獨活寄生湯臨床應(yīng)用體會.doc

獨活寄生湯臨床應(yīng)用體會獨活寄生湯出自備急千金要方，由獨活9g，桑寄生6g，秦艽6g，防風(fēng)6g，細(xì)辛6g，川芎6g，當(dāng)歸6g，生地6g，肉桂心6g，茯苓6g，杜仲6g，川牛膝6g，黨參6g，甘草6g組成。功能祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。主治風(fēng)寒濕痹，肝腎兩虧，氣血不足。用獨活寄生湯治療腰椎骨質(zhì)增生效果較好，舉例如下。 腰椎骨質(zhì)增生伴坐骨神經(jīng)痛 李某，男，51歲。2006年4月來診，腰痛連及左下肢已10天，不能行走，夜不得眠。X光片示腰骶椎骨質(zhì)增生。診見不能坐，站立稍痛緩，跛行弓腰，面色無華，痛苦面容，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。診為腰骶椎骨質(zhì)增生，壓迫坐骨神經(jīng)痛。辨證為風(fēng)寒痹證，肝腎兩虧。方用獨活寄生湯加味：獨活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，桂枝10g，茯苓15g，炒杜仲15g，川牛膝15g，黨參30g，甘草6g，制乳香8g，制沒藥8g，炮甲珠10g。水煎，1日1劑，分3次服。服4劑癥減，服8劑諸癥悉除。隨訪3個月，未見不適。 腰椎骨質(zhì)增生伴腰椎間盤突出 陳某，女，52歲。腰痛3個月，加重半月，痛時牽連及下肢麻木，蹲坐不能，CT顯示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出。診見面色欠榮，腰腿疼痛麻木，舌淡紫苔薄白，脈弦滑。辨證為風(fēng)濕痹證，肝腎不足，瘀血阻滯。方用獨活寄生湯加減：獨活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，桂枝10g，茯苓15g，杜仲15g，川牛膝15g，黨參30g，甘草6g，桃仁10g，紅花10g，炮甲珠10g，制乳香8g，制沒藥8g，蜈蚣2條，棗皮30g。上方每日1劑，水煎，分3次服。服5劑后痛減，麻木好轉(zhuǎn)。后用上方做丸，服3個月后諸癥消失。 體會 獨活寄生湯方中以獨活疏散伏風(fēng)，祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)舒筋；細(xì)辛散少陰經(jīng)風(fēng)寒，溫通血脈而止痛；桑寄生祛風(fēng)濕強筋骨，養(yǎng)血；杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨；人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣；肉桂補陽祛寒，通利血脈；當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍補血活血。諸藥相配，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使風(fēng)寒濕除、氣血充足、肝腎得養(yǎng)。加入制乳香、制沒藥活血止痛，炮甲珠、蜈蚣、地龍通絡(luò)舒筋，桃仁、紅花、延胡索活血，效果更加明顯。獨活寄生湯醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心 藥學(xué)論壇 別名 處方來源 唐備急千金要方。衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)（1990年）。 劑型 丸劑；湯劑 藥物組成 獨活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、黨參、茯苓、甘草。 加減 功效 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。 主治 風(fēng)寒濕痹，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。癥見腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌苔談白，脈象細(xì)弱等。用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛和慢性腰腿痛，肩周炎，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，小兒麻痹等。 制備方法 用法用量 湯劑：日1劑水煎服。蜜丸；每丸重9g，成人每次1丸，日2次口服，7歲以上小兒用成人1/2量。 用藥禁忌 孕婦慎用。 不良反應(yīng) 臨床應(yīng)用 1頸椎病：用本方加減：獨活90g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參（黨參）、甘草、當(dāng)歸、赤芍、生地各60g。焙干共研成粉末，加醋100g炒干，裝入一只約30cm長，20cm寬的布袋中，每晚臨睡時烘熱后墊于頸肩部，每半個月為1療程，嗣后更換原有藥物。