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黃疸 永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 黃疸 jaundice 一 定義 黃疸既是癥狀又是體征 是由于膽色素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高 而致鞏膜 粘膜 皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象 若血中膽紅素濃度增高 而臨床上尚沒(méi)有出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸者 稱(chēng)為隱性黃疸二 膽紅素的正常代謝1 膽紅素的形成1 來(lái)源 衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白 80 85 肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)旁路膽紅素 15 25 骨髓中幼稚紅細(xì)胞的hb bypassbilirubin 黃疸 2 膽紅素的形成衰老rbc 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的破壞和分解釋放出hb 含血紅素珠蛋白 去掉珠蛋白 血紅素 co fe膽綠素 2h膽綠素還原酶2 膽紅素在血液中的運(yùn)輸 膽紅素 非結(jié)合膽紅素unconjugatedbilirubinucb 血中白蛋白 部分與 及 球蛋白的結(jié)合 肝竇 膽紅素 黃疸 3 膽紅素在肝臟的代謝1 攝取 肝竇 膽紅素 肝細(xì)胞攝取 肝細(xì)胞內(nèi)與y z蛋白結(jié)合 光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體2 結(jié)合 非結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯 結(jié)合膽紅素conjugatedbilirubincb 3 排泄 是一種主動(dòng)的耗能的分泌過(guò)程 經(jīng)高爾基復(fù)合體運(yùn)輸至毛細(xì)膽管微突 細(xì)胞管 膽管 腸道 4 膽紅素的腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道 回腸末端和結(jié)腸 經(jīng)腸道細(xì)菌的 葡萄糖醛酸苷酶作用分解為尿膽原1 80 90 在腸道與氧接觸 氧化為尿膽素 從糞便排除 稱(chēng)為糞膽素2 10 20 重吸收 經(jīng)肝門(mén)靜脈回到肝內(nèi) 大部分轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素 再次排泄到腸道 小部分進(jìn)入體循環(huán) 經(jīng)腎排出 黃疸 膽紅素正常代謝示意圖 三 膽紅素正常值 總膽紅素1 7 17 1 mol l 0 1 1 0mg dl 結(jié)合膽紅素0 3 42 mol l 0 0 2mg dl 非結(jié)合膽紅素1 7 13 68 mol l 0 1 0 8mg dl 四 病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)一 按病因?qū)W分類(lèi)1 溶血性黃疸2 肝細(xì)胞性黃疸3 膽汁淤積性黃疸4 先天性非溶血性黃疸 黃疸 二 溶血性黃疸 hemolyticjaundice 1 病因 1 先天性溶血性貧血 海洋性貧血等2 后天性獲得性溶血性貧血 自免溶貧 新生兒溶血2 發(fā)病機(jī)理 1 紅細(xì)胞破壞過(guò)多 超過(guò)肝臟的處理能力 血中非結(jié)合膽紅素升高2 肝功能的削弱 rbc破壞 貧血缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用 肝功能削弱血中非結(jié)合膽紅素升高3 溶血性黃疸發(fā)病機(jī)理示意圖4 臨床表現(xiàn) 黃疸 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 頭痛 嘔吐 hb尿 急性腎衰 脾大 貧血等 溶血性黃疸發(fā)病機(jī)理示意圖 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 總膽紅素升高2 間接膽紅素升高3 糞膽素增多 糞色加深 4 尿中尿膽原增多 而膽紅素 一 5 血紅蛋白尿6 貧血7 骨髓增生旺盛 三 膽汁淤積性黃疸 1 病因 1 肝內(nèi)膽汁淤積 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積 肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石 癌栓 寄生蟲(chóng)病等 肝內(nèi)膽汁淤積 毛細(xì)膽管型病毒性肝炎 藥物性膽汁淤積 妊娠期黃疸等2 肝外膽汁淤積性 膽總管狹窄 結(jié)石 炎癥 蛔蟲(chóng)及腫瘤等2 發(fā)病機(jī)理 膽道梗阻 壓力升高 膽管擴(kuò)張 小膽管毛細(xì)膽管破裂 膽紅素反流入血 黃疸3 膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)理示意圖4 臨床表現(xiàn) 黃疸 皮膚搔癢 心動(dòng)過(guò)緩 大便顏色變成陶土色 膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)理示意圖 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 總膽紅素升高2 結(jié)合膽紅素升高3 糞膽素減少或消失4 尿膽原減少或消失 尿膽紅素升高 尿色深四 肝細(xì)胞性黃疸 hepatogenousjaundice 1 病因 1 病毒性肝炎2 中毒性肝炎3 肝癌4 鉤端螺旋體病5 肝硬化 黃疸 2 發(fā)病機(jī)制 1 肝細(xì)胞受損 功能減退 非結(jié)合膽紅素升高2 未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 部分進(jìn)入膽道 部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血 血中結(jié)合膽紅素 3 肝細(xì)胞腫脹 匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成 膽汁排泄受阻 反流入血 血中結(jié)合膽紅素升高3 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖4 臨床表現(xiàn) 乏力 納差 厭油 黃疸 出血傾向 肝細(xì)胞性黃疸 hepatogenousjaundice 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 肝細(xì)胞性黃疸 1 血中cb與ucb均升高 以前者為主 2 尿膽紅素陽(yáng)性3 尿中尿膽原 或 4 肝功能異常5 肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)黃疸的鑒別診斷有重要意義 但是有時(shí)還需借助器械檢查來(lái)確定黃疸的病因 特別是膽汁淤積性黃疸的部位和病因 1 b超 肝內(nèi)外阻塞2 ct 肝內(nèi)外阻塞3 x線4 ercp 肝外膽管有無(wú)阻塞擴(kuò)張 有無(wú)胰腺疾病5 ptc 肝內(nèi)膽管有無(wú)阻塞擴(kuò)張及部位程度和范圍6 mri7 肝穿刺活檢 腹腔