經(jīng)尿道微波熱療治療前列腺炎綜合征ⅢA類41例臨床觀察.doc

經(jīng)尿道微波熱療治療前列腺炎綜合征A類41例臨床觀察江蘇省中醫(yī)院男科 南京 210029 寧克勤 王慶 黃新飛 摘要 前列腺炎是臨床十分常見并多發(fā)的男科疾病，由于導致患病的病因眾多，并有很多誘使復發(fā)的因素存在，導致盡管治療方法眾多，但療效不甚滿意，我們于2004年9月至2005年1月采用經(jīng)尿道微波熱療(Transurethral microwave thermotherapy,TUMT)治療前列腺炎綜合征A類41例，經(jīng)治療4周后治愈4例（9.8%），顯效10例（24.4%），進步16例（39.0%），無效11例（26.8%），總有效率73.2%。臨床未發(fā)現(xiàn)其他副作用和并發(fā)癥，取得較滿意療效。關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道微波熱療 前列腺炎綜合征A前列腺炎綜合征(Prostatitis Syndrome,PS)迄今仍是臨床醫(yī)師感到困惑的一個病癥，其主要表現(xiàn)為：前列腺周圍及尿道疼痛或不適、排尿不適、精神緊張等。目前公認的分類標準為：類為急性細菌性前列腺炎；類為慢性細菌性前列腺炎；類為慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，其中A類為炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征，B類為非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征；類為無癥狀的炎癥性前列腺炎1。A類為臨床較為常見的一類，我院于2004年9月至2005年1月采用經(jīng)尿道微波熱療(Transurethral microwave thermotherapy,TUMT)治療前列腺炎綜合征A類41例，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法1.臨床資料男性慢性前列腺炎患者41例，均來自我院門診，平均年齡30.7歲（2446歲），平均病程1.1年（3個月6年）。病例選擇標準：（1）癥狀：恥骨部、會陰部、肛周、尿道等處疼痛或不適，或尿頻、尿急、排尿費力、尿末滴白、精神緊張等，并持續(xù)12周以上，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）10分；（2）前列腺按摩液（EPS）檢查：WBC10個/HP，尿常規(guī)：WBC5個/HP，前列腺液細菌培養(yǎng)陰性，診斷為前列腺炎綜合征A類；（3）排除神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、尿道炎、血尿、前列腺增生、前列腺癌、腎功能不全、糖尿病等疾病。2.治療及觀察方法治療前病人排尿，仰臥位，常規(guī)消毒后，尿道置入南京億高公司產(chǎn)一次性前列腺微波發(fā)射頭，充盈氣囊后向外牽拉，使微波發(fā)射頭位于尿道前列腺部，以億高公司ECO-100型經(jīng)尿道微波熱療儀治療60分鐘，溫度恒定在42。本組病例均治療一次。全部病例分別于治療前、治療后2周、治療后4周填寫慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）和檢查前列腺按摩液。治療前二周至治療后4周均停用其他相關(guān)藥物及治療。3.療效評定標準療效觀察指標：分別觀察治療前后NIH-CPSI總分、癥狀積分、生活質(zhì)量積分、前列腺按摩液WBC計數(shù)。療效判斷標準（治療后4周）：治愈：前列腺炎癥狀消失且前列腺按摩液WBC正常范圍；顯效NIH-CPSI總分降低50%以上且前列腺按摩液WBC減少50%以上；進步：NIH-CPSI總分降低25%50%且前列腺按摩液WBC減少25%50%;無效：不能達到進步標準。4.統(tǒng)計學方法采用SPSS統(tǒng)計學軟件，治療前后比較用t檢驗。結(jié)果治療前后NIH-CPSI總分、癥狀積分、生活質(zhì)量積分、前列腺按摩液WBC計數(shù)比較見表1。表1 41例TUMT治療前后NIH-CPSI總分、癥狀積分、生活質(zhì)量積分、EPS-WBC比較 NIH-CPSI總分癥狀積分生活質(zhì)量積分EPS-WBC治療前25.217.3615.935.628.792.3419.258.28治療后2周14.045.52*9.913.71*5.061.67*14. 