白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)上海.ppt.ppt

我我我我 白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的進(jìn)展 浙江大學(xué)眼科研究所浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院眼科中心姚克 白內(nèi)障伴青光眼患者的常用治療方法 yaok 當(dāng)患者既有白內(nèi)障又有青光眼時(shí)可采用 單獨(dú)進(jìn)行白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù) 眼外濾過(guò)術(shù)后進(jìn)行白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù) 白內(nèi)障手術(shù)后進(jìn)行青光眼手術(shù) 白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合眼外濾過(guò)手術(shù) 一些長(zhǎng)期的研究表明 白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)后 眼壓可降低2 4mmhg 青光眼與白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行可降低6 8mmhg 白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù) yaok 文獻(xiàn)強(qiáng)烈支持的結(jié)論 青光眼手術(shù)可增加術(shù)后白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn) 青光眼手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)與單獨(dú)行白內(nèi)障手術(shù)相比 降眼壓的效果增加 白內(nèi)障伴青光眼患者的常用治療方法 文獻(xiàn)一定程度上支持的結(jié)論 在青光眼和白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)中 角鞏膜緣與穹隆部為基底的結(jié)膜切口的長(zhǎng)期降眼壓效果相同 與超聲乳化術(shù)進(jìn)行聯(lián)合手術(shù) 白內(nèi)障切口的大小不影響長(zhǎng)期的眼壓控制 進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)時(shí) 使用5 氟脲嘧啶對(duì)進(jìn)一步降低眼壓的作用沒(méi)有益處 在聯(lián)合手術(shù)中使用絲裂霉素c對(duì)于長(zhǎng)期的降低眼壓作用是有效的 yaok 白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù) 先行濾過(guò)手術(shù) 此后3 6個(gè)月當(dāng)濾過(guò)泡形成后再行白內(nèi)障手術(shù)的缺點(diǎn) 視力恢復(fù)期延期 圍手術(shù)期和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增加 費(fèi)用增加 白內(nèi)障手術(shù)可能導(dǎo)致濾過(guò)泡功能障礙 白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù) 聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 可以保護(hù)性地防止單獨(dú)白內(nèi)障手術(shù)后眼壓升高 視力恢復(fù)更快 一次手術(shù)可以長(zhǎng)期地控制青光眼 與術(shù)前視力相比矯正視力提高 盡管以上這些優(yōu)點(diǎn) 但聯(lián)合手術(shù)在技術(shù)上更復(fù)雜 手術(shù)者必須了解可能的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法 白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的方法 yaok 1 囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù) 尹金福 姚克等 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志1997 2 147 149 2 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù) 姚克等 中華眼科雜志2000 36 330 336 3 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合非穿透青光眼濾過(guò)手術(shù) 姚克等 中華眼科雜志2004 40 330 336 yaoke sectioneditor glaucomatherapymartindunitz londonandnewyork 2004 4 雙手法微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)和非穿透小管擴(kuò)張術(shù) 正在進(jìn)行 同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)和非穿透小管擴(kuò)張術(shù) 正在進(jìn)行 ecce和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù) 尹金福 姚克等 中華耳鼻咽喉雜志 1997 2 147 149 超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù) 姚克等 中華眼科雜志2000 36 5 330 336 yaok 隧道切口的超乳和小梁切除聯(lián)合手術(shù) 超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù) 常規(guī)鞏膜瓣切口的超乳和小梁切除聯(lián)合手術(shù) 姚克等 中華眼科雜志2000 36 5 330 336 yaok 超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù) 常規(guī)瓣 非穿透性青光眼濾過(guò)手術(shù) 非穿透性手術(shù)的出現(xiàn)主要用于減少術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥 1 術(shù)后低眼壓2 淺前房3 減少炎癥反應(yīng)4 濾過(guò)泡纖維化導(dǎo)致手術(shù)失敗 yaok 深鞏膜切除術(shù) 粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù) 深鞏膜切除術(shù)聯(lián)合凝膠植入 yaok 非穿透性青光眼濾過(guò)手術(shù) 粘彈劑小管成形術(shù)最近有介紹 粘彈劑小管成形術(shù) 適應(yīng)征 伴有白內(nèi)障的開(kāi)角型青光眼禁忌征 1 新生血管性青光眼 因?yàn)樾律苣?huì)阻礙房水流出 2 閉角型青光眼 因?yàn)樾菔瞎鼙徽硰梽U(kuò)張后有促使房角關(guān)閉的危險(xiǎn)性 yaok 超乳聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù) 超乳聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張改良手術(shù) 7針2針 簡(jiǎn)化手術(shù)操作切口同軸化 縮短手術(shù)時(shí)間 減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)提高手術(shù)療效 改良的超聲乳化聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張手術(shù) stegmmannr粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù) 改良術(shù)式 7針 2針 舌狀鞏膜外瓣方形瓣 yaoke sectioneditor combinedsurgeryforglaucomaandcataractsee t shaarawy s flammer glaucomatherapymartindunitz londonandnewyork 2004 姚克等 中華眼科雜志2004 40 330 336 改良的粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù)的降壓機(jī)制 yaok 1 schlemm s小管引流2 脈絡(luò)膜鞏膜上腔引流3 鞏膜下外引流 增加降低眼壓第三機(jī)制 鞏膜下外引流 同軸微切口超乳聯(lián)合小梁切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn) 1 切口更小 散光更小 視力恢復(fù)更早2 術(shù)中損傷減小 有利于功能性濾過(guò)3 術(shù)中操作方便 不需改變位置 提高手術(shù)效率4 同軸微切口易于水密 不干擾小梁手術(shù) 同一切口的同軸微切口聯(lián)合手術(shù) b lstellaris超乳儀 分開(kāi)切口的同軸微切口聯(lián)合手術(shù) b lstellaris超乳儀 總結(jié) 1 ecce和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)適合硬核白內(nèi)障伴青光眼患者以及基層單位開(kāi)展 2 超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)適合白內(nèi)障伴各種青光眼患者 具有易掌握和適應(yīng)