百日咳課件-李穎VIP

百日咳 pertussis 概述 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病 多見(jiàn)于兒童 臨床典型癥狀是陣發(fā)性痙攣性咳嗽 以及陣發(fā)性咳嗽終止時(shí)伴有的雞鳴樣吸氣聲為特征 白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類增高 病程數(shù)周 嬰兒和重癥者可合并肺炎和腦病 病原學(xué) G 鮑特菌屬 Bordetella B 百日咳鮑特菌 B pertussis 副百日咳鮑特菌 B parapertussis 支氣管腐敗鮑特菌 B bronchiseptica 鳥鮑特菌屬 B avium 病原學(xué) 百日咳桿菌 為革蘭氏染色陰性小桿菌 初次分離培養(yǎng)用含甘油 馬鈴薯 血液的鮑 金培養(yǎng)基 菌落為光滑型者細(xì)菌有莢膜 有毒力 菌落為粗糙型者則無(wú)莢膜 無(wú)毒力 病原學(xué) 百日咳鮑特菌抗原蛋白1 凝聚原 不耐熱的莢膜抗原 為血清分型的依據(jù) 為保護(hù)性抗原 2 外膜蛋白 PRN 細(xì)菌外膜的表面成分 可誘生保護(hù)性抗體 3 絲狀血凝素 FHA 也稱附著因子 可誘導(dǎo)保護(hù)性抗體 用于研制疫苗重要抗原成分 病原學(xué) 致病力的毒素百日咳毒素 PT 外毒素 介導(dǎo)附著氣管細(xì)胞毒素 TCT 損傷纖毛上皮腺苷酸環(huán)化酶毒素 ACT 外毒素 抑制吞噬內(nèi)毒素 ET 引起發(fā)熱及痙咳不耐熱毒素 ALT 非保護(hù)性抗體 病原學(xué) 抵抗力對(duì)外界理化因素抵抗力弱 56 30min或干燥數(shù)小時(shí)可死亡 對(duì)紫外線和一般消毒劑敏感 流行病學(xué) 傳染源為百日咳患者 隱性感染者及帶菌者 成年人中咳嗽持續(xù)1周及2周以上者 有12 32 為百日咳桿菌感染引起 成年人作為小兒傳染源的意義更大 潛伏末期到病后2 3周傳染性最強(qiáng) 天津市傳染病醫(yī)院826例百日咳住院患兒的年齡分布 流行病學(xué) 傳播途徑呼吸道飛沫傳播 家庭內(nèi)傳播較為多見(jiàn) 易感人群近年已證實(shí)自然感染和預(yù)防注射獲得免疫力 隨年齡增長(zhǎng)可逐漸消減 因此各年齡組普遍易感 5歲以下小兒易感性最高 天津傳染病醫(yī)院826例百日咳住院患兒發(fā)病月份分布 發(fā)病機(jī)制與病理 百日咳桿菌鼻咽喉呼吸道粘膜 纖毛上皮細(xì)胞 氣溶膠毒素血毒血癥發(fā)熱腦肺支氣管粘膜腦病肺炎粘膜發(fā)炎影響纖毛運(yùn)動(dòng)腦組織缺血缺氧 水腫粘痰堆積刺激中樞顱內(nèi)壓增高血液回流受阻痙攣性咳嗽 發(fā)病機(jī)制與病理 主要引起支氣管和細(xì)支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性 壞死和脫落 基底部有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn) 間質(zhì)性肺炎 氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大 分泌物阻塞支氣管時(shí)可引起肺不張或支氣管擴(kuò)張 臨床表現(xiàn) 潛伏期多為7 10d 6 20d 一 卡他期 起病可有中 低度發(fā)熱 同時(shí)出現(xiàn)咳嗽 打噴嚏 流鼻涕 3 4天后發(fā)熱感冒癥狀消退 咳嗽加重 可持續(xù)一周左右 二 痙咳期 陣發(fā)性痙攣性咳嗽 后可有雞鳴樣吸氣 晝輕夜重 病程2 4周或更長(zhǎng) 三 恢復(fù)期 輕度咳嗽可持續(xù)4周或更長(zhǎng) 結(jié)膜下出血結(jié)膜下血液淤積 因?yàn)檠跻子跀U(kuò)散透過(guò)薄的膜 使血紅蛋白飽和 因而顏色鮮艷 1 2周后 血液被吸收 無(wú)永久性損害 劇烈陳咳發(fā)作過(guò)程中 胸內(nèi)壓急劇上升 影響靜脈回流入心臟 毛細(xì)血管壓突然波動(dòng) 