治療頸椎病69例，男31例，女38例；年齡最大79歲；最小24歲，平均年齡51.5歲。結(jié)果：經(jīng)1-4療程治療后，優(yōu)（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀完全消失，縱壓叩市試驗陰性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，肝體功能恢復(fù)正常）41例，占59.3%；良（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能大部分恢復(fù)）20例，占29%；可（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊、惡心、偏癱等癥狀減輕，功能有改善）6例，占9%；差（以上癥狀及體征均無改善）2例，占3%；總有效率為97%。2骨性關(guān)節(jié)炎：用本方加減：熟地黃、杜仲、桑寄生各15g，茯苓、當(dāng)歸、黨參各12g，白芍、狗脊、牛膝各20g，防風(fēng)、獨活、川芎、甘草各6g，細(xì)辛3g，威靈仙、淫羊藿各18g，鹿角膠6g（烊化）。水煎服，1日1劑，早晚分服，每次150-300ml。同時合用消炎鎮(zhèn)痛散（川烏、草烏各140g，白花菜子100g，乳香、沒藥各80g，白芷、川椒各50g，麝香1g，冰片少許。先將乳香，沒藥去油后，再用余藥共為細(xì)末）。用時用低度酒調(diào)成糊狀，如大棗大小藥膏置于710cm膠布中央，貼敷患處及相應(yīng)穴位，貼3-6小時，足部可8-12小時，每周貼敷2次。治療骨性關(guān)節(jié)炎96例中，男34例，女62例；年齡32-74歲；病程1-20年；均經(jīng)X線攝片確診。結(jié)果：痊愈（臨床癥狀消失，活動靈活無痛感，經(jīng)隨訪1年以上無復(fù)發(fā)者）43例；顯效（臨床癥狀基本消失，僅在勞累過重，用力不當(dāng)，或受風(fēng)寒時隱隱作痛）31例；好轉(zhuǎn)（服藥6劑，貼敷藥2次疼痛減輕）20例；無效（服藥10劑，貼敷藥2次后癥狀尚無改善）2例；總有效率為94%。3坐骨神經(jīng)痛：用本方加減：獨活l5g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎20g，當(dāng)歸10g，白芍30g，熟地20g，黨參15g，甘草10g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛5g，杜仲20g，牛膝30g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛100例，男58例，女42例；年齡最大者62歲，最小者24歲，30-50歲者占90%；病程最短者36小時，最長者3年半，平均病程124日。結(jié)果：治愈（癥狀，體征消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)）87例；顯效（疼痛明顯減輕或消失，停藥后癥狀穩(wěn)定）7例；好轉(zhuǎn)（癥狀、體征基本消失，殘留輕度腰腿不適）3例，無效3例。又有報道：用羌活、獨活、桑寄生、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、茯苓、牛膝、黨參、制川烏、制草烏、川斷、杜仲、桂枝各10g，細(xì)辛6g，白芍30g，甘草6g、制馬錢子0.7g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛46例，男32例，女14例；年齡18-62歲。結(jié)果：痊愈33例，顯效12例，無效1例。 藥理作用 主要有抗炎，鎮(zhèn)痛，提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用。1抗炎：（1）抑制組織炎癥反應(yīng)：給小鼠灌服獨活寄生湯（10g/kg和20g/kg連續(xù)7日）或外涂左耳（0.1ml/只），對二甲苯或巴豆油混合致炎液所致的小鼠耳廓炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用；給大鼠灌服獨活寄生湯（8g/kg和16g/kg，連續(xù)7日）對大鼠角叉菜膠性關(guān)節(jié)炎，只是8g/kg劑量呈明顯抑制作用；對棉球肉芽增生，兩種劑量均無明顯作用；大鼠左后肢踝關(guān)節(jié)至足尖處趾外涂獨活寄生湯（0.5ml/只），每日1次，連續(xù)6日，可明顯降低1%甲醛溶液所致足跖炎性腫脹。（2）降低毛細(xì)血管通透性：給小鼠灌服本方（10g/kg，15g/kg，20g/kg），每日1次，連續(xù)7日，三種劑量對0.5%醋酸所致腹腔毛細(xì)血管通透性增加，均有明顯抑制作用。2鎮(zhèn)痛：給小鼠灌服獨活寄生湯0.13g/kg，采用熱板法和扭體法測定其鎮(zhèn)痛作用。