《兒童胸部CT診斷》PPT課件

兒童呼吸系統(tǒng)影像學診斷 南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院CT室唐文偉 胸部的影像學檢查方法 透視及攝片斷層攝片支氣管造影食管造影血管造影B超CT檢查MR檢查 胸部由于具有良好的自然對比常規(guī)胸部攝片 對一般疾病的定位 定性的診斷準確性相對較高隨著數字X線攝影機 DR 的逐漸普及 投照時間明顯縮短 病人所接受的X線輻射量也大為減少 故目前仍在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要地位 80年代隨著CT的應用和發(fā)展 特別是多層螺旋CT的出現 具有非常高的時間 空間以及密度分辨率強大的后處理功能 在診斷許多胸部疾病時能獲得更詳細的信息 特別是傳統(tǒng)X檢查得不到的信息 大大補充了X線檢查的不足 CT的優(yōu)點避免各種組織器官的相互重疊 明確病變部位 來源及累及范圍 如區(qū)分肺 縱隔 胸膜及胸壁等 鑒別肺部腫塊與縱隔腫塊對腫塊進行定位 定性 確定腫塊是囊性 實性 脂肪性還是混合性 腫塊與血管及淋巴結的關系等 發(fā)現X線胸片上隱蔽區(qū) 肺尖 肺門區(qū) 脊柱旁 奇靜脈食管隱窩 心影后 膈后及胸膜邊緣等 的肺部病灶通過引入對比劑進行增強 提高對胸部疾病的定性診斷 兒童應用中存在的不足小兒呼吸頻率快 不能屏氣小兒縱隔脂肪含量少 不能形成很好的自然對比 不利于縱隔淋巴結的觀察CT增強掃描對縱隔病變幫助很大 正常胸片 正常胸片 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 正常胸部CT 一 氣管及支氣管疾病 氣管支氣管氣管支氣管異物急性支氣管炎閉塞性毛細支氣管炎支氣管擴張 氣管支氣管 指段支氣管由氣管直接發(fā)出的先天異常分為支氣管異位和額外支氣管右側多見臨床可無癥狀 部分病例可伴有支擴 反復感染以及肺的發(fā)育不良 氣管支氣管 氣管支氣管 氣管支氣管異物 呼吸道異物為兒科常見急診臨床上一般都有異物吸入 嗆咳史或者同一部位的反復肺炎 氣管支氣管異物 透視氣管異物 無縱隔擺動胸廓外氣管異物 呼氣正常 為吸氣性呼吸困難胸廓內氣管異物 吸氣正常 呼氣性呼吸困難 兩肺透亮度增強 心影狹長 膈肌降低 氣管支氣管異物 支氣管異物右側稍多吸氣性阻塞時 吸氣時縱隔移向患側 呼氣時 縱隔還原呼氣性阻塞時 吸氣時 縱隔基本居中 呼氣時縱隔移向健側 氣管支氣管異物 氣管支氣管異物 CTCT不僅可以發(fā)現各種異物 還能鑒別各種非異物引起的縱隔擺動假相螺旋CT 利用其強大的后處理軟件 做出各種重建圖像 有利于幫助診斷 氣管支氣管異物 常用的重建技術有 多平面重組 multi plianarreconstruction MPR 最低密度投影 minimumintensityprojection MinIP SSD Shadedsurfacedisplay 容積再現 volumerendering VR 以及仿真內鏡 CTvirtualendoscopy CTVE 異物的最終診斷還是應該依靠MPR 氣管支氣管異物 