傳染科質(zhì)量管理手冊匯編.doc

傳染科質(zhì)量管理手冊匯編組織管理體系2009年傳染科質(zhì)量管理小組人員名單組 長：李雪云副組長：李 敏成 員：梁國香（主管護師） 謝成榮（護師）2008年傳染科質(zhì)量管理小組人員名單組 長：李雪云副組長：龔正秀成 員：趙 美（主管護師） 傳染科傳染病管理小組人員名單組 長：李雪云副組長：李 敏成 員：梁國香（主管護師） 謝成榮（護師）臨床科主任職責(zé)1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、組織本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。4、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛勾醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。臨床各級醫(yī)師職責(zé)臨床主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會議。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。4、擔(dān)任教學(xué)和進修、學(xué)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5、定期參加門診工作。6、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。臨床住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時的住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2、對病員進行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢查和放射線檢查工作。3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄。及時完成出院病員病案小結(jié)。4、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房。對所管理病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房（巡診）時，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。7、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見。做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進行工作。總住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作。4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。5、組織病員出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。6、負(fù)責(zé)節(jié)假日排班及書寫各種手術(shù)通知單。臨床科護士長職責(zé)1、在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護理部對全院護理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計劃，結(jié)合本科情況制訂本科護理計劃，并組織實施。2、深入本科各病房參加晨會交接班，檢查危重病人護理，并作具體指導(dǎo)。對復(fù)雜的護理技術(shù)或新開展的護理業(yè)務(wù)，要親自參加實踐。3、教育全科護理人員加強工作責(zé)任心，改進服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。4、隨同科主任查房，以便了解護理工作中存在的問題，并加強醫(yī)護聯(lián)系。5、組織本科護理人員學(xué)習(xí)護理業(yè)務(wù)技術(shù)，并注意護士素質(zhì)的培養(yǎng)。6、組織擬訂本科護理科研計劃，督促檢查計劃的執(zhí)行情況，及時總結(jié)護理經(jīng)驗。7、了解本科病人的病情、思想及生活情況。督促檢查各病房護理工作，提出改進措施和意見。8、負(fù)責(zé)組織安排進修、實習(xí)護士在本科各病房的臨床教學(xué)及實習(xí)工作。9、確定本科護士的輪換和臨時調(diào)配?？傊蛋嘁共榉孔o士長職責(zé) 1、總值班夜查房護士長在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)督導(dǎo)夜班護理人員的護理工作，指導(dǎo)夜班實習(xí)護士臨床實踐。2、檢查病區(qū)環(huán)境安靜、整潔狀況。3、了解夜班護理人員執(zhí)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程情況。4、了解夜間護理工作情況，巡視病房，觀察急診、危重、搶救病人及手術(shù)后病人病情及治療、護理措施落實情況，協(xié)助和指導(dǎo)夜班護士工作，解決護理工作中的疑難問題。5、夜間護理工作中存在的問題應(yīng)立即對值班護士指出，以予糾正。6、保持與分管院長或其它部門領(lǐng)導(dǎo)的密切聯(lián)系，如遇意外事件發(fā)生，應(yīng)及時向分管領(lǐng)導(dǎo)或其它部門領(lǐng)導(dǎo)報告，共同處理。7、作好夜查房記錄，次日晨交護理部，特殊情況進行口頭匯報。臨床各級護師(士)職責(zé)主任護師職責(zé)1、在護理部主任（總護士長）的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和教學(xué)工作。2、檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難病人的護理計劃、護理會診及搶救危重病人的護理。3、了解國內(nèi)外護理發(fā)展動態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進先進技術(shù)，提高護理質(zhì)量，發(fā)展護理學(xué)科。4、主持本科的護理大查房，指導(dǎo)主管護師查房，不斷提高護理業(yè)務(wù)水平。5、對本科護理差錯、事故提出技術(shù)鑒定意見。6、組織在職主管護師、護師及進修護師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定教學(xué)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講授。7、帶教護理系和護理進修生及學(xué)生的臨床實習(xí)，擔(dān)任部分課程的講授，并指導(dǎo)主管護師完成此項工作。8、協(xié)助護理部做好主管護師、護師晉級的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)對高級護理人員的培養(yǎng)。9、制定本科護理科研、技術(shù)革新計劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實施。參與審定、評價護理論文和科研、技術(shù)革新成果。10、負(fù)責(zé)組織本科護理學(xué)術(shù)講座和護理病案討論。11、對全院的護理隊伍建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理提出意見，協(xié)助護理部加強對全院護理工作的領(lǐng)導(dǎo)。副主任護師參照主任護師的職責(zé)執(zhí)行。