瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系對我國的啟示

瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系對我國的啟瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系對我國的啟 示示 瑞典人口 900 萬 每年有 600 億克朗用于衛(wèi)生保障 但經(jīng)費仍 然不夠 目前 瑞典衛(wèi)生健康面臨的問題主要是居民健康狀況 越來越好 平均壽命也不斷增長 但人口老齡化加重 代之而 來的是醫(yī)療需求的增長 衛(wèi)生健康醫(yī)療開支的直線上升 但無 論何時 災(zāi)害救援都是瑞典議會和政府高度重視的一項工作 尤其應(yīng)急醫(yī)療救援體系的建設(shè) 形成了全國 省 地區(qū)一體的 災(zāi)害救援網(wǎng)絡(luò)體系 應(yīng)急醫(yī)療救援整體運行體系應(yīng)急醫(yī)療救援整體運行體系 瑞典的應(yīng)急醫(yī)療救援體系由 112 救援呼叫系統(tǒng) 院前急救系統(tǒng) 和醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)三部分組成 災(zāi)難救援系統(tǒng)運行包括 與周邊省實行聯(lián)動 啟動支持協(xié)作系統(tǒng) 具體的災(zāi)害救援過程如下 災(zāi)害發(fā)生呼叫 112 112 根據(jù)災(zāi)害的 程度派出急救車到現(xiàn)場 或同時派出急救醫(yī)院的搶救車到達現(xiàn) 場 現(xiàn)場采取必要的搶救措施 盡快實施轉(zhuǎn)運 到達急救醫(yī)院 救援部 進一步救治 在此期間 心理醫(yī)療救援小組在現(xiàn)場開 展工作 醫(yī)院心理治療和輔助工作同時啟動應(yīng)急方案 紅十字 會 警方 交通 消防局等部門和組織協(xié)同救援 瑞典瑞典 112 呼叫系統(tǒng)呼叫系統(tǒng) 瑞典呼叫系統(tǒng)稱為 sos alarm sos alarm 是一家公司 屬于 企業(yè)性質(zhì) 由政府購買服務(wù) 為政府和公眾提供醫(yī)療急救 交 通事故 火災(zāi) 襲擊事件 搶劫和盜竊等救援服務(wù) 民眾免費 享受急救服務(wù) 斯德哥爾摩市的呼叫中心承擔(dān) 112 呼叫管理和 應(yīng)急調(diào)度的任務(wù) 與省政府 議會和民政機關(guān)簽署了服務(wù)協(xié)議 書 承擔(dān)保障社會安全的使命 應(yīng)急狀態(tài)下 所有的應(yīng)急組織通過 112 協(xié)調(diào)應(yīng)急服務(wù) 救助員 醫(yī)生 警察等 包括協(xié)調(diào)海 陸 空災(zāi)難救援力量 呼叫中心 設(shè)有醫(yī)生接警坐席 在接警通話的同時 派出救護車輛 并根 據(jù)病情需要派出救護車 轉(zhuǎn)運車或搶救車 救護車的人員為專 職救助員和消防員 如果患者病情較重 再由醫(yī)院派出急救醫(yī) 生 當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時 呼叫中心同時能與政府指揮中心 醫(yī)院 消防 急救站 紅十字會救援組織等發(fā)生聯(lián)系 根據(jù)災(zāi)難指揮部門的 要求 協(xié)調(diào)完成救援調(diào)度工作 其接警反應(yīng)時間平均為 6 8 秒 到達現(xiàn)場的時間為 5 分鐘左右 每年接收救助電話 38 萬 瑞典院前急救系統(tǒng)瑞典院前急救系統(tǒng) 瑞典院前急救模式基本屬于英美模式 即消防 醫(yī)療等數(shù)警合 一的運行模式 現(xiàn)場急救以維護生命體征為主 不主張采取過 多的藥物治療 以快速到達醫(yī)院為目標(biāo) 斯德哥爾摩市市區(qū)共 有 10 個消防站 50 輛消防車 20 輛救護車 公共場所放有 150 臺自動體外除顫器 該市南部分中心下設(shè) 5 個消防站 每 個消防站有 1 個消防車和 2 輛救護車 24 小時值班運行 每輛救 護車急救人員由司機 護士和救護員 3 人組成 醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng) 瑞典在 醫(yī)療法 中明確規(guī)定 無論公立還是私立醫(yī)院 每家醫(yī) 院都必須要有緊急救助計劃 預(yù)案 斯德哥爾摩市政府要求每 家醫(yī)院都應(yīng)成立應(yīng)急小組 有應(yīng)急準(zhǔn)備措施并制定成手冊 