急性心肌梗死患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展

老年急性心肌梗死患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展摘要：近年來，老年急性心肌梗死患者持續(xù)增多，采取有效的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段是解決上述難題的關(guān)鍵，本文從急性心肌梗死的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀出發(fā)，針對(duì)不同程度的患者選擇不同康復(fù)護(hù)理。接下來介紹了在早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)注意事項(xiàng)及其優(yōu)點(diǎn)。最后總結(jié)出急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)要因人而異，并且總結(jié)了今后的護(hù)理應(yīng)該提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)以及盡快總結(jié)一套完整并且合理的治療措施。關(guān)鍵詞：急性心肌梗死 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng) 護(hù)理進(jìn)展前言：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。如治療不及時(shí)可能危及生命。從臨床實(shí)踐工作來看，心肌梗死已經(jīng)成為了一種較為常見的疾病，其不但發(fā)病率高，致死、致殘率同樣較高1?，F(xiàn)階段，中國大部分地區(qū)對(duì)于急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究剛剛開始，目前對(duì)于心肌梗死的的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)也沒有較為綜合的研究。因此，本文將總結(jié)國內(nèi)外對(duì)于心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方法和進(jìn)展，為今后急性心肌梗死的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的護(hù)理提供一個(gè)較為全面的資料，為其在國內(nèi)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力。1、 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 目前來說，關(guān)于急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的治療，多采用動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)療法，認(rèn)為程序康復(fù)是治療急性心肌梗死比較合理的方法。張錦華2對(duì)此作了大量的研究并且研究出了一些有價(jià)值的程序康復(fù)方案。美國專家提出了7步康復(fù)程序，日本專家也提出過四周康復(fù)程序。目前通過對(duì)國內(nèi)的報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于沒有并發(fā)癥的急性心肌梗死患者都主張?jiān)缙诳祻?fù)3，一般發(fā)病第二天開始嘗試床上小范圍活動(dòng)，一周左右開始下床活動(dòng)，并且逐漸數(shù)量的加大活動(dòng)量。在兩周左右盡量達(dá)到步行一千米。這種早期運(yùn)動(dòng)方案被稱為兩周康復(fù)程序，與日本專家提出的三周康復(fù)程序運(yùn)動(dòng)量大致相同，這與國情和個(gè)人有關(guān)，具體的康復(fù)程序要根據(jù)病人年齡及身體狀況確定 。其中經(jīng)卜慶鋒,劉杰4研究，在急性心肌梗死患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行程序康復(fù)的患者和非程序康復(fù)的患者在病死率以及在此梗死等方面沒有太大差異，然而在住院天數(shù)上要少，平均耐受時(shí)間要長。其中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明急性心肌梗死患者的早期康復(fù)治療是安全可行的，并且對(duì)于病人的運(yùn)動(dòng)能力和改善心功能也有一定的優(yōu)勢(shì)。急性心肌梗死患者早期運(yùn)動(dòng)大多采用2周康復(fù)程序，但是不能一概而論，對(duì)不同病人不同的身體狀況和病情我們要選擇合理的康復(fù)程序進(jìn)行治療。在早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者的影響5一文中指出康復(fù)程序的時(shí)間長短、進(jìn)行的速度等，要取決于病人的病情和年齡，以及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和條件。如果醫(yī)院規(guī)模較大、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富、并且病人年齡不大、病人無并發(fā)癥，則可以采用2周康復(fù)程序治療。甚至對(duì)于特殊的情況可以采用更短時(shí)間的康復(fù)程序治療。但是無論哪種康復(fù)程序一定要考慮病人身體以及醫(yī)院條件，綜合的選擇適合病人的康復(fù)程序即康復(fù)程序個(gè)體化6。