腸內(nèi)營養(yǎng)PPT64234PPT課件

吞咽障礙患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 蘇大附一院神經(jīng)內(nèi)科 陳艷妮 吞咽障礙的定義 吞咽障礙是指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的口部 咽喉部或食道功能的不正常 而無法正常進(jìn)食的功能障礙狀態(tài) 吞咽障礙的分期 認(rèn)知期 攝食前階段 包含視覺 嗅覺以及觸覺等自身對食物的體驗(yàn) 并對認(rèn)知起影響作用準(zhǔn)備期 攝食的食物經(jīng)咀嚼與唾液形成食塊口期 食團(tuán)的形成和運(yùn)送到咽的過程咽期 咽 食管 非隨意運(yùn)動(dòng) 0 8 1s 食道期 食管 胃 6 10s 吞咽功能障礙造成的危害 誤吸 嗆咳 呼吸困難 窒息誤吸性肺炎營養(yǎng)不良心理障礙社交問題 吞咽障礙患者營養(yǎng)評估 吞咽能力的評估對于輕度神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者 早期發(fā)現(xiàn)功能障礙相關(guān)癥狀與體征 對于病情治療有重要意義 因此患者進(jìn)行營養(yǎng)攝入評價(jià)評定吞咽障礙的實(shí)驗(yàn)方法意識(shí)清楚的患者按照洼田飲水試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)完成試驗(yàn) 此實(shí)驗(yàn)方法操作簡單 清楚明確 吞咽能力的評估 口腔準(zhǔn)備期 完成咀嚼 為吞咽食物做準(zhǔn)備的階段口腔期 食塊由口腔送入咽部的階段 1 2秒咽部期 食塊由咽部向食管移送的階段 小于1秒食管期 食塊通過食管進(jìn)入胃部的階段 此期持續(xù)時(shí)間多變 8 10秒 評定吞咽障礙的實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)方法 患者端坐 喝下30ml溫開水 觀察所需時(shí)間及嗆咳情況 1級 優(yōu) 能順利地1次將水咽下2級 良 分2次以上 能不嗆咳地咽下3級 中 能1次咽下 但有嗆咳4級 可 分2次以上咽下 但有嗆咳5級 差 頻繁嗆咳 不能全部咽下正常 1級 5秒之內(nèi) 可疑 1級 5秒以上或2級 異常 3 5級 營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng) 通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑 場外營養(yǎng) 通過外周或中心靜脈途徑 腸內(nèi)營養(yǎng)的概念 將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔 口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi) 從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食 以保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法 點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題 促進(jìn)傷口愈合 減少損傷的分解代謝反應(yīng) 縮短住院期 降低并發(fā)率 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的意義 改善消化道結(jié)構(gòu) 減少相關(guān)費(fèi)用 方法簡便 實(shí)施安全 刺激腸蠕動(dòng) 改善腸道血液灌注 易于消化吸收 刺激胃腸激素分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 保護(hù)胃腸粘膜屏障 減少致病菌定植和細(xì)菌易位本 營養(yǎng)全面 提高免疫功能 預(yù)防感染 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用 維持和改善腸粘膜屏障功能 促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù) 加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán) 刺激胃腸激素分泌 營養(yǎng)物質(zhì)中營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥原因和護(hù)理 腹瀉 反流 誤吸 吸入性肺炎 脫管堵管 感染并發(fā)癥 營養(yǎng)液的污染 腹瀉 原因 鼻飼操作過程中污染 營養(yǎng)液輸注量過多 速度過快 溫度過低 高滲營養(yǎng)快速進(jìn)入胃腸道時(shí) 胃腸道會(huì)分泌大量的水分稀釋營養(yǎng)液 刺激腸蠕動(dòng)加速 謝謝 腹瀉護(hù)理 護(hù)理 通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵給予16 24h連續(xù)性泵入 根據(jù)營養(yǎng)液的總量調(diào)節(jié)輸注速度 開始時(shí)速度可減慢至20ml h 待胃腸適應(yīng)后 根據(jù)患者胃腸功能調(diào)節(jié)最大速度不超過 80 100ml h 定時(shí)評估腸鳴音及排便次數(shù)與性狀 已開啟的營養(yǎng)液 放置不宜超過24h 如并發(fā)腸道感染 可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 必要時(shí)暫停鼻飼 反流 誤吸 原因 氣管導(dǎo)管和胃管的插入 使呼吸道和口腔的分泌物增加 患者易產(chǎn)生惡心 嘔吐 從而引起反流 障礙的患者的吞咽反射減弱或喪失 嘔吐 咳嗽 吸痰可能引起營養(yǎng)液誤吸入氣管內(nèi) 反流 誤吸 胃管插入深度為55 60CM 使胃管前端到胃體部或幽門處 食物不易反流 鼻飼前確定胃管位置準(zhǔn)確 吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔 若出現(xiàn)嗆咳嚴(yán)重 暫停吸引 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí) 除有禁忌者 抬高床頭30 45度臥位 借助重力作用加速胃排空 防止胃潴留 反流的發(fā)生 氣管插管或氣管套管氣囊保持25 30cmH2O 達(dá)到氣道密閉 防止吸入性肺炎 當(dāng)出現(xiàn)嘔吐 反流時(shí) 使患者保持側(cè)臥位 暫停鼻飼 吸入性肺炎 原因 吸入性肺炎常常由于神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的意識(shí)障礙 吞咽 咳嗽反射減弱或消失造成 吸入性肺炎護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)捏w位 鼻飼前檢測喂養(yǎng)管的位置 喂養(yǎng)過程中避免管道移位 監(jiān)測胃潴留情況 同事觀察有無嗆咳 呼吸改變及發(fā)紺情況 一旦發(fā)生 應(yīng)立即停用場內(nèi)營養(yǎng) 并抽吸為內(nèi)容物 即使小量誤吸 也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽 咳出氣管內(nèi)液體 如有食物顆粒進(jìn)入氣管 應(yīng)立即進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查并予清除 應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染 感染并發(fā)癥 營養(yǎng)液的污染 原因 由于操作不規(guī)范所致 感染并發(fā)癥 營養(yǎng)液的污染護(hù)理 在場內(nèi)營養(yǎng)時(shí)營養(yǎng)液配制要保持清潔無菌 操作前要洗手戴口罩 營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)打開或現(xiàn)配置 營養(yǎng)餐具用后立即洗手 脫管堵管 原因 主要與鼻飼管的大小 材質(zhì) 位置及約束不當(dāng)以及患者的不能配合有關(guān) 脫管堵管護(hù)理 護(hù)理 煩躁不配合的患者 可按醫(yī)囑給予當(dāng)鎮(zhèn)靜 清醒者應(yīng)加強(qiáng)宣教及正確使用保護(hù)性約束措施 以免意外拔管 鼻飼藥物過程中 應(yīng)把藥物研碎致粉末后