小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案.doc

小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行） 小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行） 一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準中醫(yī)兒科病證診斷療效標準咳嗽（ZYT001.1001.9-94）制定。（1）好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。（2）病前多有感冒病史。（3）咳嗽為主要臨床癥狀。（4）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。（5）血象檢查：病毒感染者血白細胞總數(shù)正?；蚱?；細菌感染者血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。（6）X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。2西醫(yī)診斷：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的諸福棠實用兒科學急性支氣管炎（第7版）制定。（1）癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。輕者無明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。（2）體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。（3）實驗室檢查：外周血象檢查一般白細胞正常或偏低，升高者可能繼發(fā)細菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。（二）證候診斷1風寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕?；虬閻汉?，無汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。2風熱犯肺證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。3痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4痰濕蘊肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱。苔白膩，脈滑。二、治療方案（一） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1風寒襲肺證 治法：疏風散寒，宣肺止咳。推薦方藥：杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。加減：惡寒無汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊菔子；腹脹便秘加全瓜蔞、枳殼；有化熱之勢加黃芩、大青葉。中成藥：午時茶、杏蘇止咳沖劑等。2風熱犯肺證治法：疏風解熱，宣肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草等。加減：肺熱重加金銀花、黃芩；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜蔞皮；便秘加牛蒡子、萊菔子；風熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、茯苓。中成藥：止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。3痰熱壅肺證治法：清熱化痰，肅肺止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃芩、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜蔞皮、葶藶子；發(fā)熱加生石膏、虎杖；心煩口渴加生石膏、梔子、竹葉；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、制大黃。中成藥：急支糖漿、金振口服液、蛇膽川貝液等。4痰濕蘊肺證 治法：燥濕化痰，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草等。加減：痰涎壅盛加白芥子、萊菔子；濕盛加蒼術(shù)、厚樸；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術(shù)。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。（二）辨證選擇中藥注射劑根據(jù)病情需要，選用中藥注射液，如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等。（三）敷貼療法1紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各3克，共碾細末，與生姜12克共同搗爛如泥，調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于風寒咳嗽。2桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草各3克，共碾細末，與蜂蜜12克調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于風熱咳嗽。3麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明礬各等量共碾細末，與陳醋調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于痰熱咳嗽。4麻黃、白芥子、細辛、肉桂、丁香、延胡、蒼耳子各等量共碾細末，取藥適量，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于痰濕咳嗽。5止咳平喘貼：膏貼于天突、膻中、雙肺腧、雙定喘穴。用于支氣管炎各證型癥見咳嗽、氣喘明顯者。（四）護理1一般護理（1）保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。（2）注意休息，保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠。（3）經(jīng)常變換體位及拍打背部，促進痰液的排出。（4）避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。2飲食護理給予易消化、富營養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變原有的喂養(yǎng)方法，咳嗽時應(yīng)停止喂哺或進食，以防食物嗆入氣管。年長兒飲食宜清淡，不給辛辣、油膩食物，少給生冷、過甜、過咸之品。三、療效評價（一）評價標準痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少95%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少70%且95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少30%且70%。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法1主要從癥狀、體征上進行評價，相關(guān)的實驗室檢查作為參考。2治療前后應(yīng)由同一人進行療效評價。3療效評價人員應(yīng)接受療效評價表應(yīng)用培訓。附表：中醫(yī)證候分級量化標準（1）風寒襲肺證中醫(yī)證候分級量化標準癥狀體征分級（）（）（）（）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學習和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