手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

1 手術(shù)前后病人的護(hù)理 2 術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理病人從決定手術(shù)治療起至進(jìn)入手術(shù)室時止 這一期間的護(hù)理手術(shù)的分類 按期限 擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù) 3 一 健康史 一般資料 現(xiàn)病史 伴隨疾病 二 身體狀況營養(yǎng)狀況 與手術(shù)耐受性直接相關(guān) 營養(yǎng)不良 消瘦 過度肥胖 手術(shù)耐受性 耐受良好 耐受不良 三 心理社會狀況 四 輔助檢查 護(hù)理評估 4 最常見的心理反應(yīng) 擔(dān)憂手術(shù)效果 被誤診誤治 懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥 過多考慮家庭 經(jīng)濟(jì)等問題 最常見的表現(xiàn) 失眠 食欲減退 尿頻 加快 手掌濕冷 行為被動或依賴 情緒化 5 護(hù)理診斷 焦慮 恐懼 與不適應(yīng)住院環(huán)境 不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性 缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識 擔(dān)憂疾病預(yù)后 術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān) 知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識 6 一 心理護(hù)理 加強(qiáng)與病人交流溝通 建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例 現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因 對癥疏導(dǎo) 護(hù)理措施 7 二 提高手術(shù)耐受力 協(xié)助完成各項(xiàng)檢查合理營養(yǎng)保證睡眠和休息 8 三 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 一般病人 手術(shù)前12小時禁食 4 6小時禁水 新生兒及嬰兒術(shù)前禁食4小時 幼兒術(shù)前禁食4 6小時硬膜外麻醉或全麻的擇期手術(shù) 術(shù)前1日晚行肥皂水灌腸一次結(jié)腸或直腸手術(shù) 術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食 同時口服甲硝唑 鏈霉素等腸道不吸收抗生素 術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸 9 三 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)病人深呼吸 有效咳嗽排痰有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙肺部感染或咳膿痰者有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 10 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 充分清潔手術(shù)野皮膚 剃除毛發(fā)一般皮膚準(zhǔn)備范圍特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮方法 用物 操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴 更衣等 11 1 剃毛刀片應(yīng)銳利2 溫肥皂水潤膚3 繃緊皮膚 不可逆行4 剃毛后檢查5 注意保暖6 腹部手術(shù)清潔臍部 操作注意事項(xiàng) 12 1 測T P R BP2 術(shù)日晨禁食 水 骨 關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75 酒精消毒后無菌巾包扎 更換清潔衣褲 3 按手術(shù)需要置胃管 導(dǎo)尿管 4 取下假牙 假發(fā) 眼鏡 發(fā)夾 手表 首飾等 5 遵醫(yī)囑術(shù)前用藥 6 按手術(shù)需要將X線 CT等攝片 術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室 手術(shù)前護(hù)理 13 四 急癥手術(shù)準(zhǔn)備 立即禁食 皮膚準(zhǔn)備 藥物過敏試驗(yàn) 立即建立靜脈通路 糾正水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 急查血 尿 便常規(guī) 凝血時間 血型 交叉試驗(yàn)等 立即輸血 補(bǔ)充血容量 緩解處于休克狀態(tài) 術(shù)前用藥 排尿 送手術(shù)室 14 五 健康教育 一 提高手術(shù)耐受性 休息 營養(yǎng) 預(yù)防感染二 并發(fā)癥的預(yù)防 15 術(shù)后病人的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理 16 護(hù)理診斷1 