【畢業(yè)論文】家庭式產(chǎn)房實(shí)施陪伴分娩的臨床效果.doc

家庭式產(chǎn)房實(shí)施陪伴分娩的臨床效果內(nèi)容摘要 目的：探討家庭式產(chǎn)房實(shí)施陪伴分娩比傳統(tǒng)產(chǎn)房分娩的優(yōu)越性。方法：將150例進(jìn)入活躍期后選擇家庭式產(chǎn)房分娩，將陪伴分娩貫穿于分娩全過程的產(chǎn)婦做為觀察組，與同期選擇傳統(tǒng)產(chǎn)房分娩按常規(guī)處理的150例產(chǎn)婦做為對(duì)照組，分別統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒結(jié)局和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組(P0.05)。具有可比性。 1.2方法：觀察組由醫(yī)院受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員全程陪伴分娩。具體方法為產(chǎn)婦入院后即安排一名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教，認(rèn)真細(xì)致地解釋陪伴分娩的方法和目的。在產(chǎn)程早期，允許產(chǎn)婦在普通病房活動(dòng)，使精神放松。產(chǎn)婦宮口開大3cm后，由產(chǎn)婦自主選擇進(jìn)入家庭式產(chǎn)房待產(chǎn)，由這名助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”全產(chǎn)程陪伴分娩。2孕婦的心理狀態(tài)2.1以談心方式與產(chǎn)婦親切溝通交談，陪伴產(chǎn)婦一起生產(chǎn)，并鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的心情更加放松，增加對(duì)分娩的信心和勇氣。這種對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)的心理支持，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，減輕焦慮，恐懼心理，減少疼痛和產(chǎn)后出血量，增加安全感，可增進(jìn)夫妻感情，促進(jìn)護(hù)患交流與溝通，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量等四大好處。 2.2減輕焦慮，恐懼心理：每位孕婦從開始受孕，到妊娠乃至整個(gè)分娩都有不同程度的恐懼和緊張不安的心理，對(duì)分娩時(shí)宮縮的疼痛，同時(shí)對(duì)產(chǎn)房這個(gè)陌生環(huán)境發(fā)生恐懼，思想上緊張，精神上負(fù)擔(dān)重，這種不良情緒可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腺上素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)期延長(zhǎng)。當(dāng)由丈夫或家人陪伴時(shí)，聽到熟悉的聲音及撫摸時(shí)，產(chǎn)婦的緊張恐懼的狀態(tài)得到松馳，產(chǎn)婦的自信心和耐力增強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受性提高，從而產(chǎn)生有效宮縮，減少產(chǎn)后出血量，降低催產(chǎn)素使用率，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。 2.3增加安全感：每個(gè)產(chǎn)婦都希望在分娩過程中能母嬰平安，避免意外的發(fā)生。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員向其傳授分娩的經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)程中如何調(diào)整呼吸，如何正確應(yīng)用腹壓，采用什么體位及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦感到溫暖，再加上身邊親人們的鼓勵(lì)支持，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感。 增進(jìn)夫妻感情：由于丈夫全程陪伴，看到了分娩的痛苦，理解了做女人的不易，使其能更加愛護(hù)體貼妻子，增進(jìn)夫妻感情。 3護(hù)患交流與溝通 陪伴分娩為產(chǎn)婦提供了全方位和個(gè)性服務(wù)，因?yàn)楫a(chǎn)婦與家屬都親眼目睹了醫(yī)護(hù)人員的工作，加強(qiáng)了相互之間的理解與溝通，增加了醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)也監(jiān)督了我們醫(yī)療工作，對(duì)提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量也是很有幫助的。