急診科院感監(jiān)測和控制.ppt

急診科的院感監(jiān)測和控制 四川省第四人民醫(yī)院急診科 李艾秘 什么是醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 為什么要院感監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行 醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一 目的 是為了控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素 降低醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素 降低醫(yī)院感染的發(fā)生率 保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 醫(yī)院感染監(jiān)測的組織系統(tǒng) 由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成 院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)人 胥明科室醫(yī)院感染管理小組急診科負(fù)責(zé)人 李艾秘組成三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò) 院感監(jiān)測人員的分工和職責(zé) 病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師 護(hù)士長 感控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成 監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)空氣 物體表面 醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測和對(duì)本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查 診斷 合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表 由科主任 主治醫(yī)師審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科 由醫(yī)院感染科匯總制表 送醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任審核后上報(bào)上級(jí)部門 醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容 醫(yī)院感染率及其病種與部位分布病原體與藥物敏感性的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 院感監(jiān)測資料的利用 對(duì)醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測和預(yù)報(bào)發(fā)現(xiàn)某時(shí)期散發(fā)感染病例增加 已明顯超過了本底感染率流行菌株及耐藥性有變化可預(yù)測將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā) 院感監(jiān)測資料的利用 探索危險(xiǎn)因素除傳統(tǒng)的院感危險(xiǎn)因素外 我們面臨著 各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用患者增加 床位增加 老年與嬰幼兒 免疫低下 慢性病患者不斷增加新型廣譜抗生素的大量使用 多重甚至泛耐藥細(xì)菌 超級(jí)細(xì)菌 的出現(xiàn)高致性微生物不斷出現(xiàn) SARS H5N1 禽流感 使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素 需通過監(jiān)測去探索與專題研究 院感監(jiān)測資料的利用 防治效果的評(píng)價(jià)通過監(jiān)測工作可跟蹤觀察某項(xiàng)防治措施對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率的動(dòng)態(tài)變化 凡是使用后發(fā)病率能明顯降低者 可認(rèn)為該項(xiàng)措施是有效的 反之則認(rèn)為無效 環(huán)境空氣的監(jiān)測 采樣時(shí)間 清毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣方法儀器采樣法 精確 結(jié)果接近實(shí)際 有JWL LWC Anderson等型號(hào)空氣采樣器 自然沉降法 簡便易行 國內(nèi)應(yīng)用廣泛 環(huán)境空氣的監(jiān)測 自然沉降法培養(yǎng)基 直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板布點(diǎn)方法 室內(nèi)面積 30m2 設(shè)內(nèi) 中 外對(duì)角線3點(diǎn) 內(nèi) 外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處 室內(nèi)面積 30m2 設(shè)4角及中央5點(diǎn) 4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處 采樣方法 將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處 高度距地面1 5m 將平板蓋打開 蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢 物體表面的監(jiān)測 采樣時(shí)間 消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣采樣方法 棉拭子采樣法壓印法 物體表面的監(jiān)測 拭子采樣法 采樣面積 被采表面 100cm2時(shí) 取全部表面 被采表面 100cm2時(shí) 取100cm2 采樣方法 用5 5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板 放在被檢物體表面 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次 并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 連續(xù)采樣1 4個(gè)規(guī)格板面積 剪去或折去手接觸部份 棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣 醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測 采樣時(shí)間 清毒后立即采樣采樣方法 被檢人五指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面積約30cm2 并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子 剪去操作者手接觸部位 將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi) 立即送檢 皮膚黏膜的監(jiān)測 采樣時(shí)間 消毒后立即采樣采樣方法 用5 5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板 