舒適的改變 與傷口疼痛 腹脹 惡心嘔吐 尿潴留有關(guān) 2 體液不足 與術(shù)中出血 術(shù)后禁食 嘔吐等有關(guān) 3 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與創(chuàng)傷后分解代謝增加 術(shù)后禁食 攝入量減少有關(guān) 17 4 知識缺乏 與不了解術(shù)后康復(fù) 配合方法有關(guān) 5 清理呼吸道低效 無效 與傷口疼痛不敢咳嗽 痰液粘稠有關(guān) 6 潛在并發(fā)癥 出血 感染等 護(hù)理診斷 18 一般護(hù)理術(shù)后不適的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理健康教育 護(hù)理措施 19 一般護(hù)理 環(huán)境及用物準(zhǔn)備臥位搬運(yùn)飲食與補(bǔ)液病情監(jiān)測休息與活動呼吸道護(hù)理引流管的護(hù)理傷口護(hù)理 20 術(shù)后不適的護(hù)理 疼痛pain惡心嘔吐nauseaandvomiting腹脹abdominaldistension尿潴留retentionofurine 21 妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身 深呼吸 咳嗽時保護(hù)傷口指導(dǎo)非藥物措施使用度冷丁 鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛 控制疼痛的護(hù)理措施 22 用藥前評估 疼痛的部位 性質(zhì) 強(qiáng)度以確定原因血壓偏低應(yīng)減量膀胱是否充盈有無腹脹 23 惡心嘔吐的護(hù)理1 穩(wěn)定病人情緒 取合適體位 2 觀察并記錄時間 色 量 質(zhì) 利于診斷 3 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物 腹脹的護(hù)理物理治療 藥物治療 活動 飲食 機(jī)械性腸梗阻者 24 尿潴留的護(hù)理 安慰 鼓勵病人 增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿幫助病人建立排尿反射藥物治療以上均無效時嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿 25 健康教育 26 手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo) 1 飲食 非消化道手術(shù) 消化道手術(shù)2 靜脈補(bǔ)液3 活動向病人講解早期活動的意義 呼吸 血液 消化 泌尿根據(jù)病情循序漸進(jìn)地活動做好心理護(hù)理4 口腔衛(wèi)生 27 出院健康教育 1 飲食 均衡飲食2 休息和活動3 服藥和治療4 切口護(hù)理5 就診和隨訪 28 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 出血肺部感染傷口感染傷口裂開 手術(shù)后常見的并發(fā)癥有 29 出血 相關(guān)因素 術(shù)中止血不徹底 病人凝血功能紊亂 血管縫扎線脫落等護(hù)理措施 及時更換傷口敷料 縫扎或結(jié)扎活動性出血點(diǎn) 觀察記錄生命體征 傷口敷料滲血的顏色 范圍 引流液的量等 遵醫(yī)囑輸血 輸液 應(yīng)用止血藥 必要時作好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備 30 肺部感染 相關(guān)因素 全麻氣管插管后呼吸道分泌物增加 胸腹部手術(shù)后傷口疼痛 病人不愿意咳嗽排痰 術(shù)前吸煙或有慢性呼吸道疾患 呼吸道抵抗力低下 因老年或術(shù)后體質(zhì)虛弱 排痰無力 31 肺部感染 預(yù)防及處理 術(shù)前戒煙 指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸 有效咳嗽排痰的方法 避免口鼻腔的分泌物 嘔吐物誤吸 鼓勵病人早期活動 恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑 加強(qiáng)翻身 拍背 協(xié)助病人排痰 痰液粘稠時霧化吸入 2 3次 日 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥和抗生素 32 傷口感染 常發(fā)生于術(shù)后3 4天 相關(guān)因素 在細(xì)菌入侵的基礎(chǔ)上 存在切口血腫 異物 或局部組織血供不良 全身抵抗力低下等 預(yù)防及處理 保持傷口敷料干燥 換藥時嚴(yán)格無菌操作 局部熱敷 膿腫形成后切開引流 加強(qiáng)營養(yǎng) 增強(qiáng)全身抵抗力 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素 33 傷口裂開 多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處 相關(guān)因素 全身營養(yǎng)不良 傷口局部血供差 組織愈合能力低下 切口縫合不緊 組織對合不良或并發(fā)了傷口感染 術(shù)后嚴(yán)重腹脹 劇烈咳嗽 大量腹水等致腹壁切口張力增加 34 傷口裂開預(yù)防及處理 術(shù)后捆扎腹帶 及時處理腹脹 傷口感染和肺部并發(fā)癥 避免劇烈咳嗽增加腹內(nèi)壓