分娩是人類繁衍的自然過程，但據(jù)有關(guān)資料顯示：有95的女性在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感、孤獨(dú)感，而幾乎100的產(chǎn)婦都希望在分娩時(shí)身邊有人陪伴。于是1996年在美國(guó)出現(xiàn)了一種新的分娩方式-導(dǎo)樂陪產(chǎn)。所謂的導(dǎo)樂陪產(chǎn)就是在分娩過程中雇請(qǐng)一名有過生產(chǎn)經(jīng)歷、有豐富產(chǎn)科知識(shí)的專業(yè)人員陪伴分娩全程，并及時(shí)提供心理、生理上的專業(yè)知識(shí)，這些專業(yè)人員被稱為導(dǎo)樂。 3.1分娩一般可劃分為三個(gè)階段：待產(chǎn)期、分娩期、產(chǎn)后觀察期。從產(chǎn)婦住進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)開始，導(dǎo)樂就會(huì)陪伴在旁邊，向產(chǎn)婦介紹分娩的生理特性，消除產(chǎn)婦恐懼心理并細(xì)心觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況，以便及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，解釋產(chǎn)婦及家屬提出的問題。 進(jìn)入分娩期導(dǎo)樂先向主產(chǎn)醫(yī)生介紹產(chǎn)婦的基本情況，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)婦身邊指導(dǎo)鼓勵(lì)如何正確用力，替產(chǎn)婦擦汗，不斷給產(chǎn)婦以心理上的支持。在宮縮間隙時(shí)要喂產(chǎn)婦喝水、進(jìn)食，以幫助產(chǎn)婦保持體力。 在產(chǎn)后觀察期導(dǎo)樂會(huì)陪同產(chǎn)婦一起回到病房，進(jìn)行兩小時(shí)的母嬰健康觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦和嬰兒及時(shí)進(jìn)行肌膚接觸。進(jìn)入分娩期導(dǎo)樂先向主產(chǎn)醫(yī)生介紹產(chǎn)婦的基本情況，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)婦身邊指導(dǎo)鼓勵(lì)如何正確用力，替產(chǎn)婦擦汗，不斷給產(chǎn)婦以心理上的支持。在宮縮間隙時(shí)要喂產(chǎn)婦喝水、進(jìn)食，以幫助產(chǎn)婦保持體力。 在產(chǎn)后觀察期導(dǎo)樂會(huì)陪同產(chǎn)婦一起回到病房，進(jìn)行兩小時(shí)的母嬰健康觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦和嬰兒及時(shí)進(jìn)行肌膚接觸。 3.2導(dǎo)樂陪產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：因?yàn)閷?dǎo)樂都是由產(chǎn)科的醫(yī)生擔(dān)任，有多年的接生經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以在整個(gè)陪伴過程中最重要的就是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦的各種情況。所以和家人陪伴起來導(dǎo)樂的陪伴就更專業(yè)，能更大程度地保障母嬰安全。 導(dǎo)樂可以很好地樹立起產(chǎn)婦的自信，更為重要的是導(dǎo)樂專業(yè)的指導(dǎo)可以使整個(gè)產(chǎn)程縮短，使母嬰更加健康。3.3家庭式分娩的心理輔導(dǎo)3.3.1了解分娩過程，做好心理準(zhǔn)備 了解分娩的全過程，準(zhǔn)媽媽就不應(yīng)再對(duì)分娩存在恐懼心理了。嚴(yán)格地說分娩是要產(chǎn)生一些疼痛的，但這種疼痛是一般人能夠忍受的。對(duì)分娩的恐懼感，再加上一些經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的描述，使有的準(zhǔn)媽媽每想到自己即將臨產(chǎn)時(shí)，心中就忐忑不安，心理充滿恐懼。生產(chǎn)中，心理沒有負(fù)擔(dān)，反而進(jìn)行得快。如果心理負(fù)擔(dān)重，不但容易造成難產(chǎn)、滯產(chǎn)，還會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。許多難產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)后大出血，給母嬰同時(shí)造成不應(yīng)有的痛苦的現(xiàn)象。