主管護師職責(zé)1、在科護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主任護師指導(dǎo)下進行工作。2、負(fù)責(zé)督促檢查本科各病房護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把好護理質(zhì)量關(guān)。3、解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)重危、疑難病人護理計劃的制定及實施。4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護理查房和護理會診，對護理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。5、對本科各病房發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。6、組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。7、組織護理系、護理專修科學(xué)生和護校學(xué)生的臨床實習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評定成績。8、制訂本科護理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施。指導(dǎo)全科護師、護士開展科研工作。9、協(xié)助本科科護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。護 師 職 責(zé)1、在病房護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師指導(dǎo)下進行工作。2、參加病房的護理臨床實踐，指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。3、參與病房危重、疑難病人的護理工作，以及難度較大的護理技術(shù)操作。帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。4、協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。5、參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。主持本病房的護理查房。6、協(xié)助護士長負(fù)責(zé)本病房護士和進修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課。對護士進行技術(shù)考核。7、參加護校部分臨床教學(xué)，帶教實習(xí)護士。8、協(xié)助護士長制訂本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施。9、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。病房護士職責(zé)1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和護師指導(dǎo)下進行工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故的發(fā)生。3、做好基礎(chǔ)護理和心理護理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。4、認(rèn)真做好危重病人的搶救工作。5、協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗標(biāo)本。6、參加護理教學(xué)和科研，指導(dǎo)實習(xí)護士和護理員、衛(wèi)生員的工作。7、定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則。經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。8、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。9、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，作好病房管理、消毒隔離、物資藥品材料請領(lǐng)與保管工作。傳染科工作制度一. 病區(qū)由護士長、科主任負(fù)責(zé)管理，臨床負(fù)責(zé)醫(yī)師積極協(xié)助。二. 定期召開工休座談會，聽取意見，改進醫(yī)護工作及生活管理，進行衛(wèi)生宣傳。三. 保持病區(qū)安靜，避免噪音。做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。四. 同一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。五. 保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日清掃，每周大清掃一次。六. 醫(yī)務(wù)人員要遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。做到認(rèn)真診治，精心護理，用藥合理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。七. 醫(yī)務(wù)人員工作時必須衣冠整潔，操作檢查時戴口罩，交班、查房時不得在病房內(nèi)吸煙。八. 新病員入院，要熱情、耐心宣傳，解釋住院期中的有關(guān)注意事項。病員被服、用具按基數(shù)交給病員保管，出院時清點收回。九. 護士長全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。管理人員調(diào)動時，要辦妥交接手續(xù)。十. 病房醫(yī)生在上班時間，原則上不接待門診病員，特殊情況，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。十一. 新發(fā)現(xiàn)傳染病員時，應(yīng)及時填寫傳染病卡，報預(yù)防保健科。 出具醫(yī)學(xué)證明管理制度一、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度1、根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法、四川省中華人民共和國母嬰保健法實施辦法、冕寧縣出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法制定本管理制度。2、醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)出生醫(yī)學(xué)證明的領(lǐng)購，由總務(wù)科負(fù)責(zé)保管和發(fā)放，由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。3、出生醫(yī)學(xué)證明由婦產(chǎn)科主任領(lǐng)取，并由科主任專人管理。4、出生醫(yī)學(xué)證明專用章由醫(yī)院辦公室專人管理。5、出生醫(yī)學(xué)證明必須加蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”方能生效。6、填寫出生醫(yī)學(xué)證明要求內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚、項目齊全、嚴(yán)禁涂改。7、嚴(yán)禁任何單位和個人偽造、倒賣、轉(zhuǎn)讓、出借、私自涂改或使用非法印制的出生醫(yī)學(xué)證明。8、對違反相關(guān)規(guī)定的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予處罰。