407.45*治療后4周15.175.87*10.263.97*5.191.74*13. 768.19*注：與治療前比較*為P0.05，*為P0.01。經(jīng)尿道微波熱療治療后各項觀察指標較治療前均有改善，統(tǒng)計學有顯著性差異。41例病例4周后治愈4例（9.8%），顯效10例（24.4%），進步16例（39.0%），無效11例（26.8%），總有效率73.2%。治療過程中患者大部分有排尿感、尿道灼熱感及前列腺部脹感，治療后13天患者幾乎都有尿道灼熱，尿頻癥狀，大部分能自行緩解，治療過程中及治療后1個月未發(fā)現(xiàn)其他副作用和并發(fā)癥。討論1.關(guān)于微波的治療作用微波是一種波長為1mm1m頻率為30MHz300GHz的高頻電磁波，按其波長不同可分為米波（10cm波長1m、厘米波（1cm波長10cm和毫米波（1mm波長10mm）三段，目前醫(yī)用治療上最常用的微波頻率為2450 MHz，波長為12.25 cm。微波的醫(yī)學效用主要有以下兩個方面：（1）微波的熱效應(yīng)作用：人體組織吸收微波能量后溫度升高，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部組織血管擴張，血液循環(huán)加速，組織細胞膜通透性增強，組織代謝加快，白細胞吞噬作用加強，促進局部病變代謝產(chǎn)物吸收，產(chǎn)生消炎、消腫、解痙、止痛作用，溫熱作用又可以解除肌肉痙攣，消除堆積乳酸而使疼痛緩解；（2）微波的非熱效應(yīng)作用：微波的非熱效應(yīng)是指活體組織受到微波照射后無明顯升溫的情況下發(fā)生一系列理化性質(zhì)的變化，在微波作用強度不足以引起局部組織或全身溫度明顯升高的情況下，仍可引起組織中的電解質(zhì)離子、帶電膠體、偶極子的振動（轉(zhuǎn)動），從而改變其生物物理和生物化學特性，表現(xiàn)為：激勵神經(jīng)纖維細胞，影響細胞膜的脂質(zhì)，改變膜的通透性，改變細胞膜的靜息電位，使細胞分子產(chǎn)生強迫振動，導致生物體的功能變化，改變生物體的導電性，干擾或促進生物信息的傳遞，最終抑制炎癥的發(fā)展。2.關(guān)于前列腺炎綜合征的治療長期以來，臨床醫(yī)師嘗試多種藥物和方法治療前列腺炎，但還沒有一種方法有十分滿意的療效，尤其對非細菌性的前列腺炎的治療，更令人棘手。Nickel（2000）對前列腺炎綜合征A類的治療建議包括：廣譜抗生素、前列腺按摩、受體阻滯劑、抗炎藥、植物藥、經(jīng)尿道熱療等2。但有學者認為抗菌素對大多數(shù)前列腺炎病人不一定有效，尤其對非細菌性的前列腺炎，一方面由于前列腺組織難以滲透，另一方面由于對非細菌性的前列腺炎的確切機理目前尚不完全清楚，所以即使選用能滲入前列腺的抗生素，療效也并不理想。受體阻滯劑用于治療前列腺炎正日益受到關(guān)注，但療效偏重于改善尿頻、尿急、排尿費力等梗阻癥狀。我們用TUMT治療后，NIH-CPSI積分、前列腺按摩液WBC計數(shù)指標較治療前有明顯改善，其機理是通過微波在前列腺周圍產(chǎn)生的熱效應(yīng)作用和非熱效應(yīng)作用，而達到減輕炎癥、緩解癥狀的目的；另外，熱療后臨床癥狀的改善可能與前列腺中受體、感覺神經(jīng)纖維以及平滑肌纖維的改變有關(guān)3，從而減輕尿道壓力，改善尿流，減輕癥狀。TUMT治療前列腺炎的確切機理有待進一步探討。參考文獻：1 Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA 1999;21:282(3):236-237 2 Nickel JC.Prostatitis:lessons from the 20th century.BJU international 2000:85(2):179-1853 方笑雷，范醫(yī)東，劉照旭主編.前列腺疾病的診斷與治療.山東：山東科技出版社.1997：324-331作者簡介：寧克勤 男 1957年7月 常熟人 江蘇省中醫(yī)院男科主任，副主任醫(yī)師，兼任全國中醫(yī)男科專業(yè)委員會常委、副秘書長，國際中醫(yī)男科學會常委，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會男科專業(yè)委員會常委，江蘇省中醫(yī)男科副主任委員。長期從事中醫(yī)男科臨床科研工作，對