有一個(gè)共同的原因就是準(zhǔn)媽螞本身對(duì)分娩的恐懼心理。只要有良好的心理準(zhǔn)備，大部分準(zhǔn)媽媽都能平安度過分娩，產(chǎn)后身體恢復(fù)這一關(guān)。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)固然受到外界各種因素的影響，但也是完全可以控制，并且可以不斷進(jìn)廳自我調(diào)整的。其實(shí)，這個(gè)痛苦不過是宮締造成的不適而已。3.3.2在分娩過程中積極與醫(yī)生配合，按照醫(yī)生的要求去做，這樣可以減少分娩時(shí)疼痛的發(fā)生，提高順產(chǎn)率，有利于優(yōu)生優(yōu)育。我國(guó)有些婦產(chǎn)科醫(yī)院實(shí)行了“家庭式產(chǎn)房”，即產(chǎn)房布置家庭化，使產(chǎn)婦猶如在家中分娩，分娩時(shí)丈夫可以在產(chǎn)床旁陪伴，并鼓勵(lì)妻子。這樣，也可減少分娩時(shí)的恐懼和不安心理?？傊?，只要產(chǎn)婦心情輕松、愉快，毫無恐懼心理，就可大大減輕分娩時(shí)的疼痛3.3.3研究表明引起分娩痛的主要因素有：子宮規(guī)律性收縮，拉長(zhǎng)或撕裂子宮肌纖維產(chǎn)生劇烈疼痛：胎兒通過產(chǎn)道時(shí)壓迫產(chǎn)道，尤其是子宮下段、宮頸等的損傷和牽拉：另外還有產(chǎn)婦心理的緊張，由于缺乏分娩的經(jīng)驗(yàn)，加之各種信息對(duì)分娩疼痛的夸大，使產(chǎn)婦們對(duì)分娩充滿了恐懼，引起肌肉緊張，導(dǎo)致宮縮加劇和時(shí)間延長(zhǎng)，加重了疼痛感。知道了“痛”從何來，要應(yīng)對(duì)疼痛就不那么困難了。這些方法包括： 1丈夫陪產(chǎn)家庭式分娩 進(jìn)了產(chǎn)房，孕婦最好的精神后盾丈夫或者家人，也能有效地消除產(chǎn)婦恐懼、緊張等情緒。 2全程導(dǎo)樂陪伴分娩 丈夫可為妻子的分娩請(qǐng)一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的隨身“教練”，她會(huì)時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦的旁邊，教你如何呼吸、如何用力，不斷給予各種的支持幫助和精神上的安慰鼓勵(lì)，她會(huì)根據(jù)對(duì)自身分娩的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，提供有用的方法和建議來減緩產(chǎn)婦的痛苦，以促進(jìn)分娩過程的順利完成。 3硬膜麻醉無痛分娩 硬膜麻醉無痛分娩能讓產(chǎn)婦從生理感覺上消除痛苦。尤其適合：特別怕痛的初產(chǎn)婦、宮縮強(qiáng)烈導(dǎo)致嚴(yán)童產(chǎn)痛的產(chǎn)婦。不過，“無痛分娩”技術(shù)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和條件要求相當(dāng)嚴(yán)格，所以建議孕婦在決定是否采用“無痛分娩”之前，咨詢好所在醫(yī)院的服務(wù)如何，產(chǎn)房設(shè)備是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員人力是否足夠等等這些在專業(yè)的婦嬰醫(yī)院都能有完善的配置和保障。孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期生理的變化也是一個(gè)重要原因。除了交感神經(jīng)系統(tǒng)的變化以外，孕產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素也出現(xiàn)了明顯的變化。而雌激素對(duì)人的情緒有很大影響，雌激素低時(shí)，人的情緒就容易波動(dòng)、不安、低落。在剛生產(chǎn)以后這種雌激素會(huì)突然大落，產(chǎn)婦很容易發(fā)生抑郁性的心理異常表現(xiàn)。她們常為一點(diǎn)小事不稱心而感到委屈、甚至傷心落淚。一般家里人都以為是疲勞、擔(dān)心的結(jié)果，盡量安慰她，但不知這種表現(xiàn)還有生理基礎(chǔ)：雌激素的突然下降。 產(chǎn)婦的抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后頭幾個(gè)月，其發(fā)生率相當(dāng)高，在西方國(guó)家大約占產(chǎn)婦的1020%。在我國(guó)，由于有較多的老一輩人親自照顧，心理上比較平衡，發(fā)生率可能低一些。 4產(chǎn)后護(hù)理的區(qū)別4.1這種產(chǎn)后抑郁主要表現(xiàn)為情緒不好、愛哭、小事愛計(jì)較、煩躁、焦慮、睡眠不好、性欲減退等。出現(xiàn)這種抑郁情緒，還會(huì)影響正常哺乳。 預(yù)防孕產(chǎn)期間的這種心理異常非常必要。 