預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播服務流程.doc

預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程 終止妊娠 轉介到疾病預防控制中心：隨訪管理或轉抗病毒治療醫(yī)院 云南省推薦兩個方案： 咨詢抗病毒治療點醫(yī)生 調整方案 （有條件醫(yī)療保健機構） 方案一：妊娠14周或之后發(fā)現(xiàn)，盡早開始使用 至分娩結束，AZT、3TC、LPV/r (或EFV) 1.監(jiān)測毒副反應： CD4350/mm3 預防性 嬰兒：NVP或AZT方案（612小時內） 血常規(guī)、尿常規(guī)（月） 或 指導選擇抗病毒 用藥方案 方案二：交通不便等： 肝功、腎功能、甘油三酯（3月） 藥物方案 孕14周或之后發(fā)現(xiàn)用AZT 臨床癥狀和體征 臨產用AZT、NVP、3TC 2.服藥依從性 分娩后AZT、3TC 咨詢效果 ：意義，服藥期間的反應等 嬰兒：NVP、AZT(612小時內） 定時、不漏服(提醒與記錄) 轉抗病毒治療點處理艾滋病母嬰阻斷服務流程 婦幼保健機構提供產前檢查、保健指導等 孕期保健服務 CD4350/mm3 轉當?shù)乜共《局委熱t(yī)院 到指定醫(yī)院分娩 抗病毒治療醫(yī)院提供抗病毒治療（盡早開始，不管孕周） 抗體檢測 （+） （知情不拒絕） CD4檢測 繼續(xù)妊娠 （首次產檢 檢測時間記錄 （婦幼保健機構管理） 疾控中心） 在保健手冊 （避免重檢） 和漏檢） （三）孕產婦HIV感染狀況及免疫狀況監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)妊娠、產后4-6周做CD4檢測（孕期3-6月），發(fā)現(xiàn)妊娠、孕32-36周做病毒載量： 產時發(fā)現(xiàn)，來不及轉診就在本機構 規(guī)范性服用抗病毒藥物1月以上 陰道分娩 （四）安全助產 或病載1000拷貝/ml （無產科禁忌癥） 產時服用抗病毒藥物情況 指定的醫(yī)療保健機構分娩 擇期剖宮產：孕38周 詳細記錄在產科病歷中 常規(guī)保健 隨訪次數(shù)：1、3、6、9、12、18月齡進行隨訪 建議到保健機構 生長發(fā)育監(jiān)測 HIV暴露兒童保健與指導 感染狀況監(jiān)測 喂養(yǎng)指導：奶粉配制、安全飲用水及奶瓶衛(wèi)生、個人衛(wèi)生等 免疫接種：未排除感染麻疹疫苗不接種卡介苗、等減毒活疫苗 出生后46周進行第一次干血斑早期檢測（詳見檢測流程），（+） 盡快采集第二次血樣本進行第二次早期檢測，（+），診斷兒童HIV感染 HIV暴露兒童早期檢測及HIV抗體檢測 （） 滿3月干血斑檢測 （+）,盡快再次干血斑檢測 （+） 診斷兒童HIV感染 未進行早期檢測或早期檢測結果陰性者，于12月齡或18月齡進行艾滋病抗體檢測 （）報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結果陰性” 預防性應用復方新諾明 產婦CD4350/mm（無硫胺過敏史） （+） 艾滋病抗體確證試驗 3 早期診斷報告（+） 兒童 CD4百分比25% 反復出現(xiàn)機會性感染臨床癥狀 母親應用抗病毒藥物4周 產婦：產后42天轉介到疾病預防控制中心 （六） 轉介 早期檢測陽性 轉抗病毒治療醫(yī)院進行抗病毒治療 嬰兒 隨訪 18月齡HIV抗體檢測、確證試驗陽性 轉疾病預防控制中心 符合抗病毒治療轉抗病毒治療醫(yī)院抗病毒治療 孕早期（14周前） 孕早期發(fā)現(xiàn) 各提供1個療程的治療 首選普魯卡因青霉素 (孕14周前) 性伴同時治療 通過胎盤預防98%以上的先天梅毒 孕晚期（28周后） 孕中期、晚期發(fā)現(xiàn)：立刻給予2個療程的抗梅毒治療 治 療 2個治療療程間隔4周（最少間隔2周） 第二個療程在孕晚期進行 臨產時發(fā)現(xiàn)：立即給予治療 孕期：治療后每月做一次定量TRUST 若發(fā)現(xiàn)再次感染或復發(fā) 立即再開始一個療程的梅毒治療 隨 訪 臨時隨訪 （治療機構負責） 分娩后：血清RPR檢測 第一年，每三個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年梅毒母嬰阻斷服務流程 安全助產 孕期未接受全程、足量的青霉素治療 抗體檢測 （+） 梅毒感染孕產婦所生兒童預防性治療 接受非青霉素方案 （首次產檢） 分娩前1個月才進行抗梅毒治療 出生時梅毒血清學試驗（+）初篩：縣、鄉(xiāng) 確證：醫(yī)療機構或保健院 為梅毒感染孕產婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷治療 出生時 TRUST高于母親分娩前滴度4倍 先天梅毒 規(guī)范治療 （）轉（+） 出生時 TRUST（）或（+），但滴度低于母親分娩前4倍 隨訪 滴度上升且有癥狀 先天梅毒 規(guī)范治療 或18月齡TRUST（+） 孕婦： 乙肝母嬰阻斷服務流程 監(jiān)測肝臟功能 治療、營養(yǎng)支持、指導 乙肝表面抗原 （+） 或乙肝兩對半化驗 （首次產檢） 嬰兒：