睪丸精原細胞瘤影像

睪丸精原細胞瘤 睪丸惡性腫瘤來源于睪丸生殖細胞及其支持細胞 95 的睪丸腫瘤為惡性 且絕大部分來源于生殖細胞 睪丸精原細胞瘤占全部生殖細胞腫瘤的50 占男性惡性腫瘤1 2 發(fā)病率為1 2 10萬男性人口 是20 35歲男性最常見的惡性腫瘤 腫瘤位于體表易早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷及早期治療 早期精原細胞瘤治愈率可達95 非精原細胞生殖細胞瘤5年生存率約50 由于放療 化療 特別是綜合治療的迅猛發(fā)展 晚期和復發(fā)病人仍有治愈的機會 病因許多資料提示睪丸腫瘤的發(fā)生可能與睪丸創(chuàng)傷 內分泌障礙 遺傳與感染諸多因素有關 但都缺乏足夠證據(jù) 迄今為止 最具說服力的是睪丸下降不全 隱睪 與睪丸腫瘤發(fā)生的關系 一 隱睪和異位睪丸 惡變的機理主要是位置關系和先天發(fā)育不良 隱睪所處的環(huán)境溫度比在陰囊中高2 4 能使睪丸萎縮 精子生成障礙 引起惡變 另一方面睪丸的先天發(fā)育不良和內分泌失調導致睪丸下降不全 終致惡變 二 創(chuàng)傷睪丸腫瘤患者有局部創(chuàng)傷史者較多 但創(chuàng)傷不是宜接因素 而是誘因 動物實驗證明創(chuàng)傷是促癌因素 三 遺傳因素統(tǒng)計資料顯示睪丸腫瘤有一定的家族傾向 四 內分泌功能障礙有些睪丸腫瘤伴有內分泌功能異常 如男性乳腺發(fā)育 性早熟等 說明兩者間有關 五 感染病毒性疾病如流行性腮腺炎 常并發(fā)睪丸炎 是否引致睪丸癌 目前尚有爭議 擴散途徑 1 淋巴轉移 第一站淋巴轉移為腹主動脈旁淋巴結 腹股溝淋巴結轉移只有在極少見情況下可見 2 血行轉移 肺轉移最多見 擴散途徑 在下列情況下出現(xiàn)腹股溝淋巴結轉移a腫瘤累及睪丸鞘膜 陰囊皮膚 b腹膜后淋巴結有梗阻時 癌細胞逆流至腹股溝 c有腹股溝和陰囊手術史 病理生殖細胞腫瘤占95 包括精原細胞瘤 胚胎癌 畸胎瘤 絨毛膜細胞癌 內胚竇癌 非生殖細胞腫瘤占5 種類繁雜 臨床表現(xiàn) 一 癥狀1 常見癥狀陰囊無痛性 進行性腫大 一般生長緩慢 有沉重或下墜感 部分起病急進展快伴有畏寒 發(fā)熱及局部紅腫 瘤內出血會產生劇痛和觸痛 2 隱睪患者 表現(xiàn)為盆腔內或腹股溝區(qū)逐漸增大的腫塊 盆腔原發(fā)病灶侵犯鄰近器官和結構時 會產生特有的臨床癥狀和體征 如下肢水腫 尿頻 尿急和尿痛等 3 轉移癥狀背痛 腰痛 腹內腫塊 鎖骨上淋巴結腫大等 轉移到各部位會引起相應的癥狀 二 體征 1 睪丸腫大 早期腫瘤表面光滑 晚期可有結節(jié) 與陰囊粘連 2 睪丸堅實沉重感較沉重的為患側 3 透照試驗不透光 4 其他 隱睪者腫塊多在腹部或腹股溝處 有些病人直接因轉移部位腫塊而就診 應注意陰囊的檢查 實驗室及輔助檢查腫瘤標志物 AFP HCG在睪丸生殖細胞瘤的診斷 預后 治療和隨診中起非常重要的作用 LDH是晚期生殖細胞瘤的重要預后因素 AFP 是由胎兒肝細胞和卵黃囊細胞產生的一種酸性糖蛋白 出生后血中AFP含量迅速下降 成人血中含量極微 某些癌腫AFP明顯升高 如肝細胞癌 生殖細胞腫瘤 尤以睪丸的胚胎癌和卵黃囊瘤為甚 半衰期5 7天 非精原細胞瘤任何階段都可能升高 HCG 人絨毛促性腺激素 是由人胎盤合體滋養(yǎng)葉細胞分泌的糖蛋白 由 和 兩種亞單位組成 正常妊娠期大量產生 尤以胚胎癌為甚 卵黃囊瘤可正常 肺 卵巢 消化道腫瘤 HL等也可產生異位性HCG 可作為診斷 預后 觀察療效 估計復發(fā)指標 腫塊體積巨大 但侵犯周圍結構少見 由于睪丸包膜的存在 多數(shù)腫塊邊緣清晰 如果腫塊邊緣不光整 與鄰近結構分界不清 是侵犯鄰近結構的重要征象 強化程度低 腫塊以軟組織密度為主 伴有散在的不規(guī)則囊變壞死 部分病例可見斑點狀鈣化灶 注射造影劑后腫塊實質呈不均勻中度強化 對于腹膜后或盆腔腹膜外腫塊長軸指向腹股溝管 且陰囊內單側或雙側睪丸缺如者多提示隱睪合并精原細胞瘤 部分病例可合并睪丸鞘膜積液 壞死區(qū)網格狀分隔影 內有細小血管走行 腹主動脈旁淋巴結是最常見的轉移部位 睪丸精原細胞瘤CT表現(xiàn) 未降睪丸并精原細胞瘤CT表現(xiàn)未降睪丸依據(jù)其部位 可發(fā)生在腹膜后 腹股溝管或陰囊入口 發(fā)生在腹膜后 盆腔的精原細胞瘤位置較深 不易被發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)后腫塊均已較大 并且可能已經出現(xiàn)周圍浸潤或淋巴結轉移 腹內未降型或腹股溝型精原細胞瘤具有以下特點 腫塊較大 原因可能是腹部或盆腔內所受的限制較少 生長迅速而形成腫塊 病灶長軸與睪丸的下降通道一致 多有比較完整的包膜 睪丸白膜對病灶的限制 使得腫瘤邊緣光整 如腫瘤邊緣模糊 與鄰近近組織分界不清 則提示腫瘤的侵犯 鑒別診斷 1 睪丸畸胎瘤兒童多見 腫瘤內見到脂肪成分或鈣化為特征表現(xiàn) 2 內胚竇瘤 胚胎癌均為少見的高度惡性生殖細胞腫瘤 內胚竇瘤常見于兒童 其腫瘤壞死區(qū)往往較精原細胞瘤表現(xiàn)的更多 更廣泛 AFP幾乎均有升高 胚胎癌常侵犯周圍包膜 體積較小時即可發(fā)生遠處轉移 增強掃描可見結節(jié)狀或斑片狀明顯不均勻強化 AFP及 HCG一項或兩項同時升高 3 睪丸淋巴瘤多見于60歲以上老年男性 多伴有其