放在被檢皮膚處 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次 并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 剪去手接觸部位后 將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi) 立即送檢 不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣 使用中消毒液染菌量測定 涂抹法 用無菌吸管吸取消毒液1ml 加入9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻 用無菌吸管吸取上述溶液0 2ml 滴于干燥普通瓊脂平板 每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣 一平板置200C培養(yǎng)7天 觀察霉菌生長情況 另一個(gè)平板置350C溫箱培養(yǎng)72h 記數(shù)菌落數(shù) 同時(shí)檢測致病菌消毒液染菌量 cfu ml 每個(gè)平板上菌落數(shù) 50 消毒滅菌的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 院感控制有哪些內(nèi)容呢 人 手衛(wèi)生 物 預(yù)防 方法和制度 手衛(wèi)生及相關(guān)知識(shí) 名詞術(shù)語1 手衛(wèi)生 為洗手 手消毒 外科手消毒的總稱 2 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂液 洗手液和流動(dòng)水洗手 僅能去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 3 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 4 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 洗手液和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要 最簡便的措施之一 七字要訣 時(shí)間不少于15秒鐘 流動(dòng)水洗凈 請(qǐng)立即停用固體肥皂 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手 1 直接接觸病人前后 2 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液 體液和蛋白性物質(zhì)污染后 3 接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 4 無菌操作前后 處理清潔或無菌物品之前 5 處理污染物品后 6 穿脫隔離衣前后 摘手套后 7 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物 黏膜 破損皮膚或傷口敷料后 8 接觸傷口前后 9 護(hù)理特殊病人前后 美國CDC 疾病預(yù)防與控制中心 規(guī)范 如果手沒有明顯污染 一般情況下強(qiáng)烈建議用無水洗手液洗手 IA 戴手套操作之前之后也需洗手 目前我院使用的速干洗手液如圖 開啟之后的有效期是1個(gè)月 用后起效時(shí)間30秒 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施 視所有病人的血液 體液 分泌物 損傷的皮膚 粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒 隔離等預(yù)防措施在不知患者是否有傳染性或傳染性不明確時(shí) 以傳染病患者對(duì)待 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)密的消毒隔離制度和操作規(guī)程 充分利用各種屏障保護(hù)用具和設(shè)備 減少各種危險(xiǎn)行為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣 帶口罩和眼罩接觸感染物品后 脫手套后立即洗手正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類正確處理醫(yī)療廢物 預(yù)防針刺傷或銳器傷 基于傳播途徑的額外預(yù)防 經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防 空氣傳播 當(dāng)飛沫核 5um大小時(shí)可在空氣中播散 通過這種方式傳播的疾病包括開放性結(jié)核 麻疹 風(fēng)疹 水痘 肺鼠疫等預(yù)防措施 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防適宜通風(fēng)的單間 可能時(shí)使用負(fù)壓 關(guān)門 房間每小時(shí)至少換氣6次 從排氣管排到外面工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩應(yīng)限制病人的活動(dòng) 如果必須外出病人應(yīng)戴高效口罩以減少飛沫核的播散 飛沫傳播疾病的預(yù)防 飛沫傳播 飛沫核 5um 通過飛沫傳播的疾病包括肺炎 百日咳 白喉 腮腺炎 腦膜炎 B型流行性感冒飛沫通常產(chǎn)生于感染病人咳嗽 打噴嚏 談話時(shí)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行霧化吸入操作時(shí)預(yù)防措施 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防將病人安置于單獨(dú)的房間 或同一房間安置相同疾病感染的病人 當(dāng)與病人距離1 2米進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩限制病人活動(dòng) 如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩 經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防 由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染 腸道感染和皮膚感染等預(yù)防措施 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將病人安置于單獨(dú)的房間 或同一房間安置相同疾病感染的病人 進(jìn)入隔離間應(yīng)穿隔離衣 戴手套應(yīng)限制病人的活動(dòng) 觀察病房的醫(yī)院感染管理 一 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度 二 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測 按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況 對(duì)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施 三 患者的安置原則應(yīng)為 感染病人與非感染病人分開 同類感染病人相對(duì)集中 特殊感染病人單獨(dú)安置 觀察病房的醫(yī)院感染管理 四 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣 必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒 地面應(yīng)濕式清掃 遇污染時(shí)即刻消毒 五 病人衣服 床單 被套 枕套每周更換 次 枕芯 棉褥 床墊定期消毒 被血液 體液污染時(shí)及時(shí)更換 禁止在病房 走廊清點(diǎn)更換下來衣物 六 病床應(yīng)濕式清掃 一床一套 巾 床頭柜應(yīng)一桌一抹布 用后均需消毒 病人出院 轉(zhuǎn)科或死亡后 床單元必須進(jìn)行終末消毒處理 觀察病房的醫(yī)院感染管理 七 彎盤 治療碗 藥杯 體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理 八 加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備 衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理 九 餐具 便器應(yīng)固定使用 保持清潔 定期消毒和終末消毒 十 對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定 采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施 治療室 處置室 換藥室 注射室的醫(yī)院感染管理 一 室內(nèi)布局合理 清潔區(qū) 污染區(qū)分區(qū)明確 標(biāo)志清楚 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜 過期重新滅菌 設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施 二 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi) 應(yīng)衣帽整潔 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 三 無菌物品必須一人一用一滅菌 四 抽出的藥液 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間 超過2小時(shí)后不得使用 啟封抽吸的各種溶媒超過 小時(shí)不得使用 最好采用小包裝 清潔物品的管理 拖布標(biāo)識(shí)清楚潔污分開 懸掛涼干 處置室拖布專用 專放 掃床毛巾消毒符合要求 擦床頭桌專用巾一桌一巾暖瓶塞每周消毒一次拖布標(biāo)識(shí) 污染區(qū)用紅色半污染區(qū)用黃色清潔區(qū)用藍(lán)色 醫(yī)療用品的處理 呼吸機(jī)的各管道 濕化瓶一患一用一消毒 清潔 干燥備用霧化器管道專人專用儲(chǔ)痰瓶內(nèi)液體每日更換消毒體溫計(jì)消毒符合要求 75 酒精浸泡半小時(shí)后 清水沖洗 擦干備用 簡易呼吸器清洗消毒 水洗 戊二醛消毒 清洗 干燥備用 各監(jiān)測儀器表面均用75 酒精擦拭消毒 無菌物品的要求 診療用品有菌 無菌分開消毒液定期更換 標(biāo)明使用濃度 有監(jiān)測 有記錄無菌物品有效期內(nèi)使用 醫(yī)療器械和物品保證一人一用一消毒 滅菌 棉簽開包后有效期為24小時(shí) 安爾碘 碘伏 酒精和雙氧水開啟后有效期7天 滅菌注射用水和鹽水開瓶以后有效期為24小時(shí) 噴頭式碘伏和酒精開啟后有效期為1個(gè)月 醫(yī)療廢物的分類與管理 醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療 預(yù)防 保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處理 醫(yī)療廢物分類 感染性廢物損傷性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物 感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物 被病人血液 體液 排泄物污染的物品 包括 1棉球 紗布 引流棉條及其他各種敷料2一次性使用衛(wèi)生用品 一次性使用醫(yī)療用品 及一次性醫(yī)療器械3廢棄的被服4其他被病人血液 體液 排泄物污染的物品 感染性廢物 病原體的培養(yǎng)基 標(biāo)本和菌種 菌種保存液各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本醫(yī)院收治的隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾廢棄的血液 血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物 損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器 各類醫(yī)用銳器 包括 解剖刀 手術(shù)刀 備皮刀 手術(shù)鋸等醫(yī)用針頭 縫合針載玻片 玻璃試管 玻璃安瓶等 化學(xué)性廢物 具有毒性 腐蝕性 易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品 醫(yī)學(xué)影像室 實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過氧乙酸 戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計(jì) 汞溫度計(jì) 藥物性廢物 過期 淘汰 變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品 廢棄的一般性藥品 如 抗生素 非處方類藥品等 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物 包括 致癌性藥物 硫唑嘌呤 CTX等 可疑致癌性藥物 順鉑 阿霉免疫抑制劑廢棄的疫苗 血液制品等 病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織 器官等醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織 尸體病理切片后廢棄的人體組織 病理臘塊等 醫(yī)療廢物的分類收集要求 黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射性垃圾及其它特殊廢物 醫(yī)療廢物的分類收集要求 銳器不與其它廢物混放 用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3 4時(shí) 使用有效的封口方式 使封口緊實(shí) 嚴(yán)密 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物并及時(shí)密封運(yùn)送醫(yī)療廢物包裝物或容器確保無滲漏 救護(hù)車醫(yī)院感染管理 一 車輛管理 一 救護(hù)車專車專用 專人負(fù)責(zé) 二 配備必要的清潔消毒用品和速干手消毒劑等 三 配備必須的個(gè)人防護(hù)用品 四 配置醫(yī)療廢物袋和利器盒 救護(hù)車醫(yī)院感染管理 二 人員管理 一 工作人員必須經(jīng)過院感知識(shí)培訓(xùn) 掌握必要的個(gè)人防護(hù)知識(shí) 二 工作人員穿工作服 戴口罩 帽子 必要時(shí)加用防護(hù)服 手套等防護(hù)措施 救護(hù)車醫(yī)院感染管理 三 消毒隔離制度 一 遵守?zé)o菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生制度 接觸病人前后實(shí)施手消毒 接觸病人血液 體液等污物時(shí) 必須戴手套 二 運(yùn)送傳染病人時(shí) 必須做好個(gè)人防護(hù) 如需開啟空調(diào) 采用