臨床醫(yī)學(xué)-新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理體會(huì).doc

新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理體會(huì) 摘要 目的 探討新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）的有效護(hù)理方法。方法 分析我院2003年1月2006年3月收治的缺血缺氧性腦病200例患兒。結(jié)果 通過(guò)治療護(hù)理，本組200例HIE患兒，治愈率達(dá)85%。結(jié)論 控制驚厥，降低顱壓、減輕腦水腫；維持體溫在正常范圍，糾正缺氧，維持正常的血糖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥；注意保暖和喂養(yǎng)可提高HIE患兒的治愈率。HIE患兒重在預(yù)防，早期治療可減少神經(jīng)元的死亡，同時(shí)療程要足夠。 關(guān)鍵詞 缺血缺氧性腦病；護(hù)理 新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是指新生兒在圍產(chǎn)期缺氧窒息所致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。此種疾病不僅嚴(yán)重威脅新生兒的生命，而且是致兒童傷殘的病因之一。2003年1月2005年3月我院收治缺氧缺血性腦病患兒200例，治愈170例，治愈率達(dá)85%?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料 HIE患兒 200例中，男120例，女80例；根據(jù)HIE診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度85例，中度60例，重度55例；CT顯示125例不同程度的腦水腫、低密度，75例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血等不同部位的顱內(nèi)出血。2 結(jié)果 本組200例HIE患兒，經(jīng)精心治療和護(hù)理，治愈170例。3 病情觀察與護(hù)理3.1 維持體溫在正常范圍 先將HIE患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)上，必要時(shí)用暖箱為早產(chǎn)兒及低體重兒保溫，根據(jù)患兒日齡、體重及體溫及時(shí)調(diào)整箱溫至中性溫度，保持體溫在36 37 ，每4 h測(cè)1次體溫。因體溫過(guò)高對(duì)缺氧不易耐受，過(guò)低不利于腦組織代謝，所以應(yīng)保持患兒體溫穩(wěn)定。3.2 迅速糾正缺氧 患兒因圍產(chǎn)期窒息缺氧，已受損的腦細(xì)胞對(duì)缺氧極為敏感，必須及時(shí)吸氧。血氧飽和度保持PO2在90%95%之間。根據(jù)情況予以頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧。患兒缺氧癥狀改善后，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚紅潤(rùn)，可停氧氣吸入。持續(xù)供氧一般不超過(guò)3天。高濃度、持續(xù)過(guò)量吸氧易致氧中毒。可引起肺水腫、肺不張、晶體后纖維增生等。病情穩(wěn)定后加用高壓氧治療，壓力為0.04kPa，5天為1個(gè)療程，根據(jù)病情治療13個(gè)療程，以提高PO2減輕腦水腫。3.3 適量供給葡萄糖 腦組織的能量代謝幾乎全部來(lái)自葡萄糖氧化，但腦組織本身不存在儲(chǔ)糖原，代謝所需能量主要靠血液中能量供應(yīng)。窒息缺氧、腦血流減少時(shí)，其代謝障礙加重腦組織的損害?；純貉菓?yīng)控制在正常值即5.4 mmol/L，并根據(jù)血糖調(diào)整輸液速度，可用微量注射泵24 h均速滴入35 ml/（kgh），預(yù)防發(fā)生低血糖。3.4 顱內(nèi)高壓的病情觀察與護(hù)理 顱內(nèi)高壓的主要表現(xiàn)為前囟緊張、隆起，顱縫增寬，患兒嗜睡，易激惹，腦性尖叫，嘔吐，肌張力改變。重度患兒可出現(xiàn)腦干損傷癥，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，力爭(zhēng)在2472 h內(nèi)使顱內(nèi)壓下降。靜脈注射甘露醇時(shí)，要防止藥液外滲致組織水腫、壞死，如不慎外滲，立即濕敷50%硫酸鎂，以免組織壞死。3.5 合并顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理 推遲喂奶48 h，抬高患兒頭肩部1530，盡量少搬動(dòng)患兒，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，操作輕柔，技術(shù)嫻熟，密切觀察患兒神志、面色、呼吸等變化。