二、出具死亡證明規(guī)范1、來急診科就診后死亡的病例，由參與搶救的醫(yī)師按死亡證明單要求開具死亡證明，簽名蓋章，交死者親屬。2、若死亡原因涉及法律方面的問題，應(yīng)先向科主任或醫(yī)院保衛(wèi)部門報告，根據(jù)批復(fù)及有關(guān)規(guī)定再出具死亡證明。3、來急診科就診前已經(jīng)死亡（主要指在家中或來醫(yī)院途中死亡者）的病人，死者親屬須先出示當(dāng)?shù)嘏沙鏊C明，醫(yī)師方能出具醫(yī)院死亡證明單，否則通知醫(yī)院保衛(wèi)部門處理。三、出具出院證明規(guī)范1、出院證明只能為在我院住院的病人出具，住院部醫(yī)師不準(zhǔn)開具未住院的其他人的出院證明。2、出院證明必須填寫完整，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字。3、入、出院時間及診斷必須與住院病歷相一致。4、出院證明采用復(fù)寫形式，一式兩份，一份交病人，一份載入病歷。5、出院證明需在入院處登記并加蓋業(yè)務(wù)章后方可生效。6、如需補辦出院證明，只能在住院病歷中復(fù)印并注明“補辦”字樣同時加蓋鮮章并登記。四、出具醫(yī)學(xué)診斷證明書規(guī)范1、出具診斷證明書必須根據(jù)患者病情，輔助檢查結(jié)果，實事求是的填寫疾病診斷證明書。2、診斷證明書必須由我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫或簽名。3、診斷證明書需在醫(yī)院辦公室登記并加蓋業(yè)務(wù)章后方可生效。傳染病疫情報告制度1、醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或者其他傳染病暴發(fā)、流行及突發(fā)不明原因的傳染病時，應(yīng)遵循傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。2、傳染病報告病種（37種）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?5種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?0種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。3、傳染病疫情報告時限：甲類傳染病2小時；乙、丙類傳染病24小時。4、發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y）和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，必須立即電話報告醫(yī)院感染管理辦公室及醫(yī)教部，醫(yī)教部應(yīng)于2小時內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生部門報告，首診醫(yī)生于2小時內(nèi)上報傳染病報告卡。5、出現(xiàn)乙類傳染病暴發(fā)疫情時，應(yīng)按甲類傳染病報告時限和方式報告疫情。6、需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。7、地方傳染病病員向灞橋區(qū)疾病控制中心網(wǎng)絡(luò)直報，部隊傳染病病員應(yīng)向本院預(yù)防保健科報告，由預(yù)防保健科向?qū)W校衛(wèi)生處報告。8、發(fā)生食物中毒、大批不明原因病員、當(dāng)?shù)匚从羞^或者國家已宣布消滅的傳染病時，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)教部，同時向院首長報告，醫(yī)院應(yīng)在最短時間內(nèi)向上級衛(wèi)生部門報告，同時填報傳染病報告卡。9、嚴(yán)格登記制度。門診、急診各接診醫(yī)師、放射科、檢驗科必須建立疫情登記本，做好接診病例登記，對接診及檢出的傳染病病員必須詳細(xì)登記，及時報告。10、任何單位或個人不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。11、未經(jīng)批準(zhǔn)，不得對外通報、公布和引用發(fā)表未經(jīng)公布的傳染病疫情。傳染病管理制度為貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法積極預(yù)防、控制傳染病的流行，保證人民身體健康，結(jié)合本地區(qū)及我院實際，特修訂本院傳染病管理制度。一、建立由分管院領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、門診部、傳染科等科負(fù)責(zé)人和傳染病疫情管理專職人員組成的傳染病管理小組，負(fù)責(zé)本院的傳染病管理、疫情報告、疫點處理等工作。二、按照傳染病防治法規(guī)定，各科門診診斷室必須設(shè)有門診日志和傳染病登記薄，醫(yī)生必須認(rèn)真填寫，日志填寫數(shù)與掛號數(shù)的符合率應(yīng)85%。檢驗科應(yīng)有傳染病檢驗登記簿，并必須在傳染病檢驗報告單上加蓋“報疫情”章。三、疫情報告：嚴(yán)格按照傳染病防治法規(guī)定的時限報告各類傳染病。對確診或疑似的法定傳染病，都必須及時完整地填寫傳染病報告卡，由疫情管理專職人員收集卡片審核匯總后，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報縣疾控中心。各科傳染病報告率必須達到100%，并必須每月自查漏報情況一次。具體報告辦法詳見本院傳染病報告制度。四、傳染病人收治：已確診或疑似傳染病需要住院的病人，必須收入傳染科隔離治療。其它科室病人在住院過程中被確診或疑似為傳染病的，必須轉(zhuǎn)入傳染科。五、疫源地處理：在本院發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、瘧疾、流行性出血熱、傷寒和副傷寒時，要配合縣疾控中心做好疫源地處理和處理記錄。疫源地處理方法將嚴(yán)格按照傳染病防治法的規(guī)定進行。六、傳染病人和疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和排泄物，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進行處理。七、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)對新調(diào)入、分配來院人員進行傳染病管理的崗前培訓(xùn)。臨床科室和帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)實習(xí)、進修生的傳染病管理制度的培訓(xùn)。八、獎懲：對在傳染病報告和疫源地處理上做出成績的科室和個人，醫(yī)院給予獎勵。對不報、漏報和不認(rèn)真執(zhí)行傳染病防治法和本管理制度的人員，將按照醫(yī)院規(guī)定對科室及個人進行考核。傳染病報告制度為貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法及四川省法定傳染病醫(yī)院報告管理工作規(guī)范，強化我院傳染病疫情報告工作，向上級衛(wèi)生部門和疾控部門提供及時可靠的疫情信息，結(jié)合我院實際制訂本院傳染病報告制度。一、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法第三十四條“執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任報告人”的規(guī)定，本院職工發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，都必須及時口頭或電話報告預(yù)防保健科。并必須依法如實填寫傳染病報告卡及傳染病登記薄。