多重耐藥患者護(hù)理措施.doc

多重耐藥患者護(hù)理措施 1、多重耐藥警示牌 (1)出現(xiàn)多重耐藥菌時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離,明示隔離標(biāo)記。標(biāo)明患者所感染耐藥菌的種類(lèi),由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果的當(dāng)天管床護(hù)士在第一時(shí)間掛在患者床頭,同時(shí)配套床邊隔離措施，提醒醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。待患者培養(yǎng)結(jié)果陰性后。仍由當(dāng)天管床護(hù)士第一時(shí)間撤走警示牌。在警示牌上,還有相關(guān)耐藥菌感染的基本防護(hù)知識(shí)濃縮版,方便醫(yī)護(hù)人員參照進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)隔離和防護(hù)。 (2)發(fā)現(xiàn)多重耐藥感染患者,醫(yī)生需開(kāi)醫(yī)囑標(biāo)明“多重耐藥感染隔離”。 (3)在發(fā)生多重耐藥菌感染的患者病歷夾上顯示其感染的細(xì)菌名稱(chēng),起提醒和警示作用,避免將該患者的病歷帶入病床或房間,如帶入房間,須進(jìn)行消毒后方可帶出。 2、多重耐藥菌感染患者和定植患者慮單間隔離。也可將一類(lèi)多重耐藥菌感染患或者定植患者安臵在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管捅管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。 3、加強(qiáng)手衛(wèi)生 在對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,保持手部清潔,嚴(yán)格按7部洗手法進(jìn)行洗手、手清潔或手消毒。對(duì)于特殊多重耐藥菌感染的患者,接觸病人時(shí)戴手套,洗手或手消毒,減少不必要的人員出入病室。 4、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 進(jìn)入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要時(shí)(如大換藥或其它可造成血、體液濺污操作者時(shí))直加穿隔離衣和防護(hù)面罩,即嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)。實(shí)施護(hù)理操作中,有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí),必須使用手套,必要時(shí)使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔離衣也可減少耐藥株水平傳播,對(duì)多重耐藥菌株要像對(duì)待烈性傳染病菌那樣予以嚴(yán)格隔離。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的護(hù)理操作后,將以上防護(hù)用品脫于病房醫(yī)療廢物窗口內(nèi),不得帶出病房。脫手套后嚴(yán)格按“七步洗手法”徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手,若隔離患者有MRSA感染,接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)常規(guī)使用安爾碘消毒鼻腔。 5、氣道管理 (l)臥位的管理 ICU許多病人因不能正常進(jìn)食而留臵胃管,留臵胃管的護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸,病人口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源,0.01ml,咽分泌物含有10的5次方個(gè)細(xì)菌。因此護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對(duì)策,重點(diǎn)是病人的臥位,對(duì)病人病情允許時(shí)頭部可抬高300,尤其是鼻飼時(shí),頭部應(yīng)抬高30,45并至少保持I小時(shí)。除加強(qiáng)臥位護(hù)理外,還采取少量多次分頓喂食,并在胃鏡引導(dǎo)下將胃管臵入空腸,降低胃容量,減少胃內(nèi)容物的反流達(dá)到降低肺部感染機(jī)會(huì)。 (2)吸痰 護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,降低醫(yī)源性氣道感染。吸痰操作過(guò)程中常常會(huì)發(fā)生飛沫播散,護(hù)士操作開(kāi)放式吸痰法時(shí)必須洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和醫(yī)源性肺部感染。 (3)呼吸機(jī)管道管理 呼吸機(jī)的管路系統(tǒng)(螺旋管、附件)消毒不徹底易引起外源性感染,在呼吸機(jī)管道上標(biāo)明開(kāi)始時(shí)間,每7天更換1次。管路中的冷凝水易引起細(xì)菌的寄植,應(yīng)定時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水,勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道,否則,將導(dǎo)致大量菌誤吸。因此,應(yīng)將收集瓶臵于管路的最低位臵,并定時(shí)清除收集瓶中的冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時(shí)注意勿使冷凝水倒流引起患者誤吸。接觸或處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套,之后應(yīng)換手套并消毒手。 6、合理安排護(hù)理 (1)醫(yī)護(hù)人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)強(qiáng)制性休息; (2)每天盡量安排同一護(hù)士主管一種多重耐藥菌感染患者,并將感染患者的治療、護(hù)理工作安排在較后時(shí)間統(tǒng)一執(zhí)行,操作完畢及時(shí)洗手、手消毒,為杜絕耐藥菌的傳播,應(yīng)適當(dāng)限制進(jìn)入隔離室人員。 7、醫(yī)療器械 (1)部分醫(yī)療用品專(zhuān)人專(zhuān)用對(duì)于所有患者體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器采用每人專(zhuān)用，每天消毒液擦拭,用后