醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(二)PPT課件

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)包括 鼻 咽 喉 氣管 支氣管 肺等器官 呼吸系統(tǒng)可分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部從鼻腔開始直至肺內(nèi)終末細支氣管 無氣體交換功能 能夠保護氣道通暢和凈化吸入空氣 并對進入的空氣加溫 加濕呼吸部是從肺內(nèi)的呼吸細支氣管開始直至終端的肺泡 這部分管道都有肺泡 行使氣體交換功能 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 鼻子 痰 正常吸氣 環(huán)境空氣溫度22 R H 40 H 8毫克 升肺泡氣溫度37 R H 100 A H 44毫克 升 氣管插管后 濕化器 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識支氣管樹 肺泡是支氣管樹的終末部分 是構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu) 肺泡為半球形小囊 開口于呼吸細支氣管 肺泡管或肺泡囊 是肺進行氣體交換的場所 肺泡壁很薄 表面覆以單層上皮細胞 成人每側(cè)肺約有3 4億個肺泡 總面積70 80m2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 肺泡的結(jié)構(gòu)和功能 一 肺泡內(nèi)壁由單層上皮細胞構(gòu)成 肺泡與相鄰肺泡之間為肺泡隔 隔內(nèi)有毛細血管網(wǎng)及少量膠原纖維 彈性纖維和平滑肌纖維 所以肺泡具有擴張性和彈性 二 肺泡 毛細血管膜 組成肺泡壁的上皮細胞和組成毛細血管壁的內(nèi)皮細胞都很薄 連同兩層細胞之間的基膜合稱為肺泡 毛細血管膜 完成肺泡氣和血液之間的氣體交換 三 肺泡的表面張力和表面活性物質(zhì)肺泡是半球形的小囊泡 肺泡中是氣體 肺泡內(nèi)壁則有一層液體 所以液體與氣體的交界面上就具有表面張力 作用是使肺泡的表面積縮小 保持球形肺泡壁上皮能分泌表面活性物質(zhì) 涂敷于肺泡內(nèi)壁 作用是降低肺泡的表面張力 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 基本概念 氣道峰壓 peakpressure Ppeak 是整個呼吸周期中氣道的最高壓力 在吸氣末測得 正常值9 16cmH2O 機械通氣中應(yīng)保持峰壓低于35 40cmH2O平臺壓 platpressurePplat 是吸氣后屏氣時的壓力 如果屏氣時間夠長 10 以上 平臺壓反映肺泡壓 正常值5 13cmH2O 機械通氣時應(yīng)保證低于30 35cmH2O 否則氣壓傷的發(fā)生率顯著增高平均氣道壓 meanpressurePmean 表示平均肺泡壓 是擴張肺泡和胸壁的平均壓力 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 呼氣末肺內(nèi)壓 endexpiratorylungpressureEEP 表示呼氣末肺泡內(nèi)壓 正常值 0呼氣末正壓 positiveendexpiratorylungpressurePEEP 內(nèi)源性呼氣末正壓 autoPEEP 沒有預(yù)設(shè)PEEP 而呼氣末肺內(nèi)壓顯示正值 表明病人有肺內(nèi)氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP 基本概念潮氣量 tidalvolumeVT 每次呼吸時吸入或呼出的氣量 每分通氣量 minutevolumeMV 每分鐘進或出肺的氣體總量分鐘通氣量 呼吸頻率 潮氣量呼吸頻率 respiratoryrateRR 每分鐘呼吸次數(shù)殘氣量 residualvolumeRV 最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 順應(yīng)性 compliance C 單位壓力所引起的容量的變化順應(yīng)性是彈性的倒數(shù)C V P靜態(tài)順應(yīng)性 Cstatic V Pplat PEEPtotal 成人的正常范圍是60 100ml cmH2O意義 功能肺單位減少 肺葉切除 支氣管插管 氣胸 肺炎 肺不張 肺水腫 胸廓疾病 大量胸腔積液均可使肺胸順應(yīng)性減低動態(tài)特征 Cdynamic V Ppeak PEEP正常值是50 80ml cmH2O意義 氣道疾病和肺實變會降低動態(tài)特征 也可提示氣道阻力的增加 如支氣管痙攣 黏液栓或氣管內(nèi)導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)彈性 elasticityE 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 吸氣阻力 inspiratoryresistanceRi 表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的阻力 Ri Ppeak Pplat終末吸氣流量正常值 3 15cmH2O L S 1意義 支氣管痙攣 支氣管阻塞 分泌物潴留 大氣道異物均可增加吸氣阻力呼氣阻力 exspiratoryresistanceRe 表示呼氣開始時肺和氣道的阻力 Re Pplat P 早期呼氣壓 早期呼氣流量意義 呼氣阻力明顯高于吸氣阻力為支氣管阻塞的表現(xiàn) 支氣管哮喘 喘息性支氣管炎均可導(dǎo)致呼氣阻力增高 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 呼吸功 workofbreathing WOB 淺快呼吸指數(shù) rapidshallowbreathing RSB 定義 RSB指數(shù) f 呼吸頻率 VT 潮氣量 臨床意義 如果RSB指數(shù) 100次 min L 表明存在RSB 已有研究表明以淺快呼吸知識作為撤機結(jié)果預(yù)測指標優(yōu)于其他常用指標 時間常數(shù) timeconstantTc 定義 動態(tài)特征Cdyn 呼氣阻力 Re 口腔閉合壓 P0 1 定義 是反映呼吸中樞運動輸出的有用指標 是在規(guī)律呼吸之外的間歇 在沒有預(yù)先告知病人的情況下讓氣道在吸氣時閉合 和在病人沒有意識氣道閉合和對它作出反應(yīng)之前這一瞬間 典型的為0 1秒 測出的氣道壓改變 正常值 0 93 0 48 標準差 cmH2O臨床意義 一般認為P0 1 4 6cmH2O 病人不能脫機 P0 1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應(yīng) 機械通氣 有創(chuàng) 面臨的主要肺部疾病成人呼吸窘迫綜合征 ARDS 慢性阻塞性肺疾病 COPD 危重型哮喘急性肺水腫 pulmonaryedema 神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸衰竭其他情況全麻后外科手術(shù)后 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 成人呼吸窘迫綜合征 ARDS 定義 adultrespiratorydistresssyndromeARDS是患者原心肺功能正常 由于肺外或肺內(nèi)的嚴重疾病過程中繼發(fā)滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭 死亡率50 以上 常死于多臟器功能衰竭臨床表現(xiàn) 突發(fā)性 進行性呼吸窘迫 氣促 紫紺 常伴有煩躁 焦慮表情 出汗等 呼吸窘迫不能用普通氧療法使之改善 診斷 突發(fā)性進行性呼吸窘迫 每分鐘呼吸次數(shù)多于35次 X線胸片所見先為間質(zhì)性 后為肺泡性清閏陰影 機械通氣治療策略 嚴格限制潮氣量和吸氣平臺壓 允許高碳酸血癥 肺保護策略恰當?shù)腜EEP和呼氣末肺容量的選擇 慢性阻塞性肺疾病 COPD 定義 chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 或 肺