在給藥后30分鐘，小鼠熱板痛閾值即有明顯提高，90分鐘痛閾值提高非常顯著，直至180分鐘仍維持顯著鎮(zhèn)痛作用；小鼠扭體反應(yīng)的抑制率在給藥后40和50分鐘分別為40.4%和33%。表明獨活寄生湯有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。3對免疫功能的影響：獨活寄生湯有調(diào)節(jié)免疫作用。（1）增加免疫器官重量：給大鼠灌服獨活寄生湯8g/kg劑量，連續(xù)7日，可明顯增加胸腺和脾臟重量，對腎上腺重量無明顯影響；（2）增強巨噬細(xì)胞吞噬功能：小鼠灌服10g/kg劑量，連續(xù)7夭，可顯著增加單核巨噬細(xì)胞對血中膠粒碳的廓清速率，提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，其吞噬指數(shù)k值為0.020.014，較對照組0.0130.008高;（3）抑制遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)：獨活寄生湯（10g/kg）對2，4-二硝基甲苯（DNCB）所致的小鼠遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)有明顯抑制作用，其作用強度與氫化考的松（25mg/kg）相似。提示該方藥對非特異性炎癥的抑制作用可能與其明顯提高機體非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡有關(guān)。4擴(kuò)張血管、改善循環(huán)：（1）降低腦血管阻力，增加腦血流量：獨活寄生湯能顯著增加麻醉貓、狗腦血管阻力，增加腦血流量。對于貓，該方藥1.4g/kg和2.8g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)18886ml/100g/min，和17578ml/100g/min，比給藥前增加18.23%和18.29%，作用維持30分鐘以上；相應(yīng)腦血管阻力降低，兩個劑量峰值比給藥前分別降低26.7%和25.8%。對于狗，該方藥0.7g/kg和1.4g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)257115ml/100g/min和 21580ml/100g/min，比給藥前增加26.8%和16.8%；相應(yīng)腦血管阻力比給藥前分別降低35.6%和16.4%。（2）改善微循環(huán)：小鼠腹腔注射獨活寄生湯10g/kg能明顯增加集合毛細(xì)管管徑，增加毛細(xì)血管開放數(shù)，延長腎上腺素（Adr）引起血管收縮的潛伏期，對抗Adr引起的毛細(xì)血管的閉合。5. 其他：該方藥中地黃、甘草、秦艽、杜仲均可增強腎上腺皮質(zhì)功能，產(chǎn)生皮質(zhì)激素樣作用，有助于治療自身免疫性疾病。方中15味藥物（除川芎、牛膝）在體外對多種致病性細(xì)菌及脊髓灰質(zhì)炎病毒等分別有不同程度的抑制作用。 獨活寄生湯服用有講究作者：馬運福所謂“服用有講究”，似乎應(yīng)理解為用什么劑型療效最佳。然而，本文所說劑型，既非傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散，亦非現(xiàn)代的中成藥。因為傳統(tǒng)劑型，既麻煩又不方便，且療效不一定理想，而現(xiàn)代中成藥由于藥味固定，不適應(yīng)臨床辨證隨癥加減，從而影響療效。那么，本文所指是筆者從臨床實踐中總結(jié)出的、旨在提高本方療效的劑型（亦屬傳統(tǒng)的）和服用法。獨活寄生湯系藥王孫思邈的成方。方由獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍、肉桂、茯苓、人參（或黨參）、杜仲、牛膝、甘草共15味藥組成。本方主治由風(fēng)寒濕三種邪氣所致的痹證，尤其是氣血虛弱的老年人患痹證，用本方療效明顯。分析：獨活、細(xì)辛，能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈，配合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò)，升發(fā)陽氣而祛風(fēng)邪。桑寄生益氣血而去風(fēng)濕，配合桂仲、牛膝強筋健骨固肝腎。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，活血養(yǎng)血，人參、肉桂、茯苓、甘草，益氣補陽。所以本方既能驅(qū)風(fēng)寒濕邪，又能補正氣。對肝腎陰虛有熱（虛熱），被風(fēng)寒濕乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無力、屈伸不便的頑固痹證，療效頗佳。然而，從多年的臨床上看，患風(fēng)寒濕痹證的病人，服用上方（湯劑），至少要10劑以上方能體現(xiàn)出微小的療效。若要治愈或基本治愈，則要服幾十劑甚至上百劑，而療程則需要半年以上。因為此證系多年積聚而成的慢性病，治療非幾日之功?？