腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎.ppt

2020 4 12 1 腸結(jié)核 IntestinalTuberculosis 2020 4 12 2 結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染 定義 發(fā)病情況 中青年多見(jiàn)女性 男性現(xiàn)在發(fā)病下降 2020 4 12 3 人型結(jié)核分枝桿菌牛型結(jié)核分枝桿菌 病因 免疫力低 腸功能紊亂局部抵抗力弱細(xì)菌量多 毒力大 發(fā)生條件 2020 4 12 4 經(jīng)口感染 開(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核未消毒的牛奶或乳制品與開(kāi)放性肺結(jié)核病人共餐血行播散 粟粒性肺結(jié)核直接蔓延 腹腔內(nèi)結(jié)核 發(fā)病機(jī)理 感染途徑 2020 4 12 5 好發(fā)部位主要為回盲部 原因 腸內(nèi)容物停留久 淋巴組織豐富 其他依次為升結(jié)腸 空腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 闌尾 十二指腸和乙狀結(jié)腸等 少數(shù)見(jiàn)于直腸 偶見(jiàn)于胃 食管 病理分型取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力 機(jī)體免疫力 過(guò)敏反應(yīng)程度潰瘍型增殖型混合型 病理 2020 4 12 6 潰瘍型腸結(jié)核 結(jié)核分枝桿菌 潰瘍 腸壁集合淋巴組 局部充血 水腫 炎癥滲出 干酪樣壞死 橫行 不規(guī)則深淺不一出血 穿孔少可致腸管變形 腸梗阻 2020 4 12 7 增殖型腸結(jié)核 結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生 腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔 腸腔狹窄 梗阻 混合型腸結(jié)核 兼有潰瘍型和增殖型病變 2020 4 12 8 腹痛 右下腹或臍周 痙攣痛 餐后加重 便后緩解腹瀉與便秘 腹瀉多見(jiàn)于潰瘍型 便秘多見(jiàn)于增殖型 也可腹瀉與便秘交替腹部腫塊 主要見(jiàn)于增殖型 潰瘍型 腸系膜淋巴結(jié)核亦可見(jiàn)全身癥狀 結(jié)核毒血癥 腸外結(jié)核表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 2020 4 12 9 并發(fā)癥 腸梗阻 多見(jiàn) 瘺管 腹腔膿腫 少 腸穿孔 腸出血 少 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 常規(guī)檢查 血液 糞便 結(jié)核菌素試驗(yàn)X線檢查纖維結(jié)腸鏡檢查 2020 4 12 10 血常規(guī)可有貧血血沉增快PPD試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性 常規(guī)檢查 X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查 潰瘍型腸結(jié)核可見(jiàn)X線鋇影跳躍征 Sterlingsign 黏膜皺襞粗亂 腸壁不規(guī)則 鋸齒狀 腸腔狹窄 腸段縮短 變形 回腸盲腸正常角度消失等 2020 4 12 11 可見(jiàn)病變腸段粘膜充血 水腫 潰瘍 橫行 邊緣呈鼠咬狀 或結(jié)節(jié)狀腫物或炎性息肉 腸腔狹窄等組織學(xué)檢查具有確診價(jià)值 干酪樣壞死 結(jié)核分枝桿菌 結(jié)腸鏡檢查 2020 4 12 12 潰瘍 升結(jié)腸結(jié)核 潰瘍型 2020 4 12 13 潰瘍 肉芽增生 回盲部結(jié)核 潰瘍?yōu)橹?2020 4 12 14 中青年患者有腸外結(jié)核腹痛 腹瀉 腹脹 右下腹壓痛 腹部腫塊或不明原因的腸梗阻 結(jié)核毒血癥X線小腸鋇餐 跳躍征 潰瘍 腸管變形和腸腔狹窄 結(jié)腸鏡檢查 黏膜炎癥 潰瘍 炎性息肉或腸腔狹窄 PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性組織活檢 干酪性肉芽腫 可以確診試驗(yàn)性抗癆治療 2 6周 有效必要時(shí)剖腹探查 診斷和鑒別診斷 診斷依據(jù) 2020 4 12 15 Crohn病右側(cè)結(jié)腸癌阿米巴痢疾血吸蟲(chóng)病其他 惡性淋巴瘤等 鑒別診斷 2020 