月支氣管哮喘護(hù)理查房

支氣管哮喘護(hù)理,病例介紹,患者xxx男 60歲；主訴：咳嗽、喘息1+天。1+天前因受涼后出現(xiàn)以咳嗽、喘息癥狀，輕微咳嗽，咳少量白色粘液痰，痰不易咳出，喘息明顯，張口呼吸，端坐呼吸，大汗淋漓，語(yǔ)不成句。無(wú)發(fā)熱、惡寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)雙下肢水腫?；颊咦苑幬铮ň唧w不詳）癥狀未見緩解，為求進(jìn)一步診治故至我院就診，遂打我院120，患者來院 途中急診給予“地塞米松針10mg” 靜脈緩?fù)萍啊鞍辈鑹A針0.25g”靜滴 后癥狀稍有化解，隨后急診以“支 氣管哮喘”收入內(nèi)一科。,于05-06，11:00患者P140-160次/分，血壓204/120mmHg，SO2% 82-96%，目前患者口唇稍紅潤(rùn)，皮膚濕冷情況較前明顯好轉(zhuǎn)，手足皮溫好轉(zhuǎn)，雙肺哮鳴音較前明顯減少，搶救成功，立即給予轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。,中醫(yī)望聞切診,精神尚可，神識(shí)清楚，對(duì)答自如，形體適中，輪椅推入病房，面色少華，語(yǔ)音清晰，呼吸急促，表情焦慮。舌紅，苔黃膩，脈滑。,初步診斷,中醫(yī)診斷：哮病-熱哮證 西醫(yī)診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期-重度）,治療,1.給予重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)，特級(jí)護(hù)理；2.完善血常規(guī)、生化、心肌酶譜、血凝、血?dú)夥治龅容o助檢查；3.西醫(yī)給予抗感染、解痙平喘、祛痰、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗凝、抑酸護(hù)胃及對(duì)癥、支持等治療；4.因禁食，暫不予中藥湯劑。,中醫(yī)護(hù)理,臨證（癥）施護(hù)痰氣交阻，哮喘發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑針刺、拔火罐等。痰熱阻肺，痰色黃粘稠時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸入、翻身拍背。哮喘伴有表證發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。緩解期可用耳針，或遵醫(yī)囑針刺。,護(hù)理診斷,1氣體交換受損2.清理呼吸道無(wú)效3.恐懼4.知識(shí)缺乏5.合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。,1.氣體交換受損：,與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。,用藥護(hù)理,口腔與皮膚,飲食護(hù)理,環(huán)境與體位,緩解緊張,1,護(hù)理措施,氧療護(hù)理,病情觀察,氣體交換受損,2.清理呼吸道無(wú)效：,與無(wú)效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān),病情觀察,促進(jìn)排痰,補(bǔ)充水分,清理呼吸道無(wú)效,3.恐懼,與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。措施：向患者講解哮喘的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)。消除恐懼感。,4.知識(shí)缺乏,缺乏正確使用霧化吸入器的知識(shí)。,知識(shí)缺乏,（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器,蝶式吸入器,都保裝置,準(zhǔn)納器,護(hù)理措施,向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。,合作性問題潛在并發(fā)癥：,感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭COPD,肺心病等。,護(hù)理措施,1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。,護(hù)理措施,2、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量2500mld。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。,護(hù)理措施,5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。 6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。 7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。,健康教育,1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。,健康教育,3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。,5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。,健康教育,支氣管哮喘臨床表現(xiàn),癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。,臨床表