首先，在孕前或孕期，丈夫、家人及本人要有這方面的知識(shí)，以便控制其出現(xiàn)的可能性。如果妻子有了這方面的表現(xiàn)，丈夫應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生給予治療或做早期心理咨詢。需知心理障礙的治療愈早進(jìn)行愈好。 孕婦在產(chǎn)后不但體力需要恢復(fù)，在精神心理方面也需要調(diào)整。在妊娠、分娩及產(chǎn)后整個(gè)時(shí)期，從身體到生活環(huán)境都發(fā)生了很大變化，特別是身體經(jīng)過創(chuàng)傷后，容易引起產(chǎn)褥感染，還有難產(chǎn)等引起的產(chǎn)后失血或產(chǎn)后垂體、甲狀腺功能低下等特殊的情況，容易誘發(fā)產(chǎn)褥精神障礙。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生精神障礙和精神病的患者比正常人群發(fā)病率高很多。產(chǎn)后37天內(nèi)是發(fā)生精神病的高峰期，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)褥期精神病的50%以上，產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病者約占產(chǎn)褥期精神病的80%，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)需要外在環(huán)境多給予精神和體力上的照顧，協(xié)助恢復(fù)。 產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)有一個(gè)安靜、舒適、生活方便的環(huán)境休養(yǎng)。丈夫和家人要多給予飲食、情感上的支持，精神上的愛撫，尤其是丈夫在此期要多付出些，給妻子創(chuàng)造一個(gè)心情愉快、適應(yīng)妻子機(jī)體恢復(fù)的環(huán)境，順利地度過產(chǎn)褥期，也是全家人的幸福。 如果因?yàn)樯钚」?jié)給自己和家庭帶來不愉悅的氣氛，對(duì)寶寶的幼小心靈發(fā)育是不利的，對(duì)孩子性格形成，在潛意識(shí)中埋下負(fù)性的一面，所以說母親是孩子的第一位老師。當(dāng)然一個(gè)美滿和諧的家庭與做丈夫的努力也是息息相關(guān)的。 孕婦順利產(chǎn)下可愛的寶寶，這可是自己辛苦十月懷胎的成果， 4.2造成心理障礙除了上述原因以外，孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期生理的變化也是一個(gè)重要原因。除了交感神經(jīng)系統(tǒng)的變化以外，孕產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素也出現(xiàn)了明顯的變化。而雌激素對(duì)人的情緒有很大影響，雌激素低時(shí)，人的情緒就容易波動(dòng)、不安、低落。在剛生產(chǎn)以后這種雌激素會(huì)突然大落，產(chǎn)婦很容易發(fā)生抑郁性的心理異常表現(xiàn)。她們常為一點(diǎn)小事不稱心而感到委屈、甚至傷心落淚。一般家里人都以為是疲勞、擔(dān)心的結(jié)果，盡量安慰她，但不知這種表現(xiàn)還有生理基礎(chǔ)：雌激素的突然下降。 產(chǎn)婦的抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后頭幾個(gè)月，其發(fā)生率相當(dāng)高，在西方國(guó)家大約占產(chǎn)婦的1020%。在我國(guó)，由于有較多的老一輩人親自照顧，心理上比較平衡，發(fā)生率可能低一些。 這種產(chǎn)后抑郁主要表現(xiàn)為情緒不好、愛哭、小事愛計(jì)較、煩躁、焦慮、睡眠不好、性欲減退等。出現(xiàn)這種抑郁情緒，還會(huì)影響正常哺乳。 預(yù)防孕產(chǎn)期間的這種心理異常非常必要。 首先，在孕前或孕期，丈夫、家人及本人要有這方面的知識(shí)，以便控制其出現(xiàn)的可能性。如果妻子有了這方面的表現(xiàn)，丈夫應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生給予治療或做早期心理咨詢。需知心理障礙的治療愈早進(jìn)行愈好。在產(chǎn)后一周出現(xiàn)的“產(chǎn)婦憂郁”，常見的癥狀有心情差、激動(dòng)、易怒、悲傷、憤怒、不由自主的流淚，甚至有情緒變化大的情形，還有一部分人會(huì)感到強(qiáng)烈的焦慮感、恐慌感及強(qiáng)迫意念，一般而言，產(chǎn)婦對(duì)于這些情緒多能自我控制，持續(xù)的時(shí)間也較短，“產(chǎn)婦憂郁”多在一周內(nèi)自動(dòng)消失。 