墒?，如今有耐心服10劑以上中藥的病人較少，往往服幾劑藥后無效，便另行尋醫(yī)。要解決這個問題，必須提高方劑療效，至少要盡快體現(xiàn)療效。為此，就獨活寄生湯所治之證而言，筆者首先想到了酒。因為酒有如下功能：酒性辛竄，可載諸藥之性速達(dá)病灶部位，使之產(chǎn)生速效。專用術(shù)語謂之“藥引”，即引藥入經(jīng)之意（經(jīng)者，病灶部位是也）。同時，酒又屬溫?zé)嶂?，具有溫寒壯陽的功能，對于寒盛和素體陽虛的痹證患者，酒能加強和提高獨活寄生湯的功能和療效。具體方法是：凡能飲酒的痹證患者，筆者囑其以白酒浸泡獨活寄生湯諸藥三日后始服。每日早中晚三次，每次服量為2025毫升，緩緩飲服（其劑型屬傳統(tǒng)的藥酒浸泡）。對于不飲酒者，則采用湯藥內(nèi)滴酒的方法即每次服藥時，在湯藥里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法后，其療程縮短，療效明顯提高。下面是筆者5年里所治11例痹證患者的概況。11例患者，男性7人，女性4人，其中60歲以上6人，45歲至60歲以下5人。他們中飲酒者8人，不飲酒者3人。服酒浸劑者，于服藥三日后便體現(xiàn)療效，疼痛減輕，少數(shù)病灶部位有紅腫者開始消散。一月后，基本治愈6例（其中一例于停藥半月后復(fù)發(fā)），根治1例，無效1例，有效率為70%以上。而3例不飲酒者，于服藥8天后其疼痛程度不同地減輕，50天癥狀基本控制，但無治愈病例，有效率100%。值得一提的是，獨活寄生湯酒浸劑不適宜熱痹。所謂熱痹，系痹證中一類型。它指素體陽氣偏盛或陰虛而表現(xiàn)相對的陽氣偏盛患者。其病因病機為，素體有熱或陽氣偏盛，被風(fēng)寒濕浸入，久之其侵入之外邪從熱化，熱邪瘀阻經(jīng)脈，氣血不能流通，出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等癥狀，治當(dāng)以白虎加桂枝湯為主。此外，就風(fēng)寒濕痹證而言，由于三邪的多寡不等，臨床用藥應(yīng)有側(cè)重和加減。如對風(fēng)盛而痛無定處的“行痹”，應(yīng)重加祛風(fēng)之藥，如防風(fēng)、秦艽之類；又如寒盛痛有定處的“痛痹”，應(yīng)另加鎮(zhèn)痛效果好的川烏、草烏等藥。其次，痹證患者若有便溏或便秘等等兼證，處方用藥應(yīng)兼顧治之。總之，臨床辨證用藥，不可拘于成方。獨活寄生湯2007年05月10日 星期四 15:54方源備急千金要方組成獨活三兩 9g 桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓桂心防風(fēng)芎人參甘草當(dāng)歸芍藥干地黃各二兩 各6g用法上十五味藥，咀 ，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也?，F(xiàn)代用法：水煎服。方歌獨活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。 主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。功用祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。 君獨活長于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕。臣肉桂溫里祛寒，通利血脈。細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛。寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強壯筋骨。佐當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎養(yǎng)血活血。人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣。使甘草調(diào)和諸藥。 1本方為治療痹證時久，而正氣不足者。以腰膝冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱為證治要點。2對痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不重者，可減地黃、人參。3慢性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛等，屬肝腎兩虛，氣血不足者，均可應(yīng)用。 若痹證屬于濕熱實證者，非其所宜。 成方便讀：“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，壯骨強筋。歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正勝則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活、細(xì)辛之入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出；桂心能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳。” 