控制 3 緩慢移開手 囑患者輕微用力保持此姿勢(shì) 4 記錄患者保持此姿勢(shì)的時(shí)間直到患者腰部感覺疲勞 5 囑患者主動(dòng)收縮腹橫肌和 或抖動(dòng)吊繩 6 記錄患者在需要休息之前保持此姿勢(shì)時(shí)間 7 休息30秒 出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間 疲勞發(fā)生前下背部姿勢(shì)保持時(shí)間較前延長(zhǎng) 患者需要休息前下背部姿勢(shì)保持時(shí)間較前延長(zhǎng) 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測(cè)試 每三組訓(xùn)練后 重復(fù)功能測(cè)試判定治療效果 頸椎局部穩(wěn)定肌的測(cè)試和治療 頸椎中立位控制訓(xùn)練作用于頸椎深層穩(wěn)定系統(tǒng)增加頸椎中立位保持時(shí)間 適應(yīng)癥 頸部疲勞 關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少 僵硬 不適或疼痛頸部運(yùn)動(dòng)痛頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降頸部神經(jīng)肌肉控制能力下降 測(cè)試意義 頸椎功能正常 無(wú)頸痛者至少能夠保持中立位120秒 在120秒之前出現(xiàn)疲勞和 或要求休息 是判定頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個(gè)指征 提示需要治療 訓(xùn)練目的 增加頸椎在中立位的保持時(shí)間 訓(xùn)練過程保持無(wú)痛 如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練 出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間 疲勞發(fā)生前頸部姿勢(shì)保持時(shí)間較前延長(zhǎng) 患者需要休息前頸部姿勢(shì)保持時(shí)間較前延長(zhǎng) 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測(cè)試 每三組訓(xùn)練后 重復(fù)功能測(cè)試判定治療效果 頸椎中立位控制訓(xùn)練 仰臥位 起始體位患者仰臥中分帶固定支撐頭部膝下置滾筒 調(diào)整 抬高患者下肢至最舒適的體位 如抬高治療床下段或腿下置支持物 中分帶一邊置于枕骨處 另一邊置于近頭頂處降低治療床上段高度 使患者頭部重量完全靠中分帶支撐調(diào)整中分帶高度至最舒適的體位于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸此體位下患者應(yīng)無(wú)痛并感覺放松和舒適 測(cè)試 保持時(shí)間 治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上緩慢屈曲雙手 其余四指環(huán)繞頸椎手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm 即 頸椎中立位控制 緩慢移開手 囑患者輕微用力保持此姿勢(shì) 記錄患者保持此姿勢(shì)的時(shí)間直到 患者頸部感覺疲勞 患者需要休息 治療治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上緩慢屈曲雙手 其余四指環(huán)繞頸椎手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm 即 頸椎中立位控制 緩慢移開手 囑患者輕微用力保持此姿勢(shì) 記錄患者保持此姿勢(shì)的時(shí)間直到患者頸部感覺疲勞 輕微抖動(dòng)吊繩 記錄患者要求休息時(shí)保持此姿勢(shì)的時(shí)間 休息30秒 頸椎中立位控制訓(xùn)練 俯臥位 起始體位患者俯臥中分帶固定支撐頭部踝下置滾筒 調(diào)整 中分帶一邊置于枕骨處 另一邊置于近頭頂處 降低治療床上段高度 使患者頭部重量完全靠中分帶支撐 調(diào)整中分帶高度至頸椎放松 于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸 此體位下患者應(yīng)無(wú)痛并感覺放松和舒適 測(cè)試 保持時(shí)間 治療師雙手2 4指指尖置于頸椎中部橫突下 輕輕抬起頸椎中部 減少頸椎前凸2mm 即 頸椎中立位控制 緩慢移開手指