二、診治病人的醫(yī)生為法定的傳染病報告人，對確認(rèn)或疑似的法定傳染病及克山病都必須及時準(zhǔn)確地分類填寫傳染病報告卡，并在傳染病登記薄上如實登記。填好的傳染病報告卡放入本科疫情袋內(nèi)，由預(yù)防保健科按時收取。本院“傳染病報告”實行“首診負(fù)責(zé)制”。三、傳染病登記及填報要求：1、門診由接診醫(yī)生、住院部由主診醫(yī)生登記并填寫傳染病報告卡。2、傳染病報告卡應(yīng)詳細(xì)填寫，不得缺項、漏項。3、最后確定診斷與初步診斷不符時要及時修正病名。4、傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病人應(yīng)登記在傳染病登記薄上。四、傳染病報告卡的填報范圍及報告時限：1、明確診斷為傳染病的病人、病原攜帶者及疑似病人。2、甲類傳染病：必須在二小時內(nèi)填報。3、乙類傳染?。悍翁烤也〉牟∪?、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、病原攜帶者有疑似病人，以及其它暴發(fā)的傳染病病情時，必須在二小時內(nèi)填報。脊髓灰質(zhì)炎、白喉、狂犬病、流行性乙型腦炎的病人、病原攜帶者及疑似病人，必須在二十四小時內(nèi)填報。乙類傳染病中的其它傳染病必須在二十四小時內(nèi)填報。3、丙類傳染?。罕仨氃诙男r內(nèi)填報。4、傳染病暴發(fā)、流行時或可疑暴發(fā)、流行時，首診醫(yī)生應(yīng)立即向分管領(lǐng)導(dǎo)及本院預(yù)防保健科報告疫情。5、15歲以下AFP病例必須填報傳染病卡并電話通知預(yù)防保健科。五、傳染病卡片填卡：1、要求字跡清楚，項目準(zhǔn)確完整，不得缺項、漏項。14歲（含14歲）以下兒童必須填寫家長姓名，聯(lián)系辦法。2、門診確認(rèn)或疑似傳染病由門診醫(yī)生填卡。3、住院的傳染病人：如門診已經(jīng)報卡的不再填卡，但對診斷有修正或在住院期間死亡的傳染病人必須再報卡，并在卡片上注明“修正”或“死亡”。如門診醫(yī)生未報卡收入院的，住院部收治醫(yī)生必須補填卡片，原門診醫(yī)生屬漏報。住院后才確診或疑似傳染性疾病的病人由住院部醫(yī)生填卡。4、傳染科以外的科室對確認(rèn)或疑似的傳染病人必須在轉(zhuǎn)傳染科的同時由轉(zhuǎn)出科室報卡，否則屬轉(zhuǎn)出科室漏報。六、疫情管理人員必須定時下科室收集傳染病卡，并檢查傳染病報告情況。發(fā)現(xiàn)漏報必須及時補上，并登記在案。預(yù)防保健科每天將全院卡片匯總審核后，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報疾控中心。七、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組每半年召開一次會議，聽取疫情管理專職人員對疫情報告工作的總結(jié)，研究疫情報告工作的有關(guān)問題。在傳染病流行或發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時必須隨時召集會議。八、獎懲：違反傳染病防治法，未按規(guī)定進行登記及填寫傳染病報告卡的本院醫(yī)務(wù)人員將按傳染病防治法及本院有關(guān)規(guī)定進行處理。傳 染 病 病 人 轉(zhuǎn) 診 制 度我科轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科遵照四川省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)院工作基本規(guī)范的要求進行,具體規(guī)范如下：一、轉(zhuǎn)入傳染科制度：1、病員在其它科室住院治療，經(jīng)我科會診確診為傳染性疾病或為疑似傳染性疾病，需轉(zhuǎn)傳染科治療。2、轉(zhuǎn)科前，同經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科室應(yīng)派人護送病人到轉(zhuǎn)入科室，與值班人員進行交接。3、轉(zhuǎn)入科室必須及時書寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。二：轉(zhuǎn)出傳染科制度：1、在傳染科住院的疑似傳染性病員，經(jīng)治療檢查排除傳染病，經(jīng)相關(guān)科室會診后，需轉(zhuǎn)出傳染科治療。2、轉(zhuǎn)科前，同經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)醫(yī)，嬸寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。蹬出科室應(yīng)派人護送病人到轉(zhuǎn)入科室，與值班人員進行交接。3、轉(zhuǎn)入科室必須及時書寫轉(zhuǎn)兡記錄，并通知住院處。三、傳染科轉(zhuǎn)鉢制度：1、對本院不能診治或診治困難的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可轉(zhuǎn)院，特殊病例報業(yè)務(wù)副院或院長批準(zhǔn)后才能轉(zhuǎn)院。2、參加埲本醫(yī)療保險、新農(nóng)合及商業(yè)醫(yī)療保險等的病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療時，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫轉(zhuǎn)院表，病區(qū)或大科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科同意。必要時報主管副院長審批，再報所屬醫(yī)保辦或保險公司辦理有關(guān)手續(xù)。3、病員轉(zhuǎn)院、估計途中會加重病情或?qū)е滤劳?，?yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。轉(zhuǎn)院時應(yīng)出具簡要求病情介紹。若病員及家屬強行要求轉(zhuǎn)院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知轉(zhuǎn)院風(fēng)險并簽字同意承擔(dān)后果。四：主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科患者及家屬講明轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科的原因、途中可能發(fā)生的問題，征得患方的理解和同意。疫情報告培訓(xùn)制度為貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，積極預(yù)防，控制傳染病的流行，加強法定傳染病報告管理，保證傳染病疫情報告順利進行，結(jié)合我院實際，特制定本疫情報告培訓(xùn)制度。一、建立由分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、傳染科、護理部、門診部、預(yù)防保健科等科負(fù)責(zé)人組成的疫情報告管理小組，負(fù)責(zé)本院疫情報告的培訓(xùn)工作。二、疫情培訓(xùn)嚴(yán)格按照傳染病防治法規(guī)定的時限報告各類傳染病的要求培訓(xùn)。三、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)年初有計劃，年終有總結(jié)；包括：計劃、時間、對象、培訓(xùn)內(nèi)容、效果考核。四、培訓(xùn)管理小組負(fù)責(zé)對新調(diào)入、分配來院人員進行傳染病管理的崗前培訓(xùn)，并考核。臨床科室和帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)實習(xí)、進修生的傳染病管理制度的培訓(xùn)。