排卵障礙診治指南

1 排卵障礙診治指南排卵障礙診治指南 疾病簡介 疾病簡介 排卵障礙 Ovulation obstacle 又稱為不排卵 是女性不孕癥的主要原 因之一 約占 25 30 排卵障礙除引起不孕外 還可導致月經(jīng)失調(diào) 閉經(jīng) 多 毛 肥胖等癥狀 另外 如果長期不排卵 性激素代謝紊亂 子宮內(nèi)膜過度增 生而無周期性孕激素的對抗作用 易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌 所以對排卵障 礙者應給予足夠的重視 進 行積極的檢查和治療 發(fā)病機制發(fā)病機制 排卵障礙是常見的內(nèi)分泌疾病 在不孕癥中發(fā)病率可達 25 30 其臨床 表現(xiàn)多種多樣 如月經(jīng)失調(diào) 多毛 肥胖 不孕等 由于長期不排卵 子宮內(nèi) 膜過度增生而無周期性的對抗作用 因而尚具有發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌 的高度危險 下丘腦下丘腦 垂體軸功能異常 垂體軸功能異常 下丘腦及垂體是女性生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 它既受中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的控制 釋放 GnRH 及 Gn 來調(diào)控卵巢及其他臟器的功能 又受卵巢及其他內(nèi)分 泌腺所分泌的激素的反饋調(diào)節(jié)作用 若下丘腦或腦垂體發(fā)生器質(zhì)性病變或功能 障礙 即可影響正常排卵 反饋機制異常 反饋機制異常 月經(jīng)周期的異常 可由 H P O 軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙 或外界因素的干擾 所致 體內(nèi)血 E2 水平的升高和降低必須與卵巢的形態(tài)學變化同步 才能保證 H P O 軸的正常反饋作用 異常的反饋信號 可導致反饋調(diào)節(jié)不正常而引起 無排卵及月經(jīng)紊亂 具體表現(xiàn)為以下幾種情況 缺乏 FSH 的刺激作用 E2 的持續(xù)分泌 E2 清除及代謝異常 卵巢外 E2 的產(chǎn)生 缺乏觸發(fā) LH 峰的 E2 水平 2 3 3 卵巢局部的因素 卵巢局部的因素 卵泡的發(fā)育及成熟是一個非常復雜而精細的過程 其中某一個因素的變化 均可導致卵泡發(fā)育異常及無排卵 在正常排卵過程中 卵巢局部的復雜變化大 致可歸納如下 月經(jīng) 5 7 天開始選擇優(yōu)勢卵泡 第 7 天開始 外周血 E2 水平明顯上升 優(yōu)勢卵泡分泌 E2 持續(xù)增加 通過負反饋機制 抑制 FSH 釋放 在 Gn 刺激下卵泡膜細胞產(chǎn)生的 IGF 1 E2 及生長激素 GH 可促進此過 程 IGF 1 可刺激顆粒細胞增生 增強芳香化酶活性劑及孕酮合成 FSH 可抑制 IGF 結(jié)合蛋白的合成 促進 IGF 的作用 還可刺激顆粒細胞 產(chǎn)生抑制素和激活素 激活素反過來又可興奮 FSH 受體表達和芳香化作用 并誘導 LH 受體生 成和抑制素及激活素的分泌 抑制素可增強 LH 刺激卵細胞膜細胞合成雄激素 并為顆粒細胞內(nèi)芳香 化作用提供底物 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂體 FSH 分泌 月經(jīng)中期 FSH 水平下降 血 E2 水平升高通過正反饋作用觸發(fā) LH 并促 進 LH 的生物活性 LH 水平升高后可抑制卵泡膜細胞分泌雄激素 性排卵障礙有沒癥狀 性排卵障礙有沒癥狀 排卵是一個生理過程 大部分人并沒有什么特殊不適感覺 少數(shù)會有下列 不適感 排卵障礙的癥狀 排卵障礙的癥狀 1 性欲改變 有些人表現(xiàn)為性欲增強 容易引起性興奮 也有的人表現(xiàn)為 性欲減退 2 腰酸 腹痛 