直腸癌患者的護理個案.doc

直腸癌患者的護理個案引言：大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，長約1.5米，由結(jié)腸和直腸組成。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌。人工肛門手術(shù)或腸造口術(shù)是指因治療需要，在患者腹壁上先做一個開口，將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內(nèi)，因此，人工肛門是重新構(gòu)建的一個排出糞便的人為腸道開口。1、 病史介紹： 主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便。 現(xiàn)病史：患者，劉桂英，女，78歲，于2014年10月4日08:15入院，入院時測T：36.5，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，體重：43kg。主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便，為暗紅色血性液體，量約1030ml，無里急后重感，無腹痛腹脹，便血間歇性發(fā)作，無嘔血黑便。為求進一步治療，門診擬“直腸占位”收治入院。入院后完善相關(guān)檢查，腸鏡示：直腸占位。病理示：直腸腺癌。肝膽胰脾B超示：膽囊結(jié)石。腹部增強CT示：肝臟未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶，直腸占位。血常規(guī)、凝血四項、大生化、肺功能測定、心臟彩超均未見明顯異常。 既往史：患者于9年前因結(jié)腸癌行手術(shù)治療。二、病理生理及手術(shù)方式： 直腸癌發(fā)病原因通常有三個方面：直腸慢性炎癥；飲食與致癌物質(zhì)；遺傳因素。臨床表現(xiàn)常會出現(xiàn)：1、排便異常，即直腸刺激癥狀；2、糞便反常，如血便、粘液便或膿血便、糞形變細等；3、梗阻癥狀，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難，伴有腹脹腹痛等。大體分型可分為：腫塊型，也稱菜花型，向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。潰瘍型，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型，癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。檢查及診斷的方法有：1、直腸指檢，是診斷直腸癌最直接和主要的方法；2、腸鏡，是診斷腸癌最有效、最可靠的方法，可直接取組織做病檢；3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌的處理原則主要是手術(shù)治療，臨床根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者身體狀況決定手術(shù)方式：腫瘤距肛緣5cm以上的患者可以行保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)（Dixon術(shù)）；當腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)的患者行不保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）；當腫瘤有遠期轉(zhuǎn)移或患者年老體弱、不能承受根治性手術(shù)時，只能行姑息性手術(shù)，即Hartmann術(shù)。3、 治療方案： 輔助檢查：直腸鏡、病理檢查、B超、腹部增強CT 治療方案：直腸癌根治術(shù)，但因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯腸壁全層及骶前 筋膜，如果分離腫瘤，易導致致命性大出血，故實施姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)，給予止血、抗炎、營養(yǎng)等補液治療，留置導尿管、胃管、盆腔引流管。4、 護理診斷： P1：焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復有關(guān)。 護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護理。 護理措施：1、向患者介紹相關(guān)的疾病知識，詳細解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的要求，消除緊張焦慮情緒。 2、舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。 3、正確評估引起患者焦慮的原因，將自我調(diào)節(jié)情緒的方法教給患者，如散步、與人交談、讀書、聽音樂，囑家屬多陪伴并給予心理支持。 P2：疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。 護理目標：患者主訴疼痛緩解。 護理措施：1、解釋疼痛原因，予以心理護理。 2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。 3、指導家屬協(xié)助分散注意力。 4、保持病室環(huán)境安靜舒適。 5、必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。 P3：排尿異常與手術(shù)留置導尿有關(guān)。 護理目標：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期間未發(fā)生尿路感染。 護理措施：1、術(shù)前指導患者床上大小便。 2、導尿及更換引流袋時注意無菌操作，妥善固定導尿管，保證有效引流。 3、給予會陰護理每天兩次。 4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。 5、術(shù)后第4872小時開始間斷夾閉導尿管，定時開放，訓練膀胱功能。 6、可進食時，告知病人多飲水，預(yù)防尿路感染。 P4：自我形象紊亂與人工肛門有關(guān)。 護理目標：對自我形象的改變有正確的認識，言語行為表現(xiàn)出對外 表改變的接受。 護理措施：1、將病人安排在人員較少的病房。 2、鼓勵病人表達自己的想法看法，從中正確評估引起病人形象紊亂的原因。 3、多與病人溝通，鼓勵親人給予足夠的支持，以增強自信心。 4、鼓勵盡早自己動手，學習造瘺口的護理方法，促進其心理康復，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。 P5：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，軀體活動受限及人工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚刺激有關(guān)。 護理目標：病人全身皮膚完整無破損，人工肛門周圍皮膚清潔干燥。 護理措施：1、保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服。 2、定時翻身，避免拖拉病人，鼓勵早期下床活動。 3、指導病人和家屬正確使用便器。 4、使用造口袋時，應(yīng)定時清洗更換，排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干，然后涂氧化鋅軟膏保護皮膚，以防出現(xiàn)皮炎。 P6：活動無耐力與切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)。 護理目標：病人可在幫助下下床行走。 護理措施：1、患者禁食期間遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)，予以營養(yǎng)支持。 2、鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。 3、拔除導尿管后協(xié)助下床活動。 P7：知識缺乏與缺乏人工肛門的護理知識有關(guān)。 護理目標：病人學會人工肛門的自我護理技術(shù)以及選擇適當飲食調(diào)節(jié)大便的方法。 護理措施：1、指導病人正確使用人工造口袋，做到及時清洗、更換，造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護。 2、進食易消化食物，避免太稀或粗纖維過多的食物，減少豆類、洋蔥、大蒜等產(chǎn)氣太多的食物；注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生活飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。 3、指導病人掌握勞動強度，避免因腹壓過大引起結(jié)腸粘膜脫出。 4、要求病人出院后按時復查，若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，及時就診。 P8：潛在并發(fā)癥：切口感染與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)。 護理目標：病人切口愈合良好，無感染癥狀。 護理措施：1、每日監(jiān)測體溫變化。 2、保持傷口敷料干燥，觀察切口愈合情況，換藥時嚴格無菌操作。 3、做好造瘺口的護理，避免流出的腸液、糞便污染腹部切口。 4、遵醫(yī)囑予以抗炎、營養(yǎng)治療。五、傷口造口的護理： 1、加強對造口的護理及觀察，造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。 2、避免造口狹窄，術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，應(yīng)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，可在造口拆線、愈合后，可定期擴肛，以松弛肛周肌肉，保持通暢。方法是：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)約4cm，每次12分鐘，每日1次，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。 3、預(yù)防腹瀉便秘：術(shù)后觀察病人排便情況，進食高蛋白、低脂肪食物，開始要稀淡、易消化食物，以后逐漸增加纖維素和維生素多的蔬菜，過度至正常飲食，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止引起腹瀉，如大便干結(jié)，囑病人多活動、多飲水，可進食蜂蜜，必要時用溫鹽水灌腸，保持排便通暢。 4、預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢，23天后病情允許下，協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒訒r注意保護傷口，避免牽拉。六、排便功能訓練： 囑患者開始時每天34次去廁所做排便動作，隨著時間的延長，排便次數(shù)可減至每天12次，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮灶，腸道功能適應(yīng)了新的環(huán)境，人工肛門的括約肌功能建立，這樣就可像正常人一樣排便。七、指導病人正確使用人工肛門袋：1、人工肛門袋的選擇及安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對準造口，緊貼周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，帶囊朝下，尾端反折，并夾閉。 2、人工肛門袋的清潔：當肛門袋充滿三分之一的排泄物時，及時更換清洗。清潔皮膚后，擦干后涂氧化鋅保護皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。8、 體會： 通過學習了直腸癌患者的護理，了解了很多有關(guān)人造肛