氣管支氣管異物 氣管支氣管異物 氣管支氣管異物 氣管支氣管異物 氣管支氣管異物 氣管支氣管異物 氣管支氣管異物 急性支氣管炎 小兒最常見的呼吸道的疾病病原是各種病毒 細菌或混合感染 近幾年來支原體感染增多主要為支氣管粘膜充血 水腫及滲出 繼而纖毛上皮脫落 粘膜下層白細胞浸潤 分泌物增多臨床表現為咳嗽 咳痰 發(fā)熱 胸痛 聽診可聞及干濕性啰音 急性支氣管炎 影像表現早期可無陽性表現或肺紋理增多 模糊病情進展時肺門影模糊小兒常因為支氣管壁彈力組織薄弱 分泌物的堵塞而引起肺氣腫或肺不張 急性支氣管炎 急性支氣管炎 閉塞性毛細支氣管炎brochiolitisobliterans BO 閉塞性毛細支氣管炎是指小氣道病變引起的慢性氣道阻塞的臨床綜合癥 閉塞性毛細支氣管炎 最常見的病因是感染四級以下的直徑小于3mm的細支氣管以及肺泡管感染時 由于炎性肉芽組織以及纖維化引起氣道狹窄和閉塞 閉塞性毛細支氣管炎 臨床上有呼吸道感染后持續(xù)4 6周以上的反復或者持續(xù)的氣促 喘息 咳嗽史支氣管擴張劑治療無效排除其他阻塞性疾病 包括哮喘 呼吸道異物 功能缺陷癥等 閉塞性毛細支氣管炎 X線胸片肺紋理增多 模糊肺透亮度增高 不均勻性肺段或段以下的實變肺部X線征象與臨床癥狀輕重不符 肺部征象輕 臨床癥狀重 閉塞性毛細支氣管炎 CT表現 薄層掃描 1 5mm以下 馬賽克 征 混合性細支氣管阻塞表現 呈片狀分布 雙軌 征 支氣管壁增厚 或支氣管擴張肺實變或者肺不張 樹芽 征 粘液性痰栓 呼氣時氣體滯留征 年齡大的小兒 閉塞性毛細支氣管炎 閉塞性毛細支氣管炎 閉塞性毛細支氣管炎 閉塞性毛細支氣管炎 診斷標準臨床 長期感染有喘息 氣促 除外其他阻塞疾病 支氣管擴張劑治療無效典型影像肺功能檢查 不可逆或者部分可逆小氣道或混合性氣道阻塞通氣功能障礙 支氣管擴張 病因和病理是指支氣管管腔內的不可逆性持久性擴張可分為先天性和獲得性兩種前者多為支氣管壁的先天性發(fā)育異常 如支氣管軟骨管壁平滑肌的成分的缺如或減少后者常為支氣管壁的慢性炎癥損害管壁 使其彈性減弱和機械性的牽引共同作用所致 病理改變因病程和病變的程度而異粘膜水腫 上皮脫落 或深淺不等的潰瘍形成支氣管壁有慢性炎性細胞浸潤 及肉芽組織形成 管壁平滑肌彈力纖維和軟骨組織減少 病變嚴重時可以完全消失肺組織可以纖維化 支氣管擴張 支擴分為三種柱狀擴張囊狀擴張混合型 囊 柱狀擴張皆有擴張的支氣管內含有黃色 黃綠色或血濃膿物 支氣管擴張 支氣管擴張 臨床表現長期咳嗽 大量膿痰 反復咯血 有杵狀指或胸痛等先天性支氣管擴張合并有右位心和鼻竇炎時稱為卡他格內綜合癥 支氣管擴張 胸部平片7 胸片正常肺紋理增多 粗 紊亂 紋理聚集 杵狀增粗的紋理常見于兩下肺柱狀 卷毛狀以及蜂窩樣透亮影肺不張常見于左下肺 其內可見擴張聚攏的支氣管充氣影周圍斑片狀影 為繼發(fā)肺部感染 支氣管擴張 CTCT掃描尤其螺旋CT掃描是目前顯示氣管支氣管擴張最為敏感的無創(chuàng)性的影像學檢查方法對確定支氣管擴張的部位和程度優(yōu)于普通的X光平片CT診斷總的準確率高達95 以上 CT表現診斷主要依據支氣管直徑與鄰近的伴行肺動脈直徑的比率大于1 2 支氣管擴張 支氣管擴張 CT表現支氣管的走向與掃描平面垂直時 