可使支撐薄弱的結(jié)膜下血管破裂引起警示性出血 舌系帶潰瘍 百日咳引起的連續(xù)咳嗽 咳嗽的有害影響 胸內(nèi)壓升高 造成回心靜脈血明顯減少 體循環(huán)靜脈壓驟增 有可能造成心律失常 胸內(nèi)壓 腹內(nèi)壓增加 經(jīng)椎間孔傳到腦脊液 產(chǎn)生暫時(shí)性大腦缺血 可能引起大腦空氣栓塞 咳嗽暈厥 頭痛 面頸部小靜脈出血 胃食道返流 腹直肌破裂 肋骨骨折 氣管破裂 氣胸 尿失禁 肺部感染擴(kuò)散和出血灶活動(dòng) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)1周時(shí)開始升高 痙咳期達(dá)高峰 淋巴細(xì)胞比例升高 血清學(xué)檢查特異性 gM抗體檢測(cè)可作為早期診斷 細(xì)菌學(xué)檢查鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率高 細(xì)菌特異性核酸檢查敏感性可查出10個(gè)細(xì)菌 ml快速 并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥 支氣管肺炎 支氣管擴(kuò)張 氣胸 膈疝等 百日咳腦病 中耳炎 出血 疝氣等 胸部片狀萎縮和實(shí)變 左下葉萎縮 診斷 臨床診斷冬春季節(jié) 當(dāng)?shù)赜邪偃湛攘餍?臨床出現(xiàn)典型陣發(fā)性 痙攣性強(qiáng)咳和雞鳴樣吸氣聲者確診以細(xì)菌培養(yǎng)或鼻咽拭子細(xì)菌特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性為依據(jù) 特異性抗原抗體檢測(cè)有協(xié)助診斷價(jià)值 美國(guó)CDC定義 臨床病例劇烈咳嗽14d 具有下列中的1項(xiàng) 發(fā)作性咳嗽 咳嗽后嘔吐 吸氣時(shí)咳嗽 雞鳴樣 無(wú)其他明顯病因 確診病例符合臨床病例標(biāo)準(zhǔn) 具有下列中的1項(xiàng) PCR檢測(cè)陽(yáng)性 經(jīng)與流行病學(xué)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí) PCR檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng) 急性劇烈性咳嗽和培養(yǎng)陽(yáng)性 疑似病例符合臨床病例標(biāo)準(zhǔn) 且包括下列所有項(xiàng)目 PCR檢測(cè)陰性 培養(yǎng)陰性 經(jīng)與流行病學(xué)無(wú)關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí) PCR檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng) 病例 鑒別診斷 1 百日咳綜合癥副百日咳鮑特菌 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒引起2 肺門淋巴結(jié)核3 支原體 衣原體等所致呼吸道感染 治療 一 一般治療和對(duì)癥治療呼吸道隔離 保持室內(nèi)溫暖 減少刺激 保持氣道通暢 二 抗菌治療卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳 首選紅霉素 三 中藥 百日咳合劑 預(yù)后 與病人年齡 一般健康狀況及有無(wú)并發(fā)癥等因素有關(guān) 新生兒 嬰幼兒患者合并肺炎 特別合并腦炎著預(yù)后極差 預(yù)防 一 管理傳染源隔離期自發(fā)病之日起40d或痙咳出現(xiàn)后30d 接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫21 30d 二 切斷傳播途徑 三 保護(hù)易感人群 預(yù)防 1 主動(dòng)免疫包括全細(xì)胞菌苗和無(wú)細(xì)胞菌苗接種全細(xì)胞菌苗整支細(xì)菌滅活后做