3.6 密切觀察患兒有無(wú)驚厥的表現(xiàn) 護(hù)理中盡量減少可引起驚厥的誘因，如患兒有煩躁、尖叫等驚厥先兆立即處理，避免進(jìn)一步發(fā)作。如患兒出現(xiàn)眼球震顫或斜視、眨眼、吸吮、咀嚼、屏氣、四肢擺動(dòng)或強(qiáng)直性伸展，局部或全身痙攣等驚厥癥狀時(shí)，應(yīng)立即止驚，因頻繁抽搐會(huì)加重腦細(xì)胞損傷。3.7 各臟器功能觀察與護(hù)理3.7.1 心功能的觀察與護(hù)理 患兒病情發(fā)展過(guò)程中一旦出現(xiàn)喜倚肩豎抱、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺或發(fā)灰、四肢濕冷、雙下肢水腫或體位性水腫時(shí)，多為心功能不全的表現(xiàn)。此時(shí)，患兒心率多數(shù)增多，但有的反而減慢，應(yīng)注意觀察，可予以心電監(jiān)護(hù)，患兒半臥，持續(xù)吸氧，保持安靜，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。限制液體入量，控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量。3.7.2 腎功能的觀察與護(hù)理 腎功能損害時(shí)可表現(xiàn)為少尿、血尿。如果尿量少于1 ml/（kgh），可能合并腎功能衰竭，生后48 h尿量少于0.5 ml/（kgh），多為急性腎功能衰竭，應(yīng)密切觀察患兒尿量及小便顏色的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。3.7.3 消化道的觀察及護(hù)理 窒息缺氧可致使胃黏膜糜爛、潰瘍、出血，即應(yīng)激性潰瘍?；純罕憩F(xiàn)為嘔吐咖啡色液體或嘔吐鮮血?；純毫⒓磦?cè)臥，暫禁食，并遵醫(yī)囑給予止血藥物。3.8 HIE患兒的喂養(yǎng) 此類患兒都有胃腸道的缺氧缺血過(guò)程，不宜早哺乳，一般輕度HIE患兒生后6 h開始喂奶，按需哺乳?；純籂I(yíng)養(yǎng)充足，有利于促進(jìn)腦損傷修復(fù)，縮短病程。中、重度HIE患兒暫禁食，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，用微量注射泵24 h均勻滴入。輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)選用較粗的血管，防止藥液外滲。待缺氧癥狀改善，顱內(nèi)出血控制后可逐漸喂奶，由少至多，逐日增多，逐漸減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)吸吮及吞咽能力差者可鼻飼，吸吮能力差但有吞咽能力可用滴管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，防止嘔吐、嗆咳引起窒息。密切觀察，防止腹脹等異常情況。3.9 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣。紫外線循環(huán)風(fēng)2次/d，保持室溫在24 26 ，相對(duì)濕度50%60%。保持皮膚清潔，及時(shí)更換被褥，2 h翻身1次?；杳曰純河糜图啿几采w眼球并用正大維他滴眼液點(diǎn)眼，每日3次。鼻飼喂養(yǎng)或禁食患兒護(hù)理口腔2次/d，加強(qiáng)臍部、臀部的護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以使患兒早日康復(fù)。4 體會(huì)4.1 重視預(yù)防 此類患兒多系支持和對(duì)癥處理，因此重在預(yù)防，包括預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，分娩時(shí)監(jiān)護(hù)胎兒心率、心律、心電圖，測(cè)量胎兒頭皮血pH值。在宮內(nèi)缺血尚未嚴(yán)重影響胎兒全身代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，選擇最佳方式及時(shí)結(jié)束分娩，為重癥患兒正確復(fù)蘇，力爭(zhēng)5 min內(nèi)建立有效的呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。4.2 早期治療 窒息患兒復(fù)蘇后要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀，即應(yīng)考慮HIE的診斷，及早治療。療程要足夠，輕、中度HIE患兒需治療1014天，重度患兒需治療2028天，甚至延至新生兒期后。