五、每年所有本院醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，內(nèi)容包括傳染病報告管理相關(guān)規(guī)定和傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)等，并考核。 消 毒 隔 離 制 度（1）醫(yī)護人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進食堂和離院外出。（2）診療、換藥、處置前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡手。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等定期滅菌，消毒液要定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡，注射做到一人一針一管，換藥做到一人一份一用一消毒。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。定期檢查無菌物品是否過期，不得使用過期物品。（4）各種醫(yī)療用品，使用后均須消毒，藥杯、餐具、消毒后再用。便器應(yīng)每次用后清洗消毒。（5）換藥室、治療室、檢查室、產(chǎn)房、手術(shù)室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人物品不得帶入，清潔用具應(yīng)專用。并每日用紫外線消毒，每周用化學(xué)藥物熏蒸消毒，每月作空氣培養(yǎng)監(jiān)測，并作記錄。（6）病房應(yīng)每天定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，地面每日用濕拖布擦洗，病房、辦公室、治療室、廁所的拖布應(yīng)分開使用。床、床旁、桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。（7）換下來的臟被服不得隨地亂丟，應(yīng)放于污衣車（袋）上，不得在病房內(nèi)清點。（8）出院、轉(zhuǎn)科、死亡病員的床單元，須做好終末消毒處理。（9）有嚴(yán)重感染及危重病員和有烈性傳染病的病員，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)先作消毒處理。（10）傳染病員和疑似傳染病者，應(yīng)按常規(guī)隔離，病員的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用。病房內(nèi)污布類清點后采用雙套袋法運出，洗漿房須先作消毒處理后再清洗。（11）傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不得互串病房和外出。到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作。嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。（12）傳染病員病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時，須按常規(guī)脫去隔離衣。接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣，并洗手。（13）凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員，應(yīng)嚴(yán)格隔離，用過的器械、被服、病室均須嚴(yán)格消毒處理。用過的敷料要燒毀。首診負(fù)責(zé)制度1.首診科室是指病人就診的第一個接診科室，該診室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，并提出診斷和處理意見，并對病人進行施救。 2.首診醫(yī)師診察病人后，認(rèn)為確系他科疾病，仍應(yīng)按第一條要求進行必要的緊急處理后，方可提請有關(guān)科室會診或提出轉(zhuǎn)科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜、涉及多種疾病，須報告上級醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或組織會診。 3.凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時邀請有關(guān)科室會診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對病人全面負(fù)責(zé)。 4.經(jīng)會診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時完成所在科室的病情記錄和交接注意事項的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。 5.病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下、由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實好接收病室。 6.若病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級醫(yī)師或/和本科室負(fù)責(zé)醫(yī)師同意，同時報告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院行政值班室。三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師原則上在新患者入院2小時內(nèi)進行查房；主治醫(yī)師必須在新患者入院24小時內(nèi)進行首次查房；主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師必須在新患者入院72小時內(nèi)進行首次查房。一、主任或副主任醫(yī)師查房1、主任或副主任醫(yī)師查房每周12次，重?；颊呖啥啻?。臨床診斷明確，診治方案確定的治療效果好的，以后維持二級查房。2、主治醫(yī)師提前2天提出重點病例和需要解決的問題向科主任匯報，根據(jù)輕重緩急做好安排。3、住院醫(yī)師應(yīng)事先做好一切準(zhǔn)備，盡量備齊各種資料。4、主任查房時，本病區(qū)各級醫(yī)師、護士長均應(yīng)參加。住院醫(yī)師全面報告病史，當(dāng)前病情并提出需要解決的問題，主治醫(yī)師補充，護士報告治療和護理情況，主任作必要的詢問和檢查后進行分析，提出意見由住院醫(yī)師詳細(xì)記載于病史中。5、教學(xué)查房和考核查房可與主任查房相結(jié)合進行。6、出院轉(zhuǎn)院病例：一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進行二級查房（統(tǒng)計時作一級查房病例數(shù)）；危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進行三級查房。7、急診留觀病例當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀患者入院后半小時內(nèi)進行查房；主治醫(yī)師（或住院總）必須在急診留觀患者入院后24小時內(nèi)進行查房；急診危重留觀病例，應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請上級醫(yī)師臨時查房。