如果醫(yī)院條件一般，醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)并且病人年齡較大，則適當(dāng)延長康復(fù)程序時(shí)間，一般三四周為佳。對(duì)于有并發(fā)癥的病人，要在并發(fā)癥基本控制以后再進(jìn)行康復(fù)程序，切不可操之過急。2、 急性心肌梗死患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的具體步驟（1） 首先，要確定病人的情況、年齡、體力以及醫(yī)院和護(hù)理人員的情況。分析是否符合康復(fù)程序的條件，然后再確定康復(fù)程序的長短以及日程安排。下面簡(jiǎn)單對(duì)兩周康復(fù)程序進(jìn)行簡(jiǎn)述。對(duì)于兩周康復(fù)程序的訓(xùn)練方法中，有一個(gè)較為準(zhǔn)確的方法：手術(shù)后第一天主動(dòng)活動(dòng)肢體、翻身并且對(duì)肢體伸曲7。術(shù)后第 2 -3 d，半 臥或坐位 ，自己 洗漱 、進(jìn)餐至床邊靜坐 5 10 m in ，每天 3 次：術(shù)后4 5 d，床邊椅子上靜坐、站立 5 10 r ain，3 -5次d ，指導(dǎo)床邊排便 ；術(shù)后 6 8 d ，室 內(nèi)活動(dòng)，自己步行人廁、洗漱 ；術(shù)后 9 -10 d，室內(nèi)活動(dòng) ，生活基本自理 ；術(shù)后 1 l 一12 d ，走廊內(nèi)慢行 ；術(shù)后 13 -l4d ，上下樓梯訓(xùn)練。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)根據(jù)相應(yīng)的活動(dòng)強(qiáng)度分為六個(gè)階段（第 1 天-第 6 天），第一階段為床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)8，此階段需絕對(duì)臥床并協(xié)助進(jìn)食；第二階段為邊床邊坐位，可坐椅子，進(jìn)行床上主/被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，此階段可自行進(jìn)食，但洗臉、擦浴等日常生活仍需協(xié)助；第三階段可下床活動(dòng)，活動(dòng)前需熱身，在病房內(nèi)慢走，15-20m，2 次/d，此階段大部分日常生活都可自理，可坐輪椅到病房各處及治療室；第四階段可在病房內(nèi)作中速步行運(yùn)動(dòng)，25-50m，2次/d，允許患者步行至浴室、病房各處；第五階段可上下一層樓，中速步行 100-150m，2 次/d，此階段可在走廊內(nèi)散步，生活全部自理；第五階段中速步行200-400m，2 次/d，可上下兩層樓，此階段可重復(fù)之前各個(gè)階段訓(xùn)練內(nèi)容，強(qiáng)度可稍加強(qiáng)9。 （2）對(duì)于急性心肌梗死患者的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，要嚴(yán)格根據(jù)患者情況制定合適的康復(fù)程序，要保證患者的生命安全，無心力衰竭和心里失常等癥狀的患者合適進(jìn)行早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于患有各種并發(fā)癥的患者，要根據(jù)其并發(fā)癥的嚴(yán)重性進(jìn)行治療，緩解或控制并發(fā)癥后再觀察患者是否可以進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。年齡過高以及患有肺炎等病癥的患者慎用，可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥以及在此梗死10?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在患者病情受到控制還要在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前，要觀測(cè)病人身體各項(xiàng)指標(biāo)。詢問病人是否有身體不適。張紅巖11經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)胸悶氣短、面色蒼白、嚴(yán)重的心律不齊等現(xiàn)象時(shí)或；心電圖 sT 段下移 I 01 m V 或上升 02 m V ；收縮壓下降10 m m H g 或上升 30 m m H g，要終止活動(dòng)，然后適當(dāng)延長康復(fù)程序時(shí)間。另外就像康復(fù)程序要制定的循序漸進(jìn)，不能操之過急12。活動(dòng)最根本的原則是“不過量”，不會(huì)引起再次梗死。其實(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死患者具有一定的危險(xiǎn)性，謝詠梅13在早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的療效中寫道不同的運(yùn)動(dòng)對(duì)于身體機(jī)能的影響是不一樣的，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心機(jī)耗氧量增加，加重心肌損害。另外岳宏13在文章中也寫道在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要選擇合適的不過量的運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的各方面指標(biāo)要嚴(yán)格了解，運(yùn)動(dòng)過程中要觀察心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)詢問患者身體狀況，還要加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)14，對(duì)患者家人也要普及早期運(yùn)動(dòng)的知識(shí)，配合醫(yī)院的治療計(jì)劃，各方面一起努力，將早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)控制在對(duì)病人有利的范圍內(nèi)15。