附方烏頭湯 方源：金匱要略組成：麻黃 芍藥 黃芪各三兩 各9g甘草 炙 三兩 9g川烏 五枚 6g 咀，以蜜二升50g，煎取一升，即出烏頭。用法：上前四味咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之。每服七合，不知，盡服之。功用：溫經(jīng)祛濕，散寒止痛。主治：寒濕痹證。關(guān)節(jié)劇痛，不可屈伸，畏寒喜熱，舌苔薄白，脈沉弦。與獨活寄生湯比較：本方為寒濕痹痛證而設(shè)，與獨活寄生湯相比，組成藥物雖少，但方中川烏與麻黃相配，祛痹止痛之力較著；黃芪與芍藥、甘草合用，益氣養(yǎng)血，和營緩急，并能制約烏、麻之峻烈。溫經(jīng)止痛作用優(yōu)于獨活寄生湯，但補虛之力較弱。 獨活寄生湯 方劑名稱： 獨活寄生湯 藥物組成： 獨活三兩(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩(各6g) 用法： 上呚咀,以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷也(現(xiàn)代用法:水煎服). 功效： 祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補氣血. 主治： 痹證日久,肝腎兩虛,氣血不足證.腰膝疼痛,痿軟,枝節(jié)曲伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細(xì)弱. 病癥分析： 風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。 方解：方中用獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補益肝腎、強壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。 臨床應(yīng)用及研究： . 辨證要點 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點。. 加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃，人參。. 現(xiàn)代運用 本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者。. 使用注意 痹證之屬濕熱實證者忌用。 獨活寄生湯【來源】備急千金要方卷八。【組成】獨活9克 寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 桂心 防風(fēng) 芎藭 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各6克【用法】上十五味，哎咀。以水1升，煮取300毫升，分二次服?！竟τ谩快铒L(fēng)濕，止痹痛，補肝腎，益氣血?！局髦巍扛文I兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。現(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。獨活寄生湯【藥物組成】獨活2兩半，真桑寄生（無則用川續(xù)斷代）2兩，杜仲（切，炒斷絲）2兩，北細(xì)辛2兩，白芍藥2兩，桂心2兩，芎2兩，防風(fēng)（去蘆）2兩，甘草2兩，人參2兩，熟地黃（洗）2兩，大當(dāng)歸2兩?！咎幏絹碓础康眯Ь砣！痉絼┲髦巍匡L(fēng)傷腎經(jīng)，腰痛如掣，久不治，流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱之患；及新產(chǎn)腰腳攣疼，歷節(jié)風(fēng)濕，腳氣；產(chǎn)后血虛生風(fēng)，手足抽掣，筋脈攣急，時發(fā)搐搦，半身不遂；或因勞役太早，風(fēng)邪乘間而入?！局苽浞椒ā可箱S散?！居梅ㄓ昧俊棵糠?錢，水2盞煎，空心服。獨活寄生湯（千金要方）獨活9克、桑寄生1520克、秦艽10克、防風(fēng)10克、細(xì)辛36克、當(dāng)歸69克、白芍9克、川芎69克、生地1215克、杜仲912克、牛膝9克、人參56克、茯苓10克、甘草5克、桂心35克，古代醫(yī)家用此方也有的把獨活用三兩，其余藥皆為二兩。共為粗末，每次用1218克，煎水服，每日2次。近代醫(yī)家則多用此方隨證加減，作為湯劑使用，上述用量即為湯劑常用量。本方為治療痹證的常用方劑。主用于肝腎兩虛、風(fēng)寒濕三氣雜至，痹阻經(jīng)脈，而致腰膝疼痛，酸軟無力，屈伸不便，喜暖畏冷等癥。方中以獨活、細(xì)辛專入足少陰腎經(jīng)，搜風(fēng)寒、通血脈；配以秦艽、防風(fēng)，疏經(jīng)升陽，以祛風(fēng)化濕；桑寄生補肝腎、益氣血、祛風(fēng)冷；又配合杜仲、牛膝壯腎健骨，強筋固下；更用歸、芍、芎、地活血補陰；以參、桂、苓、草益氣補陽。