8、查房內(nèi)容：重點解決疑難、重危病例及重點新入院患者診斷治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療、院內(nèi)外會診；抽查病歷質(zhì)量、醫(yī)囑、治療措施、護理質(zhì)量；介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)理論及新進展，進行教學(xué)考核；及時糾正醫(yī)療缺陷。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師查房每日1次，于晨交班后（一般8時30分）按時帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房，指導(dǎo)下級醫(yī)師開出醫(yī)囑，危重患者應(yīng)定時及時及多次查房。2、查房時住院醫(yī)師、進修實習(xí)醫(yī)師詳細(xì)記載主治醫(yī)師查房意見于病史中。3、查房內(nèi)容：對所管患者進行系統(tǒng)查房解決診斷治療問題，尤其對新入院、危重患者和疑難病例進行重點檢查和討論決定手術(shù)方式和手術(shù)者；聽取醫(yī)護反映和患者陳述；檢查病歷質(zhì)量、診斷、醫(yī)囑、治療措施并予修正，決定科內(nèi)會診、出院、轉(zhuǎn)科（院）等問題。三、住院醫(yī)師查房1、住院醫(yī)師每天晨間查房和下午查房各一次，夜班醫(yī)師接班后查房一次，重?；颊唠S時巡診。2、住院醫(yī)師查房時要詳細(xì)了解患者病情，聽取護士匯報，全面檢查，分析資料，開好醫(yī)囑，督促執(zhí)行，做好記錄。3、及時了解患者及家屬心理狀態(tài)，并予以指導(dǎo)。分級護理制度根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并做出標(biāo)識，分組護理工作必須按要求實施到位。1、特級護理指病情危重需要隨時搶救的病人或者各種復(fù)雜、新開展的大手術(shù)后需要重點觀察的病人。護理要求：派專人晝夜守護，嚴(yán)密觀察病情變化，制定護理措施，做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理，預(yù)防并發(fā)癥；備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；及時、準(zhǔn)確、客觀、完整書寫危重病人護理記錄。2、一級護理重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時發(fā)生變化的病人。護理要求：密切觀察病情變化；制定護理措施，做好身心護理，預(yù)防并發(fā)癥；備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；根據(jù)病情做好護理記錄。3、二級護理病情較重，生活部分自理的病人。護理要求：注意觀察病情變化；采取相應(yīng)的護理措施，指導(dǎo)病人提高其自護能力，促進身心康復(fù)；做好一般護理記錄。4、三級護理各疾病的康復(fù)期、生活能自理的病人等。護理要求：注意觀察病情，在護理人員的指導(dǎo)下進行自我護理，并做好一般護理記錄。疑難病例討論制度1、凡遇入院兩周仍診斷不明確和治療無效的及實驗室有重大突破的病例，應(yīng)進行疑難病例討論。2、討論會由科主任或正（副）主任醫(yī)師主持，經(jīng)治住院醫(yī)師和主治醫(yī)師充分準(zhǔn)備，有關(guān)人員參加。詳細(xì)記錄一式二份，一份歸入病歷，一份留于科室（疑難病例討論記錄本）。3、疑難病例討論包括：癥狀、休征、實驗室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義，明確診斷的途徑、措施和方法。死亡病例討論制度1、凡遇死亡病例均應(yīng)在死亡后1周內(nèi)進行討論。2、討論會由科主任主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加，討論摘要歸入病史。3、討論主要內(nèi)容記錄從發(fā)病到死亡期間疾病發(fā)生、演變進程及診治情況的評估，死因分析及吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)（該記錄可另行單獨保存在科室）等。危重病人搶救制度一、搶救范圍：凡疾病處于危重階段，有生命危險者即屬搶救范圍。二、搶救分類：1、一般搶救，病區(qū)內(nèi)搶救，由病區(qū)值班醫(yī)師組織，必要時請所在病區(qū)科主任或二線值班醫(yī)師參加。2、科級搶救，由科主任組織，全科成立搶救組。3、院級搶救，由患者所在科室主任提出，報醫(yī)務(wù)科同時向主管業(yè)務(wù)副院長報告，組織有關(guān)科室共同搶救。三、搶救準(zhǔn)備：1、各病區(qū)（包括麻醉科、手術(shù)室、產(chǎn)房、藥房、供應(yīng)室、設(shè)備科等）需常備搶救器械、藥品、物品、敷料等，專人保管，固定位置放置，并有明顯標(biāo)記、定期檢查及時補充，隨時處于備用狀。藥品要注意檢查有效期，無菌物品須注明滅菌日期，不得出現(xiàn)過期藥品及物品。2、各科室對常見搶救病種要訂出搶救常規(guī)，包括搶救程序、技術(shù)措施、所需設(shè)備和組織安排。為保證搶救工作及時準(zhǔn)確有效，平時要加強搶救培訓(xùn)。四、搶救要求：1、參加搶救的人員要按崗定位，遵照各種疾病和搶救常規(guī)程序爭分奪秒，及時準(zhǔn)確地進行搶救工作。根據(jù)病情變化，隨時組織討論制定相應(yīng)的有效措施，科級以上搶救要成立搶救組，并報告醫(yī)務(wù)科。2、作好搶救記錄：搶救過程中患者的病情變化、搶救時間、搶救措施有經(jīng)過、效果、主持搶救工作醫(yī)師的意見、參加搶救人員姓名技術(shù)職稱、向患者家屬（單位）所交待的情況及患方的意見均應(yīng)及時記入病歷。3、搶救時如患者家屬或單位人員不在醫(yī)院，主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）應(yīng)填寫“危重病人通知書”（詳細(xì)注明通知時間）記錄至分。安排人員負(fù)責(zé)立即通知家屬或單位，同時報告醫(yī)務(wù)科或總值班備案，并在病歷上將上述情況作詳細(xì)記錄。4、搶救的患者為知名人士，重大事故所致傷員、外賓、涉外單位人員、本院職工時，均應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科（或總值班），醫(yī)務(wù)科人員（必要時院領(lǐng)導(dǎo)）要親臨現(xiàn)象。五、每次搶救完畢，要進行搶救工作小結(jié)，并按規(guī)定項目（日期、病歷號、患者姓名、診斷、搶救類別、結(jié)果等）填寫搶救登記卡，每月統(tǒng)計一次，填入月報表上報醫(yī)務(wù)科。會診制度1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單并在病程記錄中書寫會診記錄。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)積極協(xié)助會診，并寫會診記錄，如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。一般在當(dāng)日內(nèi)完成，科間會診應(yīng)由各科主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師擔(dān)任。3、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。4、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持，必要時，攜帶病歷，陪同病員到醫(yī)院會診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。