3、 老年急性心肌梗死患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要目的是讓患者早日康復(fù)回歸健康。經(jīng)過相關(guān)的研究表明，對(duì)老年急性心肌梗死患者加入早期康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)有利于患者的快速恢復(fù)16。在研究中表明通過增加相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，可以增加血液循環(huán)的血量，避免排痰障礙導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥17，并且減輕長期臥床導(dǎo)致血栓的幾率，還能保證患者正常的腸蠕動(dòng)功能以及便秘18。另外，在促進(jìn)生理活動(dòng)方面，對(duì)于急性心肌梗死患者來說長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效改善心肌功能及心肌供血，可促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放，增加心肌細(xì)胞活力，可促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)及利用，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素敏感性，可降低機(jī)體血糖水平19，預(yù)防高血糖對(duì)心肌細(xì)胞的損傷20。合理的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以讓患者減少住院時(shí)間，早日恢復(fù)健康。在心理方面減輕患者長期臥床的不適，減少患者褥瘡發(fā)病的可能性，也有助于患者盡快的恢復(fù)心理健康，減輕患者長期臥床的心理負(fù)擔(dān)，給患者可以治愈的信心，有助于患者提高患病期間的生活質(zhì)量。總之，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的加入可以防止病人抑郁，情緒低落。4小結(jié)急性心肌梗死的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)在我國經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，也提高了急性心肌梗死的治愈率。王姍姍21指出急性心肌梗死多發(fā)于老年人群體，早期康復(fù)對(duì)于體改老年人生活質(zhì)量具有重要意義。另外，李曉娟22告訴我們?cè)谶M(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要具體情況具體分析。了解康復(fù)活動(dòng)的危險(xiǎn)因素，趨利避害，保證早期活動(dòng)的安全。早期康復(fù)的護(hù)理模式突出以人為本的觀念，打破了傳統(tǒng)的護(hù)理觀。不僅要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行觀察護(hù)理，還要關(guān)心患者的心理狀況。對(duì)于病人的身體心理都有極大好處，還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)醫(yī)患之間感情，讓患者在一個(gè)人性化的環(huán)境種接受治療。同時(shí)劉愛娟23經(jīng)過大量閱讀國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前雖然早期的康復(fù)活動(dòng)受到越來越多的關(guān)注，但是目前國內(nèi)還是沒有一套標(biāo)準(zhǔn)的理論體系，并且國內(nèi)研究也不深刻，與國外同類研究有不小的差距。另外，杜媛媛24認(rèn)為早期活動(dòng)康復(fù)質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院的設(shè)備結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的水平要求較高，目前來說對(duì)于術(shù)后較少有長期有效地檢測(cè)，這對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果有很大的影響，也對(duì)患者的生命有一定的危險(xiǎn)性。我們今后的研究工作應(yīng)該放在指定一套完全合理的治療體系，并且同科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索新的治療方法和護(hù)理技術(shù)。最后我們可以看到，在對(duì)急性心肌梗死患者行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,輔以早期康復(fù)護(hù)理25,不僅可以顯著提高患者的臨床治療效果,改善預(yù)后,強(qiáng)化患者的生活質(zhì)量,還能提高患者的護(hù)理滿意度,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,臨床普及意義顯著。參考文獻(xiàn)1早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者的影響J. 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