排卵時覺得腰酸 下腹輕微疼痛 但出現(xiàn)這些感覺并不一 定說明有排卵 因為不少疾病也可表現(xiàn)腰酸 腹痛 3 3 少量陰道流血 有少數(shù)人在兩次月經(jīng)中間會有少量的陰道流血 比月經(jīng) 量少 此即 排卵期出血 應進行治療 4 白帶增多 大部分人到了排卵期白帶會明顯增多 變得象蛋清一樣透明 可以拉長為絲狀 如果沒有陰癢 黏膩等不適感 不必感到驚慌 5 其它 還有的人會感到乳房脹痛 脾氣暴 情緒低落等等 排卵期出現(xiàn)的感覺因人而異 有上述感覺也不意味著即有排卵 但通常來 說 月經(jīng)剛來潮時會覺得腰酸 下腹痛不適甚至痛經(jīng)的人多有排卵 沒有排卵 的人往往沒有痛經(jīng) 排卵障礙的飲食排卵障礙的飲食 治療期間注意休息 避免辛辣刺激飲食 在食譜中添加大蔥 豆類 南瓜 大蒜 生姜 栗子 橘子等食物 另外 醋 醬 植物油 辣椒 胡椒等調(diào)料 及燉牛肉 雞肉高湯 另外 薏苡仁促進排卵梔子逍遙丸也可以當歸芍藥散也可 編輯本段疾病原因卵泡發(fā)育及排卵是由下丘腦 垂體 卵巢性腺軸調(diào)控的 所以性腺軸的任何一個部位異常都可引起排卵障礙 1 下丘腦性不排卵 1 原發(fā)性器質(zhì)性因素 如 Frochlich 綜合征 Kaliman 綜合征 2 原發(fā)的功能性因素 如 青春期初潮的一段時期內(nèi)無排卵 LH RH 缺乏 性月經(jīng)失調(diào) 3 繼發(fā)性器質(zhì)性病變 腦外傷 腦炎 下丘腦腫瘤 4 繼發(fā)性功能性因素 神經(jīng)性厭食 精神過度緊張 功能性高 PRL 血癥 泌乳閉經(jīng)綜合征 藥物性 PRL 血癥 2 垂體性無排卵 1 器質(zhì)性因素 席漢氏綜合征 垂體腫瘤 空蝶鞍綜 合征 2 功能性因素 垂體促性腺激素低下性閉經(jīng) 功能性 PRL 血癥 3 卵巢性無排卵 1 器質(zhì)性因素 單純性腺發(fā)育不全綜合征 性腺形成 不全癥 Turner s 2 功能性因素 卵巢早衰 POF 多囊卵巢綜合癥 PCOS 黃體化未破裂卵泡綜合征 LUF 4 甲狀腺 腎上腺皮質(zhì)功能異常引起的排卵障礙 如甲亢 甲減 腎上腺 皮質(zhì)功能亢進 柯興氏綜合征 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 腎上腺皮質(zhì)功能低下 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 4 1 內(nèi)分泌紊亂 下丘腦 垂體卵 卵巢功能紊亂 可以引起無排卵型月經(jīng) 月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng)等導致排卵障礙 2 卵巢病變 如先天性卵巢發(fā)育不全癥 多囊卵巢綜合癥 卵巢功能早衰 功能性卵巢腫瘤 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等 也會導致排卵障礙 3 全身性疾病 患者重度營養(yǎng)不良 甲狀腺功能亢進等 都會影響卵巢功 能導致排卵障礙 4 其他原因 1 體重 肥胖 或者過瘦都會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào) 控制體重有助于預 防和治療排卵障礙 2 飲食 富含咖啡因的飲料 如咖啡 濃茶 可樂等對不孕的影響雖然尚 未有一致的結(jié)論 但一般建議不宜過量 另外 吸煙 飲酒 不論男女都會影 響生育力 所以在要孩子時應該戒掉 同時飲食上避免攝入太多的高熱量食物 這些都有可能導致排卵障礙 3 月經(jīng)周期的變化 正常的周期大約 25 35 天 接近排卵期時 陰道會 有少許分泌物 如果經(jīng)期總是拖延 甚至幾個月一次 或者總是不準時 應及 早就醫(yī) 否則可能引起排卵障礙 編輯本段導致不孕排卵障礙必然導致不孕 對于排卵障礙性不孕應該及時進行治療 在進行治療之前 需要對排卵障礙性 進行 檢查 一般的檢查順序 1 