全方主旨是用辛溫以散之，甘溫以補之，使肝腎強，氣血足，風(fēng)濕除，筋骨壯而腰膝痹痛自愈。我在臨床上治療痹證時，經(jīng)常使用本方隨證加減，屢起沉疴，可以說差不多天天能有機會運用此方。本方照顧全面，力在治本，往往難以在短期內(nèi)見效，常須久服方效。為了能見效迅速，所以我經(jīng)常是以本方隨證加減，尤其是要根據(jù)病因病機的不同，加用針對性強的祛邪之品，標(biāo)本兼顧。取效則較快。茲把個人點滴經(jīng)驗和常用經(jīng)驗方以及主治病癥、加減法等介紹如下，僅供同道參考。1、治療腰腿痛痹，喜暖怕冷，見寒加重，膝腿屈伸不利，包括西醫(yī)學(xué)中的坐骨神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)病、骨刺、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥。處方：桑寄生2030克，獨活912克，細(xì)辛35克，川斷1215克，威靈仙1215克，防風(fēng)10克，杜仲12克，生熟地各12克，牛膝1215克，紅花10克，制附片1012克，草烏59克，炙山甲9克，桂枝1215克，伸筋草30克，水煎服。加減法：關(guān)節(jié)腫比較明顯者，去生、熟地，加生薏米30克、漢防己10克、茯苓1530克；脊柱疼明顯者，加金狗脊2O30克、地鱉蟲69克、羌活610克；主訴大腿外后側(cè)連及小腿外后側(cè)疼痛者，可加重牛膝1530克，加地龍10克，青風(fēng)藤20克，檳榔1215克；拍X光片腰膝關(guān)節(jié)骨刺明顯者，可去伸筋草、杜仲，加骨碎補1218克、補骨脂10克、乳沒各5克、生龍骨1520克（先煎）。2、治療婦女素有腰腿疼痛，但又妊娠數(shù)月，腰腿疼痛有加重者。處方：桑寄生30克，獨活10克，當(dāng)歸10克，白芍12克，生地1215克，防風(fēng)10克，炒白術(shù)12克，杜仲1215克，制附片10克，炒黃芩6克，蘇梗10克，炒黃柏10克，川斷2025克，絡(luò)石藤20克，千年健15克。3、治療膝踝關(guān)節(jié)疼痛，喜暖怕涼，有時足跟亦痛，血沉快，抗鏈“O”滴度高者。處方：桑寄生30克，獨活12克，杜仲1215克，牛膝18克，細(xì)辛35克，防風(fēng)10克，茯苓15克，熟地12克，肉桂5克，澤蘭18克，制附片12克，檳榔10克，地龍10克，威靈仙15克，補骨脂12克，松節(jié)18克。醫(yī)學(xué)心悟有蠲痹湯（羌活、獨活、秦艽、桂心、炙甘草、當(dāng)歸、桑技、川芎、乳香、木香、海風(fēng)藤），也是治療痹證常用的方劑。但蠲痹湯偏用治療人體上半部痹證無肝腎不足者，本方則偏用于治療人體下半部痹證，病情較深重，肝腎不足者。處方來源 唐備急千金要方。衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)（1990年）。 劑型 丸劑；湯劑 藥物組成 獨活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、黨參、茯苓、甘草。 加減 功效 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。 主治 風(fēng)寒濕痹，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。癥見腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌苔談白，脈象細(xì)弱等。用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛和慢性腰腿痛，肩周炎，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，小兒麻痹等。 制備方法 用法用量 湯劑：日1劑水煎服。蜜丸；每丸重9g，成人每次1丸，日2次口服，7歲以上小兒用成人1/2量。 用藥禁忌 孕婦慎用。 不良反應(yīng) 臨床應(yīng)用 1頸椎?。河帽痉郊訙p：獨活90g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參（黨參）、甘草、當(dāng)歸、赤芍、生地各60g。焙干共研成粉末，加醋100g炒干，裝入一只約30cm長，20cm寬的布袋中，每晚臨睡時烘熱后墊于頸肩部，每半個月為1療程，嗣后更換原有藥物。治療頸椎病69例，男31例，女38例；年齡最大79歲；最小24歲，平均年齡51.5歲。結(jié)果：經(jīng)1-4療程治療后，優(yōu)（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀完全消失，縱壓叩市試驗陰性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，肝體功能恢復(fù)正常）41例，占59.3%；良（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能大部分恢復(fù)）20例，占29%；可（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊、惡心、偏癱等癥狀減輕，功能有改善）6例，占9%；差（以上癥狀及體征均無改善）2例，占3%；總有效率為97%。