肺功能在臨床中的應(yīng)用

肺功能檢查的應(yīng)用 麗水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄭正偉 肺活量檢查 吹氣球 肺功能 便攜式肺功能儀 Why 肺功能障礙程度和類型 肺功能損害可復(fù)性 勞動鑒定 發(fā)病機制 評估胸 腹部大手術(shù)的耐受性 指導治療 判斷療效 通氣功能障礙分型 阻塞性通氣功能障礙 以流速 FEV1 FEC 降低為主 限制性通氣功能障礙 以肺容量 VC 減少為主 混合性通氣功能障礙 何種通氣功能障礙 能否手術(shù) 每個人都可以做肺功能嗎 肺大泡 體弱 咯血 呼吸道傳染病 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 重點 一 肺容積 基礎(chǔ)肺容量 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 tidalvolume VT 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 inspiratoryreservevolume IRV 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 expiratoryreserveVolume ERV 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 residualvolume RV 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 inspiratorycapacity IC 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 functionalresidualcapacity FRC 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 Vitalcapacity VC 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補吸氣量 潮氣量 補呼氣量 功能殘氣量 肺容積 totallungcapacity TLC 1 肺泡氮清洗2 重復(fù)呼吸氦稀釋法3 全身體積描記法 肺容積的測定方法 肺量計 22 肺容積肺活量 VC 最大吸氣后所能呼出的最大氣量 正常VC 80 反映肺臟的擴張能力 影響因素呼吸肌 肺和胸廓彈性 氣道阻力 23 COPD肺纖維化氣道阻力彈性阻力 肺容積 肺容量的影響因素 性別 年齡 身長 體表面積 臨床意義 肺活量下降 肺實質(zhì)病變 胸膜病變 胸廓畸形 呼吸肌麻痹 臨床意義 肺氣腫 肺纖維化 27 臨床意義 定義 指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速 二 肺通氣功能 1 每分鐘靜息通氣量VE 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量 VT RR 1min 2 最大自主通氣量MVV 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量 最大通氣量 靜息通氣量通氣儲量 100 最大通氣量正常值 95 86 通氣功能儲備不佳 術(shù)前評價 勞動鑒定 3 用力肺活量FVC 深吸氣至肺總量位后以最大力量 最快速度所呼出的全部氣量 3 用力肺活量FVC FEV1臨床意義 測定呼吸道有無阻力的重要指標 4 最大呼氣中期流量 MMEF 根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25 75 的平均流量 評價早期小氣道阻塞的指標 5 通氣功能的臨床應(yīng)用 阻塞性肺氣腫的判斷 氣道阻塞的可逆性判斷 支氣管激發(fā)試驗 最大呼吸流量PEF 通氣功能的判斷 1 1肺功能損害程度 三級分法 輕中重VC FVC 79 6059 50 50FEV179 6059 40 40FEV1 74 6059 40 40MVV74 6059 50 50 注 FEV1 一秒量 FEV1 一秒率 MVV 最大自主通氣量 VC 肺活量 阻塞性 限制性 混合性 FEV1 0 FVC MVV VC 氣速指數(shù) N或 或N N或 1 0 1 0 1 0 注 FEV1 0 FVC 一秒率 MVV 最大自主通氣量 VC 肺活量 1 1通氣功能障礙分型 流速 容量 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 典型胸外型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 見于單側(cè)聲帶麻痹 典型胸內(nèi)型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 典型固定型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 炎癥 腫瘤 瘢痕等導致氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu) 造成氣腔狹窄 RV TLC 平均肺泡氮濃度 無肺氣腫 輕度肺氣腫 中度肺氣腫 重度肺氣腫 35 56 2 47 36 45 4 43 46 55 6 15 8 40 注 RV 殘氣量 TLC 肺總量 1 2阻塞性肺氣腫的判定 1 3氣道阻塞的可逆性判定 舒張試驗 通氣改善率 用藥后測得值 用藥前測得值 用藥前測得值 100 結(jié)果判定 改善率 15 現(xiàn)為12 認為氣道可逆 若同時FEV1 0絕對值增加200ml 為舒張試驗陽性 考慮為哮喘 支氣管舒張試驗 用途 用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性 有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善 肺功能指標好轉(zhuǎn) 協(xié)助診斷支氣管哮喘 常用舒張劑 常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇 特布他林及異丙托溴銨等 舒張試驗陽性診斷標準 1 FEV1較用藥前增加12 或以上 且其絕對值增加200ml或以上 省中大于10 數(shù)值標出供臨床參考2 PEF較治療前增加60L min或增加 20 1 4支氣管激發(fā)試驗 乙酰膽堿或組胺 支氣管舒張試驗注意點 1 吸人支氣管擴張劑15min后FEV1增加 12 以上 且絕對值超過200ml為支氣管舒張試驗陽性 表示氣道反應(yīng)性增高 有助于診斷哮喘 必要時延長至30min 2 判斷舒張試驗陽性與否 要兼顧舒張前后指標變化的百分比和絕對值兩個方面 因為變化的百分比受舒張前基礎(chǔ)值的影響 如果舒張前基礎(chǔ)值很低 舒張后微小的增加就會使得百分比變化很大 相反 舒張前基礎(chǔ)值較大 舒張后則需相當大的增加 才會使百分比有明顯的變化 PEF晝夜波動率 日內(nèi)最高PEF 日內(nèi)最低PEF 1 2 同日內(nèi)最高PEF 最低PEF 100 1 5最大呼氣流量 PEF 支氣管激發(fā)試驗 支氣管激發(fā)試驗系用某種刺激 使支氣管平滑肌收縮 再用肺功能做指標 判定支氣管狹窄的程度 從而用于測定氣道高反應(yīng)性 AHR 其臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷 做為哮喘治療的參考指標 研究哮喘等疾病的發(fā)病機制等 激發(fā)試驗評價標準 支氣管受到藥物刺激后 平滑肌痙攣 支氣管口徑變窄 因直接測定支氣管的口徑比較困難 通常是以某些肺功能指標在剌激前后的變化來間接反應(yīng)支氣管口徑的變化 最常用的肺功能指標為 FEV 最大呼氣流量PEF 肺總阻力 RI 與比氣道傳導率 sGaw 通常將FEV1下降20 絕對值降低200毫升以上作為是否陽性指標 1 4支氣管激發(fā)試驗 組胺PD20FEV1 0 7 8umol 乙酰甲膽堿PD20FEV1 0 12 8umol 為氣道反應(yīng)性增高 彌散功能分級 換氣功能障礙的分級 各國對DLCO的分級標準比較一致 皆采用3級分類法 我國的標準為 輕度 60 DLCO占預(yù)計值 80 中度 40 DLCO占預(yù)計值 60 重度 DLCO占預(yù)計值 40 DLCO VA的分級相同 彌散功能測定方法 CO彌散的測定方法主要有單次呼吸法 也稱一口氣法 恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法 目前我們醫(yī)院要開展的主要是一口氣法 主要是吸入0 3 CO 10 He 20 O2的混合氣體 待受試者吸氣至肺總量位 屏氣10秒鐘后呼氣來測定彌散功能 彌散功能臨床意義 1 各種原因