手術(shù)分級管理制度1、根據(jù)我院各級醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和手術(shù)的復(fù)雜性，為保障治療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量，將手術(shù)分為四級：一般手術(shù)及小手術(shù)（一級），中等手術(shù)（二級），大手術(shù)（三級），復(fù)雜、疑難手術(shù)和新開展手術(shù)（四級）。 2、我院二級手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，由有專科經(jīng)驗的高年資的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任主刀；三級手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師批準(zhǔn)，由有?？平?jīng)驗的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任主刀；四級手術(shù)全科討論后，由科主任提出申請由主任醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，?？浦髦吾t(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任主刀。3、進修、實習(xí)醫(yī)師手術(shù)必須有本院上級醫(yī)師臺上帶領(lǐng)指導(dǎo)，不得單獨擔(dān)任主刀醫(yī)師；低年資住院醫(yī)師一般不得擔(dān)任中等及以上手術(shù)的主刀醫(yī)師。特別優(yōu)秀、有?？婆囵B(yǎng)進修經(jīng)歷的高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報批，院學(xué)術(shù)委員會考核同意后授權(quán)，可擔(dān)任上一級手術(shù)主刀醫(yī)師。4、凡需手術(shù)治療的傷病員，應(yīng)作好術(shù)前各項準(zhǔn)備，盡可能明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征，并需征得病員、家屬或單位簽字同意。需要審批的手術(shù)，術(shù)前履行審批手續(xù)。手術(shù)方案和操作必須符合醫(yī)療原則。手術(shù)前主刀醫(yī)師必須檢查病人和手術(shù)前討論、會診等準(zhǔn)備情況（搶救除外）。5、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與手術(shù)前預(yù)計情況不符合，需要擴大或改正手術(shù)范圍、方式或手術(shù)中病情發(fā)生變化可能危及生命者，應(yīng)告知病員家屬和征得同意并簽字，需要請示上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)者及時請示報告。6、手術(shù)時，主刀醫(yī)師、助手、麻醉、護理應(yīng)密切配合，如突然發(fā)生意外，醫(yī)護人員應(yīng)及時正確搶救。必要時及時報告上級醫(yī)師、科主任、院領(lǐng)導(dǎo)或及時請其它相關(guān)科室及人員協(xié)助處理。7、主刀醫(yī)師在手術(shù)過程中對病人負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照主刀的要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人的情況時助手有責(zé)任提醒主刀注意，可相互商討，但必須配合主刀，緊密合作。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師擔(dān)任主刀時，仍由上級醫(yī)師對病人負(fù)完全責(zé)任，此時主刀醫(yī)師必須服從上級醫(yī)師的指導(dǎo)。8、手術(shù)前手術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。切口縫合前由器械與巡回護士清點器械、敷料；主刀醫(yī)師仔細(xì)檢查有關(guān)器官和術(shù)野創(chuàng)面，確定結(jié)扎牢靠、縫合周密、無活動性出血、無病灶遺漏、無異物存留，方可縫合切口。9、手術(shù)畢待病情穩(wěn)定后，方可送病人回病房并向值班人員交代注意事項，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開出手術(shù)病人術(shù)后醫(yī)囑，寫好手術(shù)記錄后方可離開病房。10、本規(guī)定自2002年9月1日起執(zhí)行。附： 冕寧縣人民醫(yī)院各科手術(shù)及有創(chuàng)操作分級規(guī)定一、外科：一般手術(shù)及小手術(shù)：單純淺表膿腫切開引流術(shù)，淺表軟組織良性腫瘤切除術(shù)，靜脈切開引術(shù)、腋臭切除術(shù)，內(nèi)痔注射或切除術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù)，一般清創(chuàng)術(shù)（無重要神經(jīng)、血管、肌腱損傷），一般植皮術(shù)，簡單截骨術(shù)，骨牽引，四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定術(shù)，腸漏切除或掛線術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)。中等手術(shù)：大隱靜脈結(jié)扎和抽剝術(shù)，疝修補術(shù)，闌尾切除術(shù)，腸梗阻手術(shù)，胃腸穿孔修補術(shù)，腸切除、腸吻合術(shù)，胃、空腸吻合術(shù)，腸造瘺術(shù)，甲狀腺囊腫切除術(shù)，重要部位淋巴結(jié)活檢術(shù)和乳房包塊活檢術(shù)，乳房全切術(shù)，骼窩膿腫引流術(shù)，肝膿腫引流術(shù)，病因基本明確的剖腹探查術(shù)，睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，恥骨上膀胱造瘺術(shù)，陰莖部分切除術(shù)，尿道會師術(shù)，隱睪固定術(shù)，膀胱、輸尿管、腎盂切開取石術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，前列腺切除術(shù)，輸精管吻合術(shù)，膀胱鏡檢查術(shù)，復(fù)雜清創(chuàng)術(shù)（有重要神經(jīng)、血管、肌腱損傷），截肢術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，植骨術(shù)，顱骨腫瘤手術(shù)，開放性腦外傷清創(chuàng)術(shù)，顱骨凹陷性骨折復(fù)位術(shù)，顱內(nèi)血腫清除術(shù)，淺表腦膿腫引流術(shù)，胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)，胸壁腫瘤切除術(shù)，胸廓成形術(shù)，外傷性脾破裂脾臟切除術(shù)，胃大部切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)，膈下膿腫引流術(shù)，加壓鋼板、自動加壓器骨折內(nèi)固定術(shù)，帶鎖髓內(nèi)針骨折內(nèi)固定術(shù)。