2骨性關(guān)節(jié)炎：用本方加減：熟地黃、杜仲、桑寄生各15g，茯苓、當(dāng)歸、黨參各12g，白芍、狗脊、牛膝各20g，防風(fēng)、獨活、川芎、甘草各6g，細(xì)辛3g，威靈仙、淫羊藿各18g，鹿角膠6g（烊化）。水煎服，1日1劑，早晚分服，每次150-300ml。同時合用消炎鎮(zhèn)痛散（川烏、草烏各140g，白花菜子100g，乳香、沒藥各80g，白芷、川椒各50g，麝香1g，冰片少許。先將乳香，沒藥去油后，再用余藥共為細(xì)末）。用時用低度酒調(diào)成糊狀，如大棗大小藥膏置于710cm膠布中央，貼敷患處及相應(yīng)穴位，貼3-6小時，足部可8-12小時，每周貼敷2次。治療骨性關(guān)節(jié)炎96例中，男34例，女62例；年齡32-74歲；病程1-20年；均經(jīng)X線攝片確診。結(jié)果：痊愈（臨床癥狀消失，活動靈活無痛感，經(jīng)隨訪1年以上無復(fù)發(fā)者）43例；顯效（臨床癥狀基本消失，僅在勞累過重，用力不當(dāng)，或受風(fēng)寒時隱隱作痛）31例；好轉(zhuǎn)（服藥6劑，貼敷藥2次疼痛減輕）20例；無效（服藥10劑，貼敷藥2次后癥狀尚無改善）2例；總有效率為94%。3坐骨神經(jīng)痛：用本方加減：獨活l5g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎20g，當(dāng)歸10g，白芍30g，熟地20g，黨參15g，甘草10g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛5g，杜仲20g，牛膝30g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛100例，男58例，女42例；年齡最大者62歲，最小者24歲，30-50歲者占90%；病程最短者36小時，最長者3年半，平均病程124日。結(jié)果：治愈（癥狀，體征消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)）87例；顯效（疼痛明顯減輕或消失，停藥后癥狀穩(wěn)定）7例；好轉(zhuǎn)（癥狀、體征基本消失，殘留輕度腰腿不適）3例，無效3例。又有報道：用羌活、獨活、桑寄生、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、茯苓、牛膝、黨參、制川烏、制草烏、川斷、杜仲、桂枝各10g，細(xì)辛6g，白芍30g，甘草6g、制馬錢子0.7g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛46例，男32例，女14例；年齡18-62歲。結(jié)果：痊愈33例，顯效12例，無效1例。 藥理作用 主要有抗炎，鎮(zhèn)痛，提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用。1抗炎：（1）抑制組織炎癥反應(yīng)：給小鼠灌服獨活寄生湯（10g/kg和20g/kg連續(xù)7日）或外涂左耳（0.1ml/只），對二甲苯或巴豆油混合致炎液所致的小鼠耳廓炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用；給大鼠灌服獨活寄生湯（8g/kg和16g/kg，連續(xù)7日）對大鼠角叉菜膠性關(guān)節(jié)炎，只是8g/kg劑量呈明顯抑制作用；對棉球肉芽增生，兩種劑量均無明顯作用；大鼠左后肢踝關(guān)節(jié)至足尖處趾外涂獨活寄生湯（0.5ml/只），每日1次，連續(xù)6日，可明顯降低1%甲醛溶液所致足跖炎性腫脹。（2）降低毛細(xì)血管通透性：給小鼠灌服本方（10g/kg，15g/kg，20g/kg），每日1次，連續(xù)7日，三種劑量對0.5%醋酸所致腹腔毛細(xì)血管通透性增加，均有明顯抑制作用。2鎮(zhèn)痛：給小鼠灌服獨活寄生湯0.13g/kg，采用熱板法和扭體法測定其鎮(zhèn)痛作用。在給藥后30分鐘，小鼠熱板痛閾值即有明顯提高，90分鐘痛閾值提高非常顯著，直至180分鐘仍維持顯著鎮(zhèn)痛作用；小鼠扭體反應(yīng)的抑制率在給藥后40和50分鐘分別為40.4%和33%。表明獨活寄生湯有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。3對免疫功能的影響：獨活寄生湯有調(diào)節(jié)免疫作用。