擴張的支氣管可表現為環(huán)形 印戒狀擴張的支氣管的走向與掃描平面平行時 表現為柱狀 管狀或軌道狀改變 支氣管擴張 支氣管擴張 肺部疾病 肺發(fā)育異常肺未發(fā)生和肺未發(fā)育肺發(fā)育不全隔離肺族 肺實質和 或周圍血管發(fā)育異常 肺未發(fā)生和肺未發(fā)育 肺未發(fā)生指肺實質 周圍血管 支氣管 肺動脈完全缺如肺未發(fā)育有殘存的盲囊樣主支氣管 可以一側性或者一個肺葉 肺未發(fā)生和肺未發(fā)育 X線及CT表現整側肺未發(fā)生或未發(fā)育時 患側胸部一片致密 心影縱隔左移位于患側 健側肺代償充氣過度 越過中線疝入患側 健側肺血管明顯增粗肺未發(fā)育可見盲囊樣主支氣管盲端肺葉不發(fā)育罕見 肺未發(fā)生和肺未發(fā)育 隔離肺族 先天性大葉性肺氣腫支氣管源性囊腫 支氣管囊腫和肺囊腫 先天性囊性腺瘤樣畸形肺隔離癥發(fā)育不全肺 短彎刀綜合癥 肺動靜脈畸形 先天性大葉性肺氣腫 又稱嬰兒大葉性肺氣腫支氣管軟骨局限性缺如 粘膜增生 分泌物阻塞 異常血管等其中支氣管阻塞占40 60 但半數病因不明 先天性大葉性肺氣腫 影像表現患側胸廓隆起 患肺體積膨脹 部分呈舌樣伸入縱隔 肺透亮度增強 其內可見細而稀疏的肺紋理自肺門向外伸展螺旋CT重建可以顯示狹窄的支氣管 區(qū)分外壓性病變胸部增強CT掃描能顯示異常血管 先天性大葉性肺氣腫 支氣管源性囊腫 在先天性肺囊性疾患中最常見可在縱隔內或肺內縱隔內臨床稱為支氣管源性囊腫或者支氣管囊腫肺內稱為周圍性先天性肺囊腫 支氣管源性囊腫 由前腸腹側喉氣管溝處出現異常肺芽或氣管 支氣管異常分支發(fā)展而來囊壁具有支氣管之結構 內襯呼吸上皮多生長于氣管支氣管旁 大多位于縱隔 肺門前 后縱隔 葉間裂罕見多單發(fā) 單房多見 支氣管源性囊腫 靠近氣道 容易壓迫氣道 可有不同程度的喘憋 咳嗽等呼吸道癥狀部分無癥狀 常規(guī)胸部CT檢查時發(fā)現 支氣管源性囊腫 影像表現軟組織腫塊 縱隔內或者縱隔旁圓形或者橢圓形腫塊 偶有分葉 邊緣光滑銳利 壁罕見鈣化 密度均勻 呈水樣密度 囊內含蛋白成分高時 密度相對較高通氣障礙 氣管支氣管旁囊腫 壓迫氣道 可引起通氣障礙可合并肋骨畸形 椎體畸形 支氣管源性囊腫 支氣管源性囊腫 肺囊腫 又稱周圍性先天性肺囊腫為肺芽分支發(fā)育異常單發(fā)多房多見囊壁內襯纖毛柱狀上皮或立方上皮 含軟骨 肌肉組織囊內含粘液 多與支氣管交通肺囊腫易感染 肺囊腫 新生兒或小嬰兒肺囊腫較大時 可出現呼吸困難 青紫兒童常以反復呼吸道感染為主 或無癥狀 肺囊腫 影像表現孤立性肺囊腫含液囊腫邊緣銳利的圓形或者橢圓形陰影 水樣密度含氣囊腫呈環(huán)形陰影 可有液平 囊壁薄 1mm 繼發(fā)感染時囊壁增厚 2 3mm 邊緣毛糙不光滑 肺囊腫 影像表現多發(fā)性肺囊腫囊腔大小不一 互相聚集呈蜂房狀 也可分散分布 不含液時僅可見不完整的囊壁呈弧線狀局部肺透亮度增強合并感染時可見氣液平 或大片實變區(qū)的多發(fā)囊狀透光區(qū) 肺囊腫 胸腔胃 先天性囊性腺瘤樣畸形 CCAM CCAM相對少見 隨著CT的廣泛應用以及病理的發(fā)展 