2019重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度.doc

*醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度（列入過度醫(yī)療考核積分范疇）為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的合理應(yīng)用，促進(jìn)合理用藥，防止臨床“輔助用藥”過度，合理降低醫(yī)藥費(fèi)用，特制定本制度，對(duì)江西省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（首批）列出的20個(gè)“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”以及贛州市重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄（首批）列出的20個(gè)“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”實(shí)行動(dòng)態(tài)、超常預(yù)警，監(jiān)控管理，請(qǐng)各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)成立“重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，名單如下：組長：副組長： 成員： 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由*負(fù)責(zé)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，完善“重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理”工作方案和相關(guān)配套制度以及制定本院“重點(diǎn)藥物監(jiān)控目錄”，確保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作落到實(shí)處。其職責(zé)如下：（一）數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。監(jiān)測統(tǒng)計(jì)我院住院部、門診部各科室醫(yī)生,每月用藥數(shù)量、金額前二十名情況,上交至領(lǐng)導(dǎo)小組并按衛(wèi)健委有關(guān)要求上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)。（二）處方點(diǎn)評(píng)與公示每月處方點(diǎn)評(píng)中“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”列為重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)對(duì)象。平時(shí)不定期對(duì)臨床使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”情況進(jìn)行檢查。對(duì)不符合要求的在處方點(diǎn)評(píng)中進(jìn)行公示。（三）調(diào)整與預(yù)警對(duì)于檢查、點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測中發(fā)現(xiàn) “重點(diǎn)監(jiān)控藥品”臨床應(yīng)用中存在的問題，應(yīng)及時(shí)約談相關(guān)責(zé)任人，提出整改要求，并根據(jù)情況嚴(yán)重程度采取口頭警告、行政處罰、經(jīng)濟(jì)處罰等措施。（四）限制措施。每季度定期監(jiān)控全院“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的使用情況。及時(shí)調(diào)整本院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，發(fā)現(xiàn)“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”濫用、出現(xiàn)異常增長的，將對(duì)該藥品采取限量、限科或暫停采購措施。二、責(zé)任與獎(jiǎng)懲。（一）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)本科室“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的使用進(jìn)行管理。（二）以下情況可以認(rèn)定為違規(guī)使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”：1、 超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥；2、 超說明書劑量用藥；3、 超說明書比例用藥；4、 超說明書頻次用藥；5、 超說明書療程用藥；6、 聯(lián)合應(yīng)用二種以上“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”或療程超過7天病歷中無正當(dāng)理由和未經(jīng)科主任審批同意的。7、 違反說明書禁忌癥用藥；8、 其它不合理用藥引起監(jiān)管部門調(diào)取病歷、申訴失敗、受到處罰的。（三）對(duì)違規(guī)使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的科室及個(gè)人，分別進(jìn)行以下處理：1、 第一次違規(guī)使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的，約談責(zé)任人，處罰金50元。2、 第二次違規(guī)使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的，科主任和當(dāng)事人各處罰金100元，全院公示。3、 第三次違規(guī)使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效獎(jiǎng)金，暫停執(zhí)業(yè)，進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，考核合格后重新上崗。4、 因違規(guī)使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”導(dǎo)致衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保等部門對(duì)我院進(jìn)行處罰的，由院務(wù)委員會(huì)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度追究相應(yīng)科室和個(gè)人責(zé)任。（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果（重點(diǎn)監(jiān)控藥品）應(yīng)作為科室和醫(yī)務(wù)人員，作為處方權(quán)授予、年度考核、獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升職稱等年度考核指標(biāo)的重要依據(jù)。附件1：2018年第一批市級(jí)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄附件2：2018年第一批省級(jí)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄*醫(yī)院 2019年1月1日附件1：2018年第一批市級(jí)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄序號(hào)通用名劑型規(guī)格1吸入用布地奈德混懸液2ml:1mg2頭孢噻肟鈉粉針劑0.5g3鹽酸氨溴索注射液2ml:15mg4炎琥寧凍干粉針劑160mg(預(yù)充式)5疏血通注射液2ml6奧美拉唑凍干粉針劑20mg7奧美拉唑粉針劑40mg(增加適應(yīng)癥)8哌拉西林鈉他唑巴坦鈉凍干粉針劑1.25g9骨肽粉針劑10mg10奧拉西坦注射液5ml:1g11單磷酸阿糖腺苷粉針劑100mg12鹿瓜多肽注射液2ml:4mg13鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml:0.3g（以左氧氟沙星計(jì)）（軟袋）14哌拉西林鈉他唑巴坦鈉凍干粉針劑1.125g15氯化鉀注射液10ml:1g16復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml：氨基比林100mg安替比林40mg巴比妥18mg17單磷酸阿糖腺苷粉針劑0.1g18頭孢噻肟鈉溶媒結(jié)晶粉針劑2.5g19舒血寧注射液2ml20維生素C溶媒結(jié)晶粉針劑1.0g附件2：2018年第一批省級(jí)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄序號(hào)通用名劑型規(guī)格1頭孢米諾粉針劑1g2丹參酮A注射液10mg(50ml)3單垂液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20mg(50ml)4哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉針劑1.25g（4:1）5紫杉醇脂質(zhì)體粉針劑30mg6丹紅注射液10ml7疏血通注射液2ml8布地奈德霧化溶液劑1mg:2ml9頭孢噻肟粉針劑0.5g10異甘草酸鎂注射液50mg(50ml)11奧拉西坦注射液1g(50ml)12曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液80mg(50ml)13奧美拉唑粉針劑20mg14單垂液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂粉針劑40mg15奧曲肽注射液0.1mg(50ml)16頭孢硫脒粉針劑1g17亞胺培南西司他丁粉針劑1g18亮丙瑞林粉針劑3.75mg(微救)19頭孢硫