（1）增加免疫器官重量：給大鼠灌服獨活寄生湯8g/kg劑量，連續(xù)7日，可明顯增加胸腺和脾臟重量，對腎上腺重量無明顯影響；（2）增強巨噬細(xì)胞吞噬功能：小鼠灌服10g/kg劑量，連續(xù)7夭，可顯著增加單核巨噬細(xì)胞對血中膠粒碳的廓清速率，提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，其吞噬指數(shù)k值為0.020.014，較對照組0.0130.008高;（3）抑制遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)：獨活寄生湯（10g/kg）對2，4-二硝基甲苯（DNCB）所致的小鼠遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)有明顯抑制作用，其作用強度與氫化考的松（25mg/kg）相似。提示該方藥對非特異性炎癥的抑制作用可能與其明顯提高機體非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡有關(guān)。4擴(kuò)張血管、改善循環(huán)：（1）降低腦血管阻力，增加腦血流量：獨活寄生湯能顯著增加麻醉貓、狗腦血管阻力，增加腦血流量。對于貓，該方藥1.4g/kg和2.8g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)18886ml/100g/min，和17578ml/100g/min，比給藥前增加18.23%和18.29%，作用維持30分鐘以上；相應(yīng)腦血管阻力降低，兩個劑量峰值比給藥前分別降低26.7%和25.8%。對于狗，該方藥0.7g/kg和1.4g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)257115ml/100g/min和 21580ml/100g/min，比給藥前增加26.8%和16.8%；相應(yīng)腦血管阻力比給藥前分別降低35.6%和16.4%。（2）改善微循環(huán)：小鼠腹腔注射獨活寄生湯10g/kg能明顯增加集合毛細(xì)管管徑，增加毛細(xì)血管開放數(shù)，延長腎上腺素（Adr）引起血管收縮的潛伏期，對抗Adr引起的毛細(xì)血管的閉合。5. 其他：該方藥中地黃、甘草、秦艽、杜仲均可增強腎上腺皮質(zhì)功能，產(chǎn)生皮質(zhì)激素樣作用，有助于治療自身免疫性疾病。方中15味藥物（除川芎、牛膝）在體外對多種致病性細(xì)菌及脊髓灰質(zhì)炎病毒等分別有不同程度的抑制作用。 毒性試驗 本品毒性低。小鼠灌服，最大耐受量為50g/kg。 獨活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹的臨床體會作者：中華醫(yī)師網(wǎng)來源：發(fā)布時間：2008-3-19 1:35:23HJ*2FL(獨活寄生湯備急千金要方，由獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心共15味藥組成，是治療痹癥的常用方劑。主要功效為祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛，補益肝腎。方中以獨活、細(xì)辛專入足少陰腎經(jīng)，除風(fēng)寒、通血脈；配秦艽，防風(fēng)通經(jīng)升陽，祛風(fēng)勝濕；桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎，益氣血兼祛風(fēng)濕：當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血、活血、補陰；人參、桂心、茯苓、甘草健脾益氣補陽。綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使肝腎強，氣血足，風(fēng)濕除，筋骨壯，痹痛愈。筆者從事臨床工作30多年，用本方隨癥加減治療風(fēng)寒濕痹數(shù)百例，多獲滿意療效，摘錄近期治療的2例病例如下：例1：趙某，女，55歲，2007年1月24日就診?；颊哂?年前患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等病癥，經(jīng)一年多時間的治療，骨質(zhì)增生有所好轉(zhuǎn)，但周身骨關(guān)節(jié)疼痛不減，特別是雙下肢關(guān)節(jié)麻木疼痛，見寒加重，屈伸不利，行走困難，舌談，脈緩而濡。予方獨活寄生湯加黑附片30克(先煎)，黃芪30克。連服2劑后疼痛減輕，全身力增，雙下肢屈伸自如。在原方基礎(chǔ)上減去附片，加續(xù)斷15克，連服5劑后諸癥消失，痊愈。本病例因久病時日，氣血虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢而凝滯。癥見肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，麻木，雙下肢屈伸不利，行走困難；且畏冷喜溫，見寒加重。藥用獨活寄生湯祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)，以扶正為主，