而較晚出現(xiàn)的“產(chǎn)后憂郁癥”，出現(xiàn)的癥狀除了心情低落外，還會(huì)有提不起勁、了無生趣、食欲降低、失眠、無助無望感，甚至是強(qiáng)烈的罪惡感與自殺的念頭等，少數(shù)嚴(yán)重的個(gè)案有殺嬰的情形。這些是產(chǎn)婦與家人不可注意的。這些癥狀會(huì)持續(xù)整天都出現(xiàn)，相對(duì)產(chǎn)婦憂郁而言較嚴(yán)重，時(shí)間也較長(zhǎng)，若無適當(dāng)治療，可能會(huì)拖69個(gè)月之久，對(duì)于產(chǎn)后婦女是一個(gè)又漫長(zhǎng)又痛苦的過程。 4.3如何治療產(chǎn)后憂郁癥 產(chǎn)婦與家庭對(duì)于產(chǎn)后憂郁的認(rèn)知是非常重要的，能夠事先預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)，配合適時(shí)的溝通、陪伴，特別是情緒上的交流，往往可以很快減輕憂郁的情形。 當(dāng)產(chǎn)婦或家人注意到有異常的情緒超過一周時(shí)，尋求醫(yī)生的協(xié)助是很重要的。因?yàn)椴坏绊懩赣H身心功能，甚至禍及嬰兒的發(fā)展。因?yàn)閶雰涸缙诎l(fā)展，母親扮演著最重要的角色，嬰兒一出生后就開始接受母親所傳遞的言行及情緒等訊息，所以母親情緒的穩(wěn)定非常重要。 治療上可分為咨商與藥物治療。通過咨商，產(chǎn)婦與先生及其他家庭成員可以對(duì)產(chǎn)后憂郁癥有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)可能影響產(chǎn)后憂郁的因子，可以一同來面對(duì)與解決這些問題。舉個(gè)例子而言，若是產(chǎn)婦照顧嬰兒太勞累，通過嬰兒照顧的分?jǐn)?，?huì)讓產(chǎn)婦有更適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間；若產(chǎn)婦情緒壓抑、缺乏情緒的支持，可利用心理治療，將從懷孕到生產(chǎn)所承受的負(fù)擔(dān)與苦痛甚至是寂寞與忽略的感受，讓他人了解以得到情緒的紓解，以減低產(chǎn)后憂郁的發(fā)生。還有其他常見的如產(chǎn)婦面對(duì)小孩出世后所產(chǎn)生擔(dān)心、期待的失落以及未來小孩的發(fā)展等問題，經(jīng)過咨商，可以有效減輕。 對(duì)于藥物治療，不可諱言這是一項(xiàng)有效與快速的方法。但相信許多人都會(huì)有許多疑問，這是需要澄清的。其實(shí)，目前的藥物治療多以抗憂郁劑輔助一些抗焦慮藥物，是很安全且很少副作用的，經(jīng)過數(shù)周的療程多能有效改善憂郁癥狀。但是要注意的是有些藥是會(huì)經(jīng)過乳汁分泌出來的，為避免將藥物傳遞給嬰兒，若產(chǎn)婦要哺乳，則應(yīng)與醫(yī)生做詳細(xì)的討論。其次，有人可能會(huì)問，是不是產(chǎn)后憂郁就是嚴(yán)重精神病人，其實(shí)不是，多數(shù)產(chǎn)后憂郁癥病患者多可痊愈。剛剛曾提到，母親的身心狀態(tài)對(duì)嬰兒的影響很大，適度的藥物是為了能夠讓母親快速恢復(fù)良好身心狀態(tài)，才能夠給嬰兒發(fā)展提供最佳環(huán)境。 還有一類產(chǎn)婦是應(yīng)當(dāng)特別注意的，就是憂郁癥或產(chǎn)后憂郁癥病史的人，產(chǎn)后復(fù)發(fā)的機(jī)率非常高，因此在產(chǎn)前開始就應(yīng)讓精神科醫(yī)生定期追蹤，一直到產(chǎn)后，必要時(shí)給予藥物預(yù)防 對(duì)于產(chǎn)后憂郁癥之預(yù)防和治療，做以下的建議： 1、兩性培養(yǎng)“平等”、“中性”的特質(zhì)，彼此尊重、體諒、欣賞其差異性。重建兩性平權(quán)的社會(huì)價(jià)值觀。 2、強(qiáng)化彼此間的溝通（包括與丈夫、家人或其它成員等），多一點(diǎn)關(guān)懷、坦誠(chéng)、傾聽和贊美，避免互相歧視。 3、生育和養(yǎng)育是家庭事件而非女性一人的職責(zé)，故整個(gè)家庭每一個(gè)成員須調(diào)整自己，共同經(jīng)歷角色轉(zhuǎn)換。 4、女性要在認(rèn)知上不斷自我成長(zhǎng)和自我突破，做個(gè)獨(dú)立自主的女性，體認(rèn)自己的價(jià)值，并肯定其角色重要性。 5、可利用社區(qū)安排各種家庭主婦活動(dòng)，彼此交換生活經(jīng)驗(yàn)，免得整日在家忙孩子家務(wù)而落入情緒低潮中。 6、平日多運(yùn)動(dòng)，保持快樂的心情可促進(jìn)體內(nèi)制造安多芬素（endorphine），預(yù)防憂郁的發(fā)生，因?yàn)椤跋矘返男?，乃是良藥”?7、一旦遇到挫折，不妨請(qǐng)可以信賴的親人好友充當(dāng)“垃圾筒”，適時(shí)發(fā)泄吐吐苦水，勿積存心中。 8、當(dāng)壓力過大時(shí)，不妨找專家談?wù)剢栴}所在，或參加支持性團(tuán)體，尋求壓力緩解之道，讓每一個(gè)壓力成為你成長(zhǎng)的助力。 