顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理 概述 病因分析遺傳因素物理因素化學(xué)因素 概述 臨床觀察顱內(nèi)腫瘤90 以上可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀 急性顱高壓可引起腦疝 是導(dǎo)致患者死亡的直接原因顱內(nèi)高壓與腫瘤的關(guān)系腫瘤部位與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系腫瘤性質(zhì)與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系患病年齡與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系 臨床觀察 常見的腫瘤癥狀的評估大腦半球腫瘤精神癥狀癲癇發(fā)作錐體束損害癥狀感覺障礙失語 臨床觀察 常見的腫瘤癥狀的評估蝶鞍區(qū)腫瘤顱內(nèi)壓增高相對少見視力障礙內(nèi)分泌功能改變松果體腫瘤顱內(nèi)壓增高常為主要癥狀 甚至是唯一的臨床癥狀 臨床觀察 常見的腫瘤癥狀的評估顱后窩腫瘤小腦半球癥狀小腦蚓部癥狀腦干癥狀橋小腦癥狀輔助檢查CT掃描磁共振成像 MRI 神經(jīng)上皮性腫瘤 星形細(xì)胞瘤 病因分析星形細(xì)胞瘤是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的13 26 臨床觀察一般癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀局部癥狀癲癇小腦星形細(xì)胞瘤多出現(xiàn)小腦功能損害表現(xiàn) 出現(xiàn)小腦扁桃體下疝者可表現(xiàn)為頸抵抗 強(qiáng)迫頭位 甚至出現(xiàn)小腦危象 神經(jīng)上皮性腫瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 護(hù)理評估膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是占神經(jīng)上皮性腫瘤的22 3 主要發(fā)生于成年人 男多于女 發(fā)生部位以額葉最多見 腫瘤為高度惡性臨床觀察由于腫瘤生長迅速 腦水腫廣泛 顱內(nèi)壓增高癥狀明顯 約30 的患者有癲癇發(fā)作 約20 的患者表現(xiàn)出精神癥狀 腫瘤浸潤性破壞腦組織 造成一系列局灶癥狀 神經(jīng)上皮性腫瘤 髓母細(xì)胞瘤 護(hù)理評估髓母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性程度最高的神經(jīng)上皮性腫瘤之一 絕大多數(shù)見于兒童 多發(fā)于小腦蚓部 由于腫瘤生長極為迅速 手術(shù)不易徹底切除并有沿腦脊液產(chǎn)生播散性種植的傾向 使本病的治療比較困難臨床觀察病程較短 文獻(xiàn)報(bào)道一般病程為4 5個(gè)月左右顱內(nèi)壓增高癥狀 且以嘔吐最多見小腦損害癥狀 腦膜瘤 護(hù)理評估腦膜瘤屬良性腫瘤 發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤 其中女性多于男性 可發(fā)生在任何有蛛網(wǎng)膜成分的地方 約半數(shù)見于失狀竇旁 病程較長臨床觀察局部癥狀頭痛和癲癇常為首發(fā)癥狀視力 視野 嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙精神障礙及性格改變顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯鄰近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化 垂體瘤 護(hù)理評估垂體瘤是最常見的良性腫瘤 在顱內(nèi)腫瘤中僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10 好發(fā)于青壯年人垂體瘤對人體的危害垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害腫瘤壓迫使其他垂體激素水平低下 引起相應(yīng)靶腺功能低下壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)如視神經(jīng) 視交叉 海綿竇 腦池動脈 下丘腦等 導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙 垂體瘤 臨床觀察垂體生長激素腺瘤的特點(diǎn)是生長緩慢垂體泌乳素腺瘤主要是以泌乳素增高 雌激素減少所致閉經(jīng) 泌乳不育為臨床特征 又稱Forbis Albright綜合征早期約2 3的患者有頭痛 主要位于眶后 前額和雙顳部 后期隨腫瘤增大多出現(xiàn)視力視野障礙 典型者為雙顳側(cè)偏盲 聽神經(jīng)瘤 護(hù)理評估聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng) 為常見的顱內(nèi)腫瘤之一 好發(fā)于中年人 本病屬良性腫瘤 如能切除常能獲得永久治愈臨床觀察聽神經(jīng)瘤的病程一般較長 癥狀存在的時(shí)間可為數(shù)月到十余年不等首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的癥狀 包括頭暈 眩暈 單側(cè)耳鳴及耳聾 常見護(hù)理問題 顱內(nèi)壓增高頭痛 惡心 嘔吐視神經(jīng)水腫和視力減退精神與意識障礙中度與重度急性顱內(nèi)壓增高外傷顱內(nèi)腫瘤患者由于腫瘤的壓迫會出現(xiàn)不同的局部癥狀 如偏癱 癲癇視力視野障礙 精神癥狀等 上述為發(fā)生外傷的高危因素心理壓力護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者面對疾病 以正確的態(tài)度面對并接受治療 護(hù)理目標(biāo)與措施 護(hù)理目標(biāo)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的意識改變及顱壓高的癥狀護(hù)士能觀察到患者的焦慮情緒患者不發(fā)生外傷 壓瘡等意外護(hù)理措施減輕顱內(nèi)壓升高所致的頭痛和意識障礙程度維護(hù)患者的安全 預(yù)防外傷的發(fā)生給予患者及家屬心理支持維持身體清潔供給適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)維持排泄管通暢 開顱手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理 常見護(hù)理問題顱內(nèi)壓增高呼吸道不通暢煩躁不安頭皮或皮膚壓瘡護(hù)理目標(biāo)維持呼吸道通暢預(yù)防顱內(nèi)壓升高保持安靜 增進(jìn)身心舒適預(yù)防感染 促進(jìn)傷口愈合維持出入量平衡預(yù)防手術(shù)后合并癥 開顱手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理完成一切術(shù)前檢查 以評估心 肺 腎功能鼓勵(lì)患者及家屬面對手術(shù)完成手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日清晨的準(zhǔn)備特殊手術(shù)準(zhǔn)備垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路的患者 術(shù)前3d開始用抗生素滴鼻液滴鼻 手術(shù)前1d剪去鼻毛 護(hù)理措施 手術(shù)后的護(hù)理生命體征的觀察保持呼吸道通暢全麻未清醒前安排患者平臥 頭偏向無傷口一側(cè) 口中放置通氣道并將肩部抬高頭向后仰 以防止舌后墜 對有氣管插管的患者護(hù)士要注意觀察 如出現(xiàn)患者不耐管或咳嗽反射 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔除氣管插管及時(shí)清除口腔及上呼吸道分泌物 并注意觀察呼吸變化循環(huán)系統(tǒng)的觀察維持體溫的穩(wěn)定保持