股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折ppt課件

股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折 要求 掌握 骨折的解剖學特點及股骨頭的血液供應熟悉 兩種骨折的常用分類及骨折治療掌握 股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的異同點 部位 即骨折線 體檢 包括瘀腫情況 壓痛點 外旋角度 預后 股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 解剖概要 髖外翻 頸干角 127 髖內(nèi)翻 頸干角 127 1 頸干角 股骨頸長軸與股骨干縱軸構(gòu)成的角度 平均127 110 140 股骨頭 頸部解剖特點 幾何形狀 解剖概要 2 前傾角 股骨頸長軸與股骨冠狀面形成的角度 正常為12 15 解剖概要 3 股骨頭血供 小凹動脈 股骨干滋養(yǎng)動脈升支 旋股內(nèi) 外側(cè)動脈的分支 解剖概要 1 骺外側(cè)A 4 5 2 3區(qū)域1 旋股內(nèi)側(cè)A2 干骺端上側(cè)A股深A3 干骺端下側(cè)A2 旋股外側(cè)A旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因 股骨頸骨折 1 關(guān)節(jié)囊外骨折骨折易愈合2 轉(zhuǎn)子部血供豐富股骨頭缺血壞死少 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 1 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折骨折不愈合2 股骨頭血供特點股骨頭缺血壞死 股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans Jensen s分型 1975年 Jensen和Michaelsen修改了Evans分型 型 兩部分骨折 穩(wěn)定 A 無移位 B 有移位 型 三部分骨折 A 大粗隆分離 B 小粗隆分離 不穩(wěn)定 型 四部分骨折大 小粗隆均分離 A 無移位骨折 B 移位骨折 A 大粗隆分離 B 小粗隆分離 型 大 小粗隆分離 JensenJ S MichaelsenM TrochantericfemoralfracturestreatedwithMcLaughlinOsteosynthesis ActaOrthopScand1975 46 795 803 股骨頸骨折分型 一 按骨折線部位分 頭下型 囊內(nèi)骨折 經(jīng)頸型 囊內(nèi)骨折 基底型 囊外骨折 Pauwells角 遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所構(gòu)成的夾角 型 Pauwels角 30 外展骨折 穩(wěn)定 型 30 Pauwels角 50 型 Pauwels角 50 內(nèi)收骨折 不穩(wěn)定 二 按骨折線的方向1 按X線正位片Pauwells角分 角度越大 剪式應力越大 骨折越不穩(wěn)定 型 不完全骨折 型 完全骨折 無移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位Garden分型臨床意義較大 三 按移位程度分 Garden分型 臨床表現(xiàn)及診斷 1 外傷史 年齡更大2 髖關(guān)節(jié)痛 腫脹 瘀斑明顯3 局部壓痛 大粗隆上移 外旋短縮畸形 外旋可達90 4 X片 明確骨折的類型和移位情況 1 外傷史 老年人 跌倒 髖部扭轉(zhuǎn) 青壯年 直接巨大暴力2 髖部疼痛 活動受限 部分病人仍能走路或騎車 腫脹 瘀斑 常不明顯3 局部壓痛 縱向叩擊痛 輕度屈髖 屈膝及外旋短縮畸形 患肢外旋角度 60 4 X片 CT 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 股骨頸骨折 鑒別 髖部骨折治療 1 傳統(tǒng) 轉(zhuǎn)子間骨折以非手術(shù)治療為主 股骨頸骨折根據(jù)骨折移位程度決定是否手術(shù) 2 近來 多主張手術(shù)治療手術(shù)治療優(yōu)點 1 避免長期臥床并發(fā)癥適用高齡 不能長期臥床者 2 便于護理 早期離床活動 股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療原則 一 非手術(shù)治療 脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引 6 8W后扶拐下地糾正下肢短縮 外旋和髖內(nèi)翻畸形因長時間臥床 死亡率高 二 手術(shù)目的及方式 1 解剖復位2 恢復股骨矩的連續(xù)性3 矯正髖內(nèi)翻4 減少長期臥床的合并癥釘 板髓外系統(tǒng) DHS Richards釘 DCS髓內(nèi)系統(tǒng) Gamma釘 PFN PFNA等 釘 板髓外系統(tǒng) DHS Richards釘 DCS 髓內(nèi)系統(tǒng) Gamma釘 PFN PFNA等 股骨頸骨折治療 治療方案選擇取決于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年齡 股骨頸骨折治療原則 1 無明顯移位的外展 嵌插 型骨折 保守治療 可用持續(xù)皮牽引6 8周 3個月后考慮扶腋杖下地行走 2 65歲以下 內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折 行內(nèi)固定術(shù) 3 65歲以上病人的股骨頭下骨折 發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多 骨折不愈合 如全身情況許可 可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù) 特殊 1 對年齡過大 體力較差 不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者 可作皮牽引 保持下肢于中立位 2 兒童和青壯年的股骨頸骨折 往往需要很大的暴力才會造成骨折 以低位經(jīng)頸骨折為主 很容易發(fā)生缺血性壞死 故應采用內(nèi)固定治療 3 陳舊性股骨頸骨折不愈合 可作人工股骨頭置換術(shù)或帶血管移植物內(nèi)固定術(shù) 股骨頸骨折手術(shù)治療方式 復位 手法 牽引 切開復位固定 空心加壓螺紋釘 3 4根 套管滑動螺釘 接骨板 Richard釘 DHS 復習題 股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是 A 肢