引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會(huì)心理因素與本病發(fā)生有關(guān)。 1.生物學(xué)方面 妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。 2.社會(huì)因素 家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。 3.產(chǎn)婦心理因素 對(duì)母親角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確，患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型，或是產(chǎn)后憂郁癥發(fā)展的結(jié)果。 病理生理（查看內(nèi)容） 過去的研究認(rèn)為激素，特別是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD 的病因，但其確切的機(jī)制尚未闡明。目前認(rèn)為PPD 的高危因素包括抑郁癥病史(特別是產(chǎn)后抑郁)、個(gè)性脆弱、缺乏社會(huì)支持、不良婚姻關(guān)系、家庭糾紛、意外生活事件、圍生期母嬰合并癥和貧窮等。妊娠期存在有抑郁癥候者發(fā)生PPD 的可能性很高。 診斷檢查（查看內(nèi)容） 診斷： 3.2.1產(chǎn)后婦女心理比較脆弱，其特殊的心態(tài)是暫時(shí)的，隨時(shí)變化的，可表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重的可以做出極端行為即自殺，甚至擴(kuò)大自殺(與子女、伴侶一起自殺)。所以正確診斷非常重要。臨床表現(xiàn) 常在產(chǎn)后第3 天后開始出現(xiàn)失眠、焦慮、煩躁、傷心流淚、處理事情的能力低。精神壓抑、無助感、沮喪。悲觀失望，對(duì)生活失去信心，害羞，孤獨(dú)，對(duì)身邊的人充滿敵意和戒心，與丈夫和家人的關(guān)系協(xié)調(diào)方面出現(xiàn)障礙。常伴有頭痛、食欲不振，呼吸加快等。 4.體格檢查 根據(jù)體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 5.心理測(cè)試 對(duì)產(chǎn)后抑郁的篩查并無特定的問卷，但是在產(chǎn)科工作中常用于產(chǎn)后抑郁輔助診斷有如下幾種量表： (1)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)見。 (2)抑郁自評(píng)量表。 (3)漢姆頓抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression，HRSD)。 (4)90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(Symptom checklist-90，SCL-90)，等心理量表，有助于本病的診斷。 鑒別診斷（查看內(nèi)容） 主要與產(chǎn)褥期精神病相鑒別。產(chǎn)褥期精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)重要的精神和行為障礙，絕大多數(shù)發(fā)生在分娩后頭2 周，但是在產(chǎn)后6 周內(nèi)任何程度的精神病均可能發(fā)生。其臨床特征為精神錯(cuò)亂、急性幻覺和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。產(chǎn)褥期精神病以分娩后7 天內(nèi)并發(fā)者最多，主要發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦、多子女、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層?jì)D女。對(duì)具有上訴病因、誘因和癥狀的患者，應(yīng)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治，還應(yīng)做全身檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除和嚴(yán)重軀體及腦部疾病有關(guān)的精神障礙。明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表、90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表等量表可協(xié)助了解患者的情緒狀態(tài)。 治療方案（查看內(nèi)容） 通常需要治療，包括心理治療和藥物治療(圖2)。 預(yù)后及預(yù)防（查看內(nèi)容） 預(yù)后：一般而言，PPD 的治療效果均相當(dāng)好。