4 12 16 腸結(jié)核與Crohn病的鑒別 2020 4 12 17 消除癥狀改善全身情況促進(jìn)病灶愈合防治并發(fā)癥 治療目的 2020 4 12 18 休息與營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核治療 原則同肺結(jié)核 早期 規(guī)律 全程 適量 聯(lián)合 對(duì)癥治療 止痛 維持水電解質(zhì)平衡手術(shù)治療 完全性腸梗阻 急性腸穿孔 腸道大出血 診斷困難需剖腹探查時(shí) 治療 2020 4 12 19 影響預(yù)后的有關(guān)因素早期診斷及時(shí)治療充分劑量 足夠療程抗癆 預(yù)后 2020 4 12 20 著重腸外結(jié)核的早期診斷和及時(shí)治療肺結(jié)核患者不吞咽痰液 保持排便通暢提倡使用公筷進(jìn)餐牛奶要消毒 預(yù)防 2020 4 12 21 復(fù)習(xí)思考題 1 試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù) 2 結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些 3 結(jié)核性腹膜炎的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查有何特點(diǎn) 4 右下腹包塊排便習(xí)慣改變除腸結(jié)核外還應(yīng)考慮哪些疾病 2020 4 12 22 結(jié)核性腹膜炎 TuberculousPeritonitis 2020 4 12 23 過(guò)去較常見(jiàn)現(xiàn)在患病率比解放初期減少近年來(lái)繼續(xù)下降中青年多見(jiàn) 女性 男性 男女比為1 2 發(fā)病情況 由結(jié)核分枝桿菌引起的腹膜慢性彌漫性感染 概述 定義 2020 4 12 24 病因結(jié)核分枝桿菌感染途徑直接蔓延 腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié) 輸卵管 腸結(jié)核等血行播散 肺結(jié)核 骨關(guān)節(jié) 睪丸結(jié)核等 可并發(fā)結(jié)腦 結(jié)核性多腔膜炎等 病因和發(fā)病機(jī)制 2020 4 12 25 滲出型腹膜充血水腫 表面有纖維蛋白滲出物為特征 腹水少或中等量 粘連型有大量纖維組織增生 腹膜 腸系膜明顯增厚 干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹骰旌闲?病理 根據(jù)病理解剖特點(diǎn)分型 以滲出 粘連型為多見(jiàn) 2020 4 12 26 癥狀結(jié)核毒血癥 發(fā)熱 盜汗 消瘦 貧血 乏力腹痛 為持續(xù)隱痛或鈍痛 臍周或下腹為主腹瀉 3 4次 天 糊樣 部分腹瀉與便秘交替腹脹 腹水 毒血癥 腹膜炎 腸功能紊亂引起腹部體征腹壁柔韌感或壓痛 反跳痛腹部腫塊腸管 淋巴結(jié) 膿腫所致腹水 少量至中等量 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 臨床表現(xiàn) 2020 4 12 27 腸梗阻粘連型多見(jiàn)腸瘺多見(jiàn)于干酪型 常有腹腔膿腫 并發(fā)癥 2020 4 12 28 血象可有貧血血沉增快PPD試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性腹部B超腹水腹水檢查滲出液 淋巴細(xì)胞為主 ADAX線腹平片及胃腸鋇餐檢查腹腔鏡及腹膜活檢病理檢查可確診 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 2020 4 12 29 診斷中青年 結(jié)核病史伴其他器官結(jié)核證據(jù)長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱 伴腹脹 腹痛 腹水 腹壁柔韌感 腹部腫塊腹水呈滲出液 淋巴細(xì)胞為主 普通菌培養(yǎng) X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性試驗(yàn)性抗癆有效 診斷和鑒別診斷 2020 4 12 30 腹水為主腹腔惡性腫瘤肝硬化其他疾病所致腹水腹塊為主 Crohn病 結(jié)腸癌 腹腔腫瘤發(fā)熱為主 傷寒急腹痛為主 消化性潰瘍穿孔 急性胰腺炎 急性膽囊炎 腸梗阻 鑒別診斷 2020 4 12 31 休息 營(yíng)養(yǎng)抗癆 原則同肺結(jié)核放腹水激素 血行播散或滲出型 在有效抗癆下短期應(yīng)用對(duì)癥治療如放腹水以減輕癥