首先應回憶自己的月經(jīng)是否正常 有無不規(guī)則或閉經(jīng)的情況 過去有無 慢性疾病 如結(jié)核 貧血和消化吸收不良等 是否動過手術(shù) 以往性發(fā)育的情 況和有無職業(yè)性的有毒物質(zhì)影響等 以使初步推測有無可能影響排卵的病變 2 根據(jù)體形 體態(tài) 毛發(fā) 嗓音 乳房發(fā)育等第二性征的情況 及頸部 四肢有無畸形等現(xiàn)象 結(jié)合上述回憶可以初步推斷排卵障礙的原因 如身材 矮 小 第二性征發(fā)育不良 且從未來過月經(jīng)就可能是卵巢發(fā)育不良 身材高大 第二性征發(fā)育不良則可能是中樞神經(jīng)引起的性功能不正常 全身毛發(fā)增多 可 能是卵 巢或腎上腺分泌雄激素太多 乳頭內(nèi)有乳汁排出可能是血中催乳激素太 多 3 由婦科醫(yī)生檢查生殖器的發(fā)育情況和卵巢有無增大 4 通過測量基礎(chǔ)體溫 檢查宮頸粘液 子宮內(nèi)膜活組織檢查和激素測定 以間接推測有無排卵 5 最后需依靠一系列的內(nèi)分泌功能試驗和 X 線造影 染色體分析和腹腔鏡 檢查 才能大致確定屬于何種原因引起的排卵障礙不孕 5 臨床癥狀臨床癥狀 1 性欲改變 女性朋友出現(xiàn)不排卵現(xiàn)象會導致患者性欲發(fā)生改變 部分患 者會表現(xiàn)為性欲增強 部分患者表現(xiàn)為性欲減退 2 陰道出血 女性朋友出現(xiàn)不排卵現(xiàn)象后 會導致患者再兩次月經(jīng)中間出 現(xiàn)少量引導流血現(xiàn)象 一般會比經(jīng)血量少 3 白帶增多 女性在排卵期會出現(xiàn)白帶增多的現(xiàn)象 像蛋清一樣透明 可 以拉長為絲狀 如果還伴有外陰瘙癢或不適感 就應及時治療 4 腰酸背痛 女性朋友在排卵期會出現(xiàn)輕微的腰酸腹痛癥狀 但并不是出 現(xiàn)類似情況后就是排卵 不少婦科疾病也會有這樣的癥狀 因此也需要及時進 行檢查治療 5 身體異常 體形 體態(tài) 毛發(fā) 嗓音 乳房發(fā)育等第二性征的情況 及 頸部 四肢有無畸形等現(xiàn)象 如身材矮小 第二性征發(fā)育不良 且從未來過月經(jīng) 就可能是卵巢發(fā)育不良 從而導致的排卵障礙 自我監(jiān)測自我監(jiān)測 1 白帶的變化可以檢測自己是否排卵 白帶是由宮頸粘液 陰道脫落細胞 分泌物 細菌等各種物質(zhì)組成的 正常女性平時白帶不多 可起潤滑陰道的作 用 性狀通常是白色 到了月經(jīng)中期 如果白帶量 增多 變得象蛋清一樣透明 并且可以拉長成絲狀 則意味著即將排卵 但如果患有陰道炎 這種方法就不 甚可靠 2 用基礎(chǔ)體溫測定來檢測自己是否排卵 基礎(chǔ)體溫測定是現(xiàn)在使用得最多 的一種方法 缺點是比較麻煩 測量方法是每天清晨醒來不做任何動作 將體 溫計含在舌下 5 10 分鐘 將測出的值在基礎(chǔ)體溫表 上點好并連成線 以月經(jīng) 的第一天為每個周期的開始 如果體溫突然下降 接著突然升高 0 3 0 5 說明已經(jīng)排卵 排卵前 24 小時基礎(chǔ)體溫最低 排卵 后基礎(chǔ)體溫會持續(xù)升高 12 16 天 如果在一個月經(jīng)周期中體溫沒有前半月低 后半月高的變化 說明 沒有排卵 3 B 超測排卵 B 超監(jiān)測排卵一般于月經(jīng)周期第 8 天開始 根據(jù)具體情況每 天或隔 1 天作 1 次 B 超 開始可見多個卵泡 其中 1 個生長迅速稱優(yōu)勢卵泡 優(yōu)勢卵泡向卵巢表面靠近 長到直徑約 18 25m 時表示卵泡成熟 提示即將排 卵 繼續(xù)監(jiān)測見優(yōu)勢卵泡消失 盆腔內(nèi)出現(xiàn)少量液體表示已經(jīng)排卵 如無優(yōu)勢 卵泡形成或優(yōu)勢卵泡不破裂提示 無排卵 6 4 試紙法測定是否排卵 目前市面上出售有測排卵的試紙 可以買來自行 測試 將試紙放在自己的尿液中 如果試紙的 小窗口 出現(xiàn)兩條紅線 