亞太15國(guó)專家共同推薦《亞太地區(qū)結(jié)直腸癌篩查共識(shí)》

亞太亞太 15 國(guó)專家共同推薦國(guó)專家共同推薦 亞太地區(qū)結(jié)直腸癌篩查共識(shí)亞太地區(qū)結(jié)直腸癌篩查共識(shí) 近些年 亞太地區(qū)結(jié)直腸癌 CRC 發(fā)病人數(shù)迅速增加 但是缺乏相應(yīng)的篩查指南 為了改 善醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該地區(qū) CRC 流行病學(xué)變化趨勢(shì)及可用篩查方法的認(rèn)知 亞太地區(qū)結(jié)直腸癌工 作組與各國(guó)專家一起 通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)和各地區(qū)資料的回顧 形成了一系列共識(shí)推薦 并發(fā)表于 2008 年 8 月的 消化道 Gut 2008 57 1166 雜志 為了讓廣大讀者盡快地熟悉該共識(shí)所推薦的內(nèi)容 我們對(duì)其中流行病學(xué)及篩查方法兩個(gè)部 分進(jìn)行摘譯 并特邀參與此次共識(shí)編寫(xiě)的中國(guó)大陸地區(qū)代表 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院吳開(kāi)春 教授做一解讀 結(jié)直腸腫瘤的流行病學(xué) 結(jié)直腸癌是亞洲地區(qū)最常見(jiàn)的癌癥之一 世界衛(wèi)生組織 WHO 及亞洲一些國(guó)家的報(bào)告顯示 CRC 發(fā)病率在中國(guó) 日本 韓國(guó)和新 加坡都呈現(xiàn)迅速上升趨勢(shì) 但是 各個(gè)國(guó)家發(fā)病率增長(zhǎng)程度也不盡相同 在一些東亞國(guó)家 如 印度尼西亞 泰國(guó) 越南和印度 CRC 就不是最常見(jiàn)的惡性腫瘤 亞太地區(qū) CRC 發(fā)病率與西方相似 在亞太 CRC 高發(fā)地區(qū) 如日本 韓國(guó) 新加坡和中國(guó)香港 該腫瘤的發(fā)病率與西方國(guó)家相 似 在這些國(guó)家和地區(qū)中 西方化 生活方式更明顯 特別是飲食方式 高脂肪 高蛋白飲食消 耗增加 而纖維飲食攝取較低 但在其他一些國(guó)家 如印度 菲律賓和越南 CRC 的發(fā)病率與 西方國(guó)家比處于較低水平 在亞洲人中 晚期腫瘤發(fā)病率與西方人相當(dāng) 結(jié)直腸晚期腫瘤被定義為直徑 10 mm 的腺瘤 絨毛狀腺瘤 高度非典型增生或侵入 性癌 香港學(xué)者對(duì)無(wú)癥狀人群的一項(xiàng)調(diào)查顯示 4 4 的個(gè)體有晚期結(jié)直腸腫瘤 中國(guó)和韓國(guó) 無(wú)癥狀人群的結(jié)腸鏡篩查顯示 結(jié)直腸晚期腫瘤發(fā)病率分別為 4 1 和 3 0 這與西方國(guó)家 的一些大規(guī)模結(jié)腸鏡篩查結(jié)果相當(dāng) 西方 CRC 死亡率下降 亞洲卻在持續(xù)上升 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì) 2007 年報(bào)告顯示 該國(guó)死于癌癥的人數(shù)已經(jīng)連續(xù)第 2 年呈下降趨勢(shì) 這可 能與男性吸煙減少及廣泛的結(jié)腸癌篩查有關(guān) 在歐洲 CRC 死亡率也呈現(xiàn)下降趨勢(shì) 與之相 反 WHO 死亡數(shù)據(jù)庫(kù)顯示 在過(guò)去的 30 年中 臺(tái)灣地區(qū) CRC 死亡率成倍增長(zhǎng) 韓國(guó)國(guó)家癌癥 中心報(bào)告 該國(guó)胃癌和肝癌的死亡率有所下降 而 CRC 死亡率卻在上升 中國(guó)人口普查也證實(shí) 食管癌 胃癌和肝癌相關(guān)死亡率下降 而男性 CRC 死亡率卻在上升 亞洲存在 CRC 易感種族 有證據(jù)提示 CRC 易感性存在種族差異 在新加坡 與華人相比 印度人和馬來(lái)人 CRC 發(fā) 病率明顯較低 CRC 亞太工作組的一些研究也顯示 日本 韓國(guó)和中國(guó)結(jié)腸晚期腫瘤的發(fā)病 危險(xiǎn)較高 結(jié)直腸腫瘤篩查方法 建議采用 FOBT 纖維乙狀結(jié)腸鏡及結(jié)腸鏡篩查 CRC 在美國(guó)及英國(guó)等國(guó)家的全國(guó)性指南中 推薦采用便潛血試驗(yàn) FOBT 纖維乙狀結(jié)腸鏡及 結(jié)腸鏡來(lái)篩查 CRC 不推薦糞便樣本的再水化 雖然這樣可以增加檢測(cè)的敏感性 但是假陽(yáng)性 率也會(huì)升高 從而導(dǎo)致不必要的擔(dān)心及侵入性檢查 與愈創(chuàng)木脂法相比 免疫學(xué)方法更為敏感 特別是在亞洲人中 這可能與該方法不受飲食影響有關(guān) 據(jù)報(bào)告 纖維乙狀結(jié)腸鏡探查晚期腫瘤的敏感性為 35 70 它使直腸和乙狀結(jié)腸的癌 變風(fēng)險(xiǎn)減少了 50 60 與結(jié)腸鏡相比 纖維乙狀結(jié)腸鏡篩查的間隔應(yīng)更短 因?yàn)槠涿舾?性較低 DCBE 不是 CRC 篩查的首選方法 在北美的一些指南中 每 5 年 1 次的氣鋇雙重對(duì)比灌腸法 DCBE 檢查被列為 CRC 篩查 方法之一 但 DCBE 的敏感性低于結(jié)腸鏡檢查 也不能去除息肉或者取活檢 故共識(shí)小組不推 薦 DCBE 作為 CRC 一線篩查方法 CTC 目前不作為 CRC 篩查的首選方法 越來(lái)越多的證據(jù)顯示 在無(wú)癥狀普通人群中 CT 結(jié)腸成像 CTC 是探查結(jié)直腸腫瘤的精確 方法 但花費(fèi)高 放射線相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及腸道準(zhǔn)備要求較高等因素妨礙了 CTC 的廣泛應(yīng)用 故在 現(xiàn)階段 共識(shí)小組不推薦將其作為 CRC 篩查工具 隨著該技術(shù)的不斷普及 在不久的將來(lái) 它 很有可能成為一項(xiàng)值得推薦的 CRC 篩查工具 對(duì)于醫(yī)療資源有限的國(guó)家 FOBT 是 CRC 篩查的首選方法 將 FOBT 應(yīng)用于篩查 可使有限的結(jié)腸鏡檢查資源用于那些更可能存在腫瘤的個(gè)體中 盡管 FOBT 不是特別精確 但其簡(jiǎn)便易行 且易被無(wú)癥狀人群接受 因此許多西方國(guó)家 甚至是 醫(yī)療系統(tǒng)十分完備的國(guó)家 還是將其作為人群篩查的最佳方法 在資源有限的亞洲國(guó)家中 FOBT 無(wú)疑是最能負(fù)擔(dān)得起的檢查方法 即便結(jié)腸鏡檢查陰性 10 年內(nèi)還是應(yīng)該實(shí)