80%以上的PPD 患者在適當(dāng)?shù)乃幬锖托睦碇委熀蟀Y狀得以緩解或消失。然而，再次妊娠時(shí)PPD 的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。所以患PPD 的婦女再次妊娠及分娩后均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 預(yù)防：由于所有初級(jí)PPD 的預(yù)防措施并不成功，PPD 的預(yù)防仍依靠二級(jí)預(yù)防，得以及早發(fā)現(xiàn)和盡早治療。常規(guī)進(jìn)行自我問卷調(diào)查，如利用Edinburgh 產(chǎn)后抑郁評(píng)分系統(tǒng)(EPDS)進(jìn)行自我評(píng)測(cè)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)和診斷PPD 很有幫助。EPDS 已翻譯成中文并發(fā)行，且在研究和臨床方面行之有效。按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行心理干預(yù)，將有助于減少PPD的發(fā)生。 1.加強(qiáng)孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)、對(duì)不良個(gè)性、既往有PPD 史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)。重視辦好孕婦學(xué)校，鼓勵(lì)孕婦及其丈夫一起來上課，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)妊娠和分娩的相關(guān)知識(shí)，了解分娩過程及分娩時(shí)的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。 2.改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩自然過程的感悟。開展導(dǎo)樂式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。 3.重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。對(duì)分娩時(shí)間長(zhǎng)、難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦，應(yīng)給予重點(diǎn)心理護(hù)理，注意保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激。實(shí)行母嬰同室、鼓勵(lì)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作，減輕產(chǎn)婦的體力和心理負(fù)擔(dān)，輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作。對(duì)以往有精神抑郁史、或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，防止產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。 4.圍生期的保健工作應(yīng)注意主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點(diǎn)和心理咨詢技巧，提高服務(wù)技能和質(zhì)量。要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作。 流行病學(xué)（查看內(nèi)容） 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，為6%54.5%相差懸殊，且有逐年增高的趨勢(shì)。其差異因各國(guó)的文化背景、生活狀態(tài)、衛(wèi)生條件及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同所致。1968 年P(guān)itt 首次報(bào)道了產(chǎn)后精神抑郁的發(fā)生率，他發(fā)現(xiàn)妊娠28 周產(chǎn)后6 周的患者中11%產(chǎn)后抑郁。20 世紀(jì)80 年代以后，產(chǎn)后抑郁癥受到了國(guó)際上的普遍的關(guān)注，為此進(jìn)行了大量的研究工作。然而由于研究設(shè)計(jì)、測(cè)量工具、樣本大小、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)以及研究時(shí)間不同，即缺乏概念上和方法上的嚴(yán)密性，從而造成報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有很大的差異。 