大手術(shù)：膽腸吻合術(shù)，腹部外傷和病因診斷不明的剖腹探查術(shù)，結(jié)腸直腸腫瘤手術(shù)，乳癌根治術(shù)，甲狀腺次全切術(shù)，肝左外葉切除術(shù)，尿道下裂修補術(shù)，腎切除術(shù)，腎上腺部分或全切除術(shù)，復(fù)雜手外傷手術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)，半月板摘除術(shù)，腰胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)，椎間盤突出摘除術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半盆骨切除術(shù)，巨大骨腫瘤切除術(shù)，重癥顱腦挫傷手術(shù)，大腦半球腫瘤切除術(shù)，小腦半球腫瘤切除術(shù)，脊髓手術(shù)，腦積水手術(shù)，腦室內(nèi)占位性病變手術(shù)，肺葉切除術(shù)，食管癌切除術(shù)，縱隔腫瘤切除術(shù)，動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。復(fù)雜、疑難手術(shù)：胰十二指腸切除術(shù)，半肝切除術(shù)，門脈高壓分流術(shù)，膽總管腫瘤切除術(shù)或囊腫內(nèi)引流術(shù)，甲狀腺癌根治術(shù)，胃全切術(shù)，結(jié)腸全切術(shù)，腎部分切除術(shù)，膀胱全切術(shù)，斷肢再植手術(shù)，拇指再造手術(shù)，枕骨大孔腫瘤手術(shù)，腦動脈瘤手術(shù)，高位房缺、室缺修補術(shù)，簡單法樂氏四聯(lián)征手術(shù)。二、婦產(chǎn)科一般手術(shù)及小手術(shù)：電吸、上環(huán)、取環(huán)術(shù)，正常產(chǎn)接產(chǎn)，胎頭吸引術(shù)，腹式女扎術(shù)。中等手術(shù)：剖腹產(chǎn)術(shù)，子宮次全切術(shù)，宮外孕手術(shù)，卵巢輸卵管腫瘤切除術(shù)，內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。大手術(shù)：子宮全切術(shù)，產(chǎn)鉗術(shù)，外陰廣泛性切除術(shù)，附件惡性腫瘤根治性切除術(shù)。復(fù)雜、疑難手術(shù)：陰式子宮全切術(shù)，陰道成形術(shù)，宮頸癌根治手術(shù)。三、五官、口腔科：一般手術(shù)及小手術(shù)：各種外眼手術(shù)，咽部小腫瘤切除術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)，耳息肉摘除術(shù)，耳后骨膜下膿腫切開術(shù)、鼓膜切開術(shù)，頜面部小血管腫瘤切除術(shù)，頜面部囊腫切除術(shù)，頜面部、咽部膿腫切開引流術(shù)，拔牙術(shù)，氣管切開術(shù)，鑲牙、拔牙術(shù)。中等手術(shù)：球內(nèi)手術(shù)，上頜竇囊腫、鼻前庭囊腫切除術(shù)，扁桃體摘除術(shù)，單純唇裂修補術(shù)，頜下腺切除術(shù)，上、下頜骨骨折固定術(shù)，復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)（包括人工晶體植入）。大手術(shù)：鼓膜修補術(shù)，喉切開術(shù)，鼓室手術(shù)，額竇開放術(shù)，雙側(cè)唇裂修補術(shù)，復(fù)雜的先天性腭裂修補術(shù)，腮腺混合瘤切除術(shù)。復(fù)雜、疑難手術(shù)：抗青光眼手術(shù)，半喉切除，全喉切除術(shù)，喉成形術(shù)，保留面部神經(jīng)腮腺腫瘤切除術(shù)，下頜骨切除即時植骨術(shù)。注：不在以上范圍內(nèi)的手術(shù)，由相關(guān)科室匯同醫(yī)務(wù)科確定分級。術(shù)前討論制度 1、擇期病例均應(yīng)行術(shù)前討論。2、重大手術(shù)討論會由科主任或正（副）主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理組及有關(guān)人員參加；一般手術(shù)（大、中、?。┯煽浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及有關(guān)人員參加。詳細(xì)記錄一式二份，一份歸入病歷，一份留于科室（即術(shù)前討論記錄本）。3、術(shù)前討論內(nèi)容主要包括診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征、施行手術(shù)名稱（手術(shù)方式）、術(shù)中困難、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及防范措施、施行手術(shù)人員、麻醉方式等。查對制度一、臨床科室1、醫(yī)囑查對制度（1）開醫(yī)囑、處方應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。（2）常規(guī)醫(yī)囑開具后，處方者應(yīng)檢查一遍后再交由護士主班執(zhí)行。（3）重整醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑須由重整（轉(zhuǎn)抄）醫(yī)囑者核對后并簽名方能交由主班護士執(zhí)行。（4）臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間并簽名，有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。（5）搶救病員時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須重誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對方可棄去。（6）住院病區(qū)護士每天1次小查對（針對當(dāng)天的臨時醫(yī)囑及變更醫(yī)囑），每周兩次大查對（針對所有病人的所有醫(yī)囑）。查對內(nèi)容：醫(yī)囑單、服藥牌、治療單、微機內(nèi)記載的醫(yī)囑，檢查醫(yī)囑完成情況。2、服藥、注射、輸液查對制度。（1）服藥、注射、輸液時必須嚴(yán)格進行“三查七對”?！叭椤保翰僮髑安椤⒉僮髦胁?、操作后查。三查內(nèi)容：a、查藥物有效期、有無沉淀、變質(zhì)、破損；b、查藥物配伍禁忌；c、查一次性用品有效期、密封程度、是否有產(chǎn)氣桿菌污染?！捌邔Α保簩Υ蔡枴⑿彰?、藥名、劑量、濃度、時間、用法。（2）應(yīng)用致敏藥物前詢問過敏史。注射青霉素前，查敏試結(jié)果。使用麻醉藥時，反復(fù)核對，保留安瓿，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，注意配伍禁忌。（3）發(fā)藥或注射時，如病員提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。（4）每天清點各種備用針劑一次。3、輸血查對制度（1）查對內(nèi)容：查庫血采血日期、有效期、血液顏色、凝塊或溶血，并查儲血器有無裂痕、封閉程度。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名、血型及交叉配血試驗結(jié)果、血庫編號、有效期、采血日期。查病員床號、姓名、住院號、血型及交叉配血結(jié)果。（2）交叉配血標(biāo)本一次一人一管，取血一次一人一份。（3）臨床科室到輸血科取血時及在準(zhǔn)備實施輸血前均要核對，輸血查對應(yīng)由二人核對并簽名。4、手術(shù)病人查對制度（1）手術(shù)準(zhǔn)備時，查對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、麻醉方法及麻醉用藥。（2）接病員時，查對床號、姓名、性別、年齡、診斷、備血、手術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果，術(shù)中帶藥等。（3）凡是進入體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前