同 時要求醫(yī)院準(zhǔn)備出床位用于應(yīng)急狀態(tài) 定期要做演習(xí) 至少一 年一次 斯德哥爾摩市 7 家醫(yī)院都有災(zāi)難救護工作手冊和計劃 應(yīng)急工作準(zhǔn)備分為 3 級 基本防備 加強防備 應(yīng)急防備 應(yīng)急醫(yī)療救援指揮部運行狀況分為四種情況 平時狀況 計劃狀 況 加強性狀況 危急性狀況 急診部應(yīng)急工作流程 醫(yī)療救 援中心呼叫到達 啟動應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院急診預(yù)案細(xì)化到每一個人 開始應(yīng)急行動 當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時 急診迅速分流現(xiàn)有患者 將 應(yīng)急急診室 室號牌掛出 做好接診準(zhǔn)備 同時啟用心理治療室 媒體接待室和傷患者家屬接待室 斯德 哥爾摩市南城醫(yī)院急診部是北歐最大的一家急診部 急診任務(wù) 繁重 無論日常單病種急救還是群發(fā)事件 急診分診部將患者 進行檢傷 病 分類 優(yōu)先處理急危重患者 按病情輕重分為 紅 色 黃色 綠色 藍色四個級別 優(yōu)先處理紅色和黃色的患者 該醫(yī)院急診應(yīng)急體系有 3 個方面的特點 即急救通道的合理設(shè) 置 急救中心有能夠停放 5 6 輛車大小的房間作為救護車通道 救護車輛進入室內(nèi)通道 患者能在室內(nèi)從救護車上抬出 不受 氣候和外界環(huán)境的影響 直接進入搶救治療單元 救護車則從 室內(nèi)急救通道的另一個救護車出口離開醫(yī)院 進入通道的患者 如果是危重患者 則可直接進入室內(nèi)通道的搶救室入口 之后 再順利進入急診部 普通患者同樣可從室內(nèi)通道的另一通道進 入診斷室 圓形的急救房屋通道設(shè)有不同功能去向的入口 保 證按流程治療患者 急診科設(shè)有心理治療室 標(biāo)準(zhǔn)化配置 該急診部有 40 個診斷室 布局 設(shè)備 藥品 耗材等全部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一管理 結(jié)合臨 床實踐開展科學(xué)研究 卡羅林斯卡研究院以南城醫(yī)院急診臨床 為基地 培訓(xùn)各類醫(yī)學(xué)人員 開展急診急癥醫(yī)療措施與醫(yī)療救 援策略的研究 如 心梗的早期治療時間和措施 嚴(yán)重創(chuàng)傷的 應(yīng)急醫(yī)療措施等 急救培訓(xùn)的組織與演練急救培訓(xùn)的組織與演練 瑞典的急救和救援培訓(xùn)分為急救救援專業(yè)人員培訓(xùn)和社會公眾 的培訓(xùn) 分別由地區(qū)緊急醫(yī)療救援中心和國家紅十字會承擔(dān)不 同人員的培訓(xùn)任務(wù) 公眾急救知識普及和基礎(chǔ)生命支持的培訓(xùn)公眾急救知識普及和基礎(chǔ)生命支持的培訓(xùn) 瑞典紅十字會成立于 1980 年 包括 10 個區(qū)的紅十字會 260 個 協(xié)會 28 5 萬成員 4000 個業(yè)余志愿者 專職人員 350 人 瑞 典每年有 5 8 萬人參加培訓(xùn) 培訓(xùn)對象 民眾社會 學(xué)校 企 業(yè) 心肺復(fù)蘇操作是培訓(xùn)最多的一項 還有其他急性病癥的培 訓(xùn) 年齡在 18 60 歲的居民都可以成為紅十字會急救小組成員 此急救小組可以在任何有急救需要的場合出現(xiàn) 紅十字會提供的第一次基礎(chǔ)培訓(xùn)的時間是 6 個小時 包括對紅 十字會理念的了解 除顫儀使用 自身滅火逃生 普通病情培 訓(xùn) 大型活動救護培訓(xùn)等 培訓(xùn)課程基本上是 70 的時間進行 理論講解 30 的時間進行操作練習(xí) 瑞典共有 60 個培訓(xùn)小組 培訓(xùn)效果的評估 每年至少有兩次的考核復(fù)訓(xùn) 每年保證有 3 次到現(xiàn)場工作才能保留證書 另外 紅十字會還開展危機情況 下的心理輔導(dǎo)培訓(xùn) 災(zāi)害現(xiàn)場的心理急救 談話和引導(dǎo)的技巧 培訓(xùn) 救援系統(tǒng)的應(yīng)急聯(lián)動機制救援系統(tǒng)的應(yīng)急聯(lián)動機制 瑞典法律規(guī)定 在各省之間有責(zé)任彼此幫助 當(dāng)一所城市不能 再容納患者時 國家醫(yī)療署要求所有的醫(yī)院要參加急救 國家 醫(yī)療署會提供設(shè)備和信息 國家醫(yī)療署會與各醫(yī)院都有著密切 的關(guān)系 管理層之間相互非常熟悉 瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系的啟示瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系的啟示 法律是基石法律是基石 瑞典具有較為完善的醫(yī)療法規(guī)體系 使用最為普遍的是 醫(yī)療 法 和 傳染病法 在緊急醫(yī)療救援體系的管理和運行中 無論是院前急救 院內(nèi)急診應(yīng)急 急救培訓(xùn)與演練等工作 都 是在遵循法律的規(guī)定 因此 在操作的過程中 實際上是在履 行法律所賦予的責(zé)任和權(quán)力 為救援工作提供了最堅實的依據(jù) 目標(biāo)是動力目標(biāo)是動力 在瑞典的衛(wèi)生應(yīng)急保障工作中 無論國家 省 市 地區(qū)都制 定了工作的目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃 各級政府和議會依照實現(xiàn)的目標(biāo) 給予相應(yīng)的投入 在整個瑞典 衛(wèi)生投入比例最大 充分體現(xiàn) 了瑞典政府把公民的健康和醫(yī)療放在了首位 而目標(biāo)的是制定 又基于瑞典社會發(fā)展的現(xiàn)狀 基于現(xiàn)狀的研究和應(yīng)對的策略 如 針對人口老齡化帶來的健康醫(yī)療問題 慢病控制重點的制 定 緊急醫(yī)療救援的研究等 預(yù)案是指南預(yù)案是指南 應(yīng)急預(yù)案的建設(shè)是瑞典應(yīng)急救援工作的重點和特點 預(yù)案是行 動的計劃 預(yù)案的制定同樣是在實踐和理論研究上的結(jié)果 斯 德哥爾摩省的各項應(yīng)急救援預(yù)案經(jīng)過大量的實戰(zhàn)演練和實際應(yīng) 對得到不斷的完善 尤其是大型活動醫(yī)療應(yīng)急準(zhǔn)備的過程 就 是包含了從活動特點 風(fēng)險評估 制定對策的科學(xué)過程 由此 而確定的資源配置既不會不足 也不會浪費 并且所有的預(yù)案 體系 都會將部門的聯(lián)合協(xié)作放在重要的位置 標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù) 急救標(biāo)準(zhǔn)化的問題是我國長期研討 亟待解決的問題 只有應(yīng) 急醫(yī)療救援各要素的標(biāo)準(zhǔn)化 才能談到評價和檢驗 也才能促 進救援系統(tǒng)的進一步研究和發(fā)展 瑞典呼叫系統(tǒng) 院前急救系 統(tǒng) 院內(nèi)急診應(yīng)急系統(tǒng) 救援人力資源配置都遵循了標(biāo)準(zhǔn)化的 原則 為各部門協(xié)作 規(guī)范工作流程 擴大培訓(xùn)演練等工作提 供了長效機制 也有利于各級政府依照法律規(guī)定來考核監(jiān)督衛(wèi) 生救援的運行情況 培訓(xùn)是基礎(chǔ)培訓(xùn)是基礎(chǔ) 在瑞典 對急救培訓(xùn)機構(gòu)有明確的責(zé)任界定 如專業(yè)培訓(xùn)由緊 急醫(yī)療救援機構(gòu)承擔(dān) 公眾培訓(xùn)由紅十字會承擔(dān) 全國有統(tǒng)一 的教材和應(yīng)急計劃手冊 所有的救援人員都必須經(jīng)過規(guī)范化的 培訓(xùn) 才能勝任救援工作 尤其是加強了實戰(zhàn)演練 使各部門 各救援隊伍 甚至是指揮員 領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)的成員都熟知預(yù)案 懂 得相互協(xié)作溝通的必要性 促進了各項救援工作的密切銜接 提高了救援效果 體系是保障體系是保障 瑞典的醫(yī)療救援體系涉及多個組織和機構(gòu) 但大而不亂 有一 個指揮部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)各項救援工作 海陸空立體救援醫(yī)療體系 從呼叫 院前急救 院內(nèi)急診 不離開應(yīng)急醫(yī)療救援和應(yīng)急心 理救援兩條主線 在預(yù)案的指導(dǎo)下 有條不紊地開展應(yīng)急醫(yī)療 救援工作 信息是靈魂信息是靈魂 在應(yīng)急預(yù)案中 對信息的要求以書面的形式固定下來 包括信 息報告流程和規(guī)范 快捷有效的救援工作得益于信息的高效 準(zhǔn)確地流轉(zhuǎn) 帶動救援工作的順利進行 可靠的信息對于準(zhǔn)確 調(diào)度和配置資源 避免造成不足或浪費起到重要的作用 瑞典 呼叫中心 能及時收集整理各類信息 滿足政府決策和輔