保健貼士（查看內(nèi)容） 加強(qiáng)孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)、對(duì)不良個(gè)性、既往有PPD 史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)。重視辦好孕婦學(xué)校，鼓勵(lì)孕婦及其丈夫一起來上課，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)妊娠和分娩的相關(guān)知識(shí)，了解分娩過程及分娩時(shí)的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩自然過程的感悟。開展導(dǎo)樂式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。對(duì)分娩時(shí)間長(zhǎng)、難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦，應(yīng)給予重點(diǎn)心理護(hù)理，注意保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激。 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)藥品 三環(huán)類抗抑郁藥 5-羥色胺再吸收抑制劑 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)疾病 產(chǎn)褥期精神病陪伴分娩不僅對(duì)產(chǎn)婦提供了全面直接的護(hù)理，提高了產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，贏得了病人及家屬的好評(píng)，而且得到了社會(huì)的認(rèn)可，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。建立朋友關(guān)系，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的各方面需求，做好心理及生活護(hù)理，并進(jìn)行健康教育，幫助產(chǎn)婦建立對(duì)自然分娩的信心；進(jìn)入活躍期時(shí)，給予非藥物性鎮(zhèn)痛(教會(huì)產(chǎn)婦哈氣法和深吸氣法，保持產(chǎn)婦處于舒適體位，同時(shí)予以按摩以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒)；產(chǎn)婦宮口開全后指導(dǎo)屏氣用力和放松哈氣，給產(chǎn)婦支持鼓勵(lì)，盡量縮短產(chǎn)程并完成接產(chǎn)工作。整個(gè)分娩過程中，還允許產(chǎn)婦的丈夫或一位親屬共同陪伴，幫助產(chǎn)婦建立對(duì)自然分娩過程的信心，并將產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展的各項(xiàng)情況及時(shí)與產(chǎn)婦以及家人進(jìn)行交流，共同完成分娩過程，直至產(chǎn)后送返母嬰同室病區(qū)。對(duì)照組臨產(chǎn)后產(chǎn)婦選擇進(jìn)入傳統(tǒng)產(chǎn)房待產(chǎn)，由當(dāng)班助產(chǎn)士按常規(guī)處理，觀察產(chǎn)程、助產(chǎn)，無家屬陪伴。 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率發(fā)生率情況。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用U檢驗(yàn)，取0.05。 結(jié) 果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)U檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果見表1。 兩組產(chǎn)婦分娩方式、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率比較：經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果見表2。 討 論 本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、經(jīng)陰道分娩的難產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組；導(dǎo)樂陪伴分娩明顯提高了陰道分娩率，降低了陰道分娩的難產(chǎn)率，而且其經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均較安全。引進(jìn)這種分娩模式，是借鑒了國(guó)外的家庭式產(chǎn)房，從環(huán)境上下功夫，使產(chǎn)婦從心理上消