說明即 將排卵 此法需要連續(xù)多次檢測 注意事項注意事項 1 判斷月經(jīng)是否正常及疾病引起的病變 第一步就是要判斷過去有無慢性 疾病 如結(jié)核 貧血和消化吸收不良等 是否動過手術(shù) 以往性發(fā)育的情況和 有無職業(yè)性的有毒物質(zhì)影響等 以使初步推測有無可能影響排卵的病變 2 判斷患者體質(zhì)有無異常 根據(jù)體形 體態(tài) 毛發(fā) 嗓音 乳房發(fā)育等第 二性征的情況 及頸部 四肢有無畸形等現(xiàn)象 結(jié)合上述回憶可以初步推斷排 卵障礙的原因 如身材矮小 第二性征發(fā)育不良 且從未來過月經(jīng)就可能是卵 巢發(fā)育不良 3 生殖器的發(fā)育及卵巢變化 由婦科醫(yī)生檢查生殖器的發(fā)育情況和卵巢有 無增大 4 測量體溫來判斷 通過測量基礎(chǔ)體溫 檢查宮頸粘液 子宮內(nèi)膜活組織 檢查和激素測定 以間接推測有無排卵 疾病危害疾病危害 1 不孕 女性不排卵 就意味著是沒有卵子和精子結(jié)合 然后完成受精的 所以女性排卵障礙會是女性不孕癥的主要原因 2 如果女性長期的沒有排卵 那么就會導致性激素的代謝發(fā)生紊亂 而且 女性子宮內(nèi)膜的過度增生 引起周期性的孕激素的對抗 容易導致子宮內(nèi)膜癌 的發(fā)生 3 排卵功能障礙會給女性帶來一系列的月經(jīng)問題 排卵功能障礙還會導致 女性月經(jīng)失調(diào) 閉經(jīng)等一系列月經(jīng)問題 還會導致女性出現(xiàn)多毛 肥胖等癥狀 4 由于黃體功能不足也影響了子宮內(nèi)膜在受精卵著床前組織 床 的準備 和成熟程度 因此是不孕和早期流產(chǎn)尤其是反復自然流產(chǎn)的原因 這在初潮后 和停經(jīng)前常見 生育期也有發(fā)生 5 排卵障礙可能反映了卵泡和卵子發(fā)育缺陷 及與之相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌不 足 7 6 第二性征發(fā)育不明顯 會導致女性的體形變化 體態(tài)發(fā)生變化 毛發(fā)和 乳房都出現(xiàn)發(fā)育不良的現(xiàn)象 所以危害真的很多的 更多關(guān)于排卵障礙的常識更多關(guān)于排卵障礙的常識 排卵障礙藥物治療流程排卵障礙藥物治療流程 檢查項目檢查項目 檢查項目檢查措施 子宮內(nèi)膜檢查 分泌晚期的變化 而月經(jīng)或是來月經(jīng)的 12 小時內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增至 期改變 表明患者沒有排卵 基礎(chǔ)體溫的測量 一般出現(xiàn)排卵后的 2 3 天時間內(nèi)溫度會上升 少數(shù)患者是在排卵日溫度上 升的 可以采用 BBT 監(jiān)測排卵方法進行測量 簡單 經(jīng)濟 但是誤差較大 宮頸粘液的檢查 女性在月經(jīng)后半期仍然可以檢測出羊齒狀的植物精狀物 表明沒有排卵現(xiàn) 象 治療流程治療流程 治療方式實施細則一般適應癥 藥物治療 1 黃體酮 progesterone 后 D5 9 50mg 1 日 如果療效不佳 CC 劑量可逐漸增至 200 mg 日 每個劑量可試 2 3 個 周期 一般停 CC 5 至 10 天排卵 故停藥后先禁欲 4 天 第 5 天起隔 日同房 1 次 共 3 次 3 個 5 天法 如果做卵泡監(jiān)測 當成 熟時 卵泡直 徑 20mm 尿 LH 峰仍陰性 肌注 HCG5000 10000 單位 在注射 HCG 當日和之后 2 天內(nèi) 每日同房一次 如果停 CC 20 天仍不排 卵 為 CC 治療失敗 藥物治療排卵障 礙是我們最常見 的方法 對于患 病較輕的排卵障 礙患者來說效果 是很好的 藥物治療 2 克羅米芬 G Finn CC CC 是目前臨床上廣泛應用的口服 促排卵藥物 方法簡單 價格便宜 CC 化學結(jié)構(gòu)與雌激素類 似 具有較強的 抗雌