近年來CCAM的診斷率逐步提高伴隨支氣管增生的多囊性肺組織 支氣管紊亂 肺泡發(fā)育不良與支氣管不通 大多由肺循環(huán)供血 少數體循環(huán)供血 CCAM 分型 型 多個大小不等的囊組成 至少一個直徑大于3cm 型 多數直徑1 2cm薄壁小囊組成 型 最少見 呈實性塊或者肉眼難以分辨的小囊組成 一般為死胎 CCAM 新生兒和1歲以下小嬰兒多以呼吸困難來診 較大年齡者一般以反復感染就診部分可終生無癥狀 于常規(guī)檢查時發(fā)現 CCAM 影像表現 型X線顯示為肺內的多囊狀影 至少一個大囊直徑大于3cm 型可表現為一側或者一個肺段的肺氣腫或者多發(fā)小囊 型罕見CT可以清楚顯示肺內呈蜂窩狀的薄壁小囊腔 囊間可有不規(guī)則軟組織密度影 可有一定的占位效應 CCAM 先天性肺隔離癥 最常見的先天性肺發(fā)育畸形之一病變肺無呼吸功能 與正常支氣管分支不相通 由異常體動脈供血 體或肺靜脈引流 先天性肺隔離癥 病因不是很清楚肺動脈發(fā)育不良 由體動脈供血影響肺發(fā)育 不具有呼吸功能肺發(fā)育過程中 異常肺芽離斷前腸下部的重復畸形 先天性肺隔離癥 肺葉內型 臟層胸膜內 多反復呼吸道感染 少數咳膿痰肺葉外型 臟層胸膜外 一般無癥狀 先天性肺隔離癥 影像學表現肺葉內型60 位于左下肺后基底段 常位于下葉內后方脊柱旁以囊腔型多見 呈多囊腔狀 壁薄不規(guī)則 無張力 也可有多個液平完全含液時呈分葉狀 腫塊 抗感染治療后 長期不消 先天性肺隔離癥 影像學表現肺葉外型以腫塊型多見 多位于肺上葉 葉間裂 縱隔 表現為圓形 橢圓形或分葉狀腫塊 少數不規(guī)則肺葉外型常合并其他畸形 如前腸囊腫 短彎刀癥 膈疝等 先天性肺隔離癥 影像學表現CT掃描為肺內囊狀或者腫塊樣表現 周圍肺炎癥或肺氣腫 增強掃描50 60 可發(fā)現異常供血動脈 體循環(huán)供血 由于年幼兒童呼吸快 或者血管迂曲 細小 CT不易顯示 主動脈血管造影或DSA有助于診斷 先天性肺隔離癥 先天性肺隔離癥 先天性支氣管肺前腸畸形 先天性隔離肺合并支氣管和食道或胃異常交通 是一種罕見的先天異常 先天性支氣管肺前腸畸形 肺部炎癥 大葉性肺炎支氣管肺炎 小葉性肺炎 金黃色葡萄菌肺炎和肺膿腫腺病毒肺炎 大葉性肺炎 病變呈節(jié)段或大葉性分布大多由肺炎雙球菌引起 鏈球菌肺炎球菌 Friedlander桿菌 腺病毒等也可引起 大葉性肺炎 病理分為四期 充血期 肺泡壁毛細血管擴張 充血 肺泡內漿液性滲出紅色肝樣變期 肺泡內有大量纖維蛋白及紅細胞等物滲出 肺組織實變 切面呈紅色肝樣變灰色肝樣變期 肺泡內滲出 紅細胞減少 大量白細胞代替 切面呈灰色消散期 肺泡內滲出物逐漸吸收 肺泡重新充氣現在由于抗生素的廣泛應用 典型的病理改變已不多見 大葉性肺炎 臨床以高熱 寒戰(zhàn) 胸痛 咳嗽 咳鐵銹色痰為特征白細胞總數增高 中性增高 大葉性肺炎 影像表現早期陽性征象不多 部分紋理增多典型表現為按肺段或肺葉分布的密度均勻的高密度影 邊緣清晰 其內可見支氣管充氣征肺門可增大嬰幼兒可伴有胸膜反應 大葉性肺炎 影像表現消散期炎癥密度逐漸減低 范圍縮小 呈斑片狀陰影炎癥消散的影像學表現一般落后于臨床 大葉性肺炎 大葉性肺炎 大葉性肺炎 肺不張 屬于肺通氣障礙 肺不張系肺泡的部分或者完全萎縮發(fā)病機制阻塞性肺不張 異物 炎癥分泌物等粘著性肺不張 IRDS或術后壓迫性肺不張 腫塊瘢痕性肺不張 局部的纖維化 肺不張 影像表現肺葉不張 患肺透亮度減低 容積縮小 其內紋理聚集 伴或不伴有支氣管征 葉間裂移位 其他肺可呈代償性肺氣腫一側性肺不張 一側肺野透亮度減低 縱隔移向患側 健側肺代償性肺氣腫患側膈面抬高CT可鑒別一側性肺未發(fā)育 肺不張 肺不張 肺不張 支氣管肺炎 支氣管肺炎又稱小葉性肺炎 常見的致病菌為肺炎雙球菌等 多見于兒童主要由支氣管炎 細支氣管炎發(fā)展而來炎癥向下蔓延引起腺泡性肺泡炎和小葉性實質肺泡腔內為炎性滲出物 可為漿液性 化膿性或者血性 支氣管肺炎 影像表現兩肺紋理增多且模糊兩肺延增粗的肺紋理分布的點狀或小斑片狀次高密度影 邊緣模糊可有小葉的肺不張及小葉的肺氣腫肺門影增寬且模糊 肺門淋巴結可腫大 支氣管肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 主要由溶血性的金黃色葡萄球菌引起 兒童多見感染的途徑為吸入性或血源性 前者多見于嬰幼兒或新生兒炎癥開始于支氣管或細支氣管 在其周圍形成小的出血壞死灶 繼而擴展至肺泡并可發(fā)展成局灶性的出血壞死 肺組織的破壞形成肺內空洞小支氣管內炎性滲出 膿液 可形成活瓣性的阻塞 導致局限性的肺氣腫 形成肺大泡 合并膿氣胸 金黃色葡萄球菌肺炎 臨床表現高熱 新生兒可無 咳嗽 咳膿痰 血痰 胸通 喘憋白細胞計數增高全身中毒癥狀重 金黃色葡萄球菌肺炎 影像表現初期表現為支氣管肺炎的表現病變可于幾個小時或一天內由斑片狀的實變發(fā)展成大片性的或階段性分布的廣泛性的病灶肺組織壞死后可形成氣液平的肺膿腔 形成肺大泡為本病的特征之一一般在發(fā)病后的一到二天就可形成肺大泡 肺大泡的影像變化很快 為本病的第二個特征常合并膿胸或膿氣胸 金黃色葡萄球菌肺炎 影像表現胸部X線的檢查對本病的診斷具有重要價值 并可動態(tài)觀察肺部病變的演變 金黃色葡萄球菌肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 肺膿腫 病因和病理肺膿腫由肺組織的炎癥或壞死液化發(fā)展而來 致病菌可為金黃色葡萄球菌 鏈球菌等細菌感染 肺膿腫 病因和病理分支氣管或血源性感染血源性多為敗血癥或帶有致病菌的栓子隨血流至肺引起肺小血管的栓塞或肺梗死 細菌在該區(qū)形成化膿灶支氣管源性則為帶有化膿性細菌的物質吸入支氣管后 停留在肺段支氣管或其分支內 引起肺段或亞肺段的肺組織的化膿性炎癥 肺組織壞死液化形成膿腫 與支氣管相通可形成氣液平 肺膿腫 臨床表現可有高熱 寒戰(zhàn) 咳嗽 咳膿痰 胸痛白細胞計數明顯增高全身中毒癥狀明顯 如多汗 虛弱等 肺膿腫 影像表現支氣管源性肺膿腫肺實變期 表現為化膿性實變 大片境界模糊病灶膿腫形成期 一般4 7天 片狀實變區(qū)內呈弧形或大的圓形 橢圓形密度均勻的減低區(qū) 膿液咳出后可有氣液平 內壁不光整 周圍肺炎性浸潤 壁厚 3 5mm 多單發(fā)膿腫吸收期 治療10天以后開始吸收 膿腔內液體減少 周圍炎癥