休克的中醫(yī)護(hù)理

休克的中醫(yī)護(hù)理 南寧市中醫(yī)醫(yī)院梁巧 1 休克的概念 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為休克是由于機(jī)體受到感染 出血 脫水 過敏 中毒 心力衰竭 嚴(yán)重創(chuàng)傷等致病因素侵襲后 出現(xiàn)一系列癥候群 其主要特點(diǎn)是全身臟器組織的微循環(huán)灌注不足 以造成組織缺氧 代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的功能障礙 休克的常見類型為低血容量休克 心源性休克 感染性休克 過敏性休克 神經(jīng)源性休克 從休克的病因 分類 發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)看 可歸屬中醫(yī) 閉證 脫證 與 厥證 范疇中 1 1閉證是中風(fēng)的一個證候 表現(xiàn)為突然昏仆 舌質(zhì)淡 脈細(xì)數(shù)無力 1 2厥證有分為氣厥 血厥 熱厥 寒厥 食厥 蛔厥等類型 氣厥相當(dāng)于過敏性休克或癔病性昏厥 血厥相當(dāng)于失血性休克 表現(xiàn)為 突然昏厥 面色蒼白 口唇無華 四肢震顫 目陷口開 自汗肢冷 呼吸微弱 舌質(zhì)淡 脈弱或細(xì)數(shù)無力 熱厥相當(dāng)于感染性休克 表現(xiàn)為 身熱 口渴 大便結(jié) 手足冷 舌質(zhì)紅 舌苔黃燥 脈細(xì)數(shù) 有時精神恍惚 寒厥相當(dāng)于慢性病轉(zhuǎn)危重引起的休克 表現(xiàn)為 面色蒼白畏寒 四肢厥冷 汗出多 舌淡無苔 脈細(xì)弱 1 3脫證是突然昏仆 不省人事 目合口開 手撒肢冷 汗多不止 二便自遺 脈微欲絕與休克抑制期的臨床表現(xiàn) 如表情淡漠 反應(yīng)遲鈍甚至昏迷 皮膚蒼白 四肢厥冷 心跳加快 脈搏細(xì)弱或摸不清 尿少或無尿等相似 脫證有包括氣脫和血脫 氣脫可見于損傷性休克或過敏性休克的早期 表現(xiàn)為面色青白 肢冷多汗 氣短氣促 舌質(zhì)淡 脈弱細(xì)數(shù) 血脫多發(fā)于大出血后 表現(xiàn)為面色蒼白 四肢厥冷 頭暈眼黑 心悸興奮狀態(tài) 休克的中醫(yī)護(hù)理包括一般護(hù)理和辨證施護(hù) 2 2 1一般護(hù)理病人居室環(huán)境安靜 室內(nèi)光線充足而不直射頭部 空氣要新鮮 溫濕度適宜 體位可采取平臥位 或頭部及下肢抬高30 以增加回心血量 吸氧和保持呼吸道通暢 建立有效的靜脈通道 觀察每小是尿量 動態(tài)觀察生命體征等 2 2辨證施護(hù)觀擦病情時首先注意神志意識 是否不醒人事 牙關(guān)緊閉 口噤不開 兩手握固 大小便閉 肢體強(qiáng) 痙 閉證又分為陽閉和陰閉兩類 陽閉除了有閉證的主要癥狀外 兼見顏面潮紅 呼吸粗 口臭身熱 躁動不安 大便干結(jié) 唇舌紅 苔黃膩 脈弦滑而數(shù) 陰閉除了有閉證的主要癥狀外 兼見面白唇暗 痰涎壅盛 四肢欠溫 舌苔白膩 脈沉滑緩 休克早期表現(xiàn)為緊張 煩燥不安 面色蒼白 心律增快 呼吸加快 四肢濕冷等與閉證的臨床表現(xiàn)相似 由閉證轉(zhuǎn)為脫危象時應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 昏迷的病人保持呼吸道通暢 牙關(guān)緊閉時注意唇舌咬傷 大便不通可用開塞露塞肛通便 尿潴留者可按摩小腹部 并針灸中極 三陰交 必要時導(dǎo)尿 脫證病人要密切觀察血壓 脈搏 呼吸 舌苔脈象變化 尤其是汗出 若見汗出如油 脈象虛弱為亡陽 四肢溫 熱汗出 脈細(xì)數(shù)而無力為亡陰 應(yīng)及時通知醫(yī)生 汗出過多注意更換衣服 預(yù)防感冒和褥瘡的發(fā)生 脫證病人煩燥不合作 應(yīng)耐心護(hù)理并注意安全 床邊加床欄 當(dāng)病人興奮轉(zhuǎn)為抑制 表情淡漠 感覺遲鈍時 應(yīng)警惕病情變化 同時要注意病人皮膚色澤和肢端的溫度 皮膚蒼白轉(zhuǎn)為紫紺 說明病情已從早期進(jìn)入休克狀態(tài) 從紫紺到出現(xiàn)皮下瘀血點(diǎn) 說明病人入血為惡證 肢端發(fā)熱為熱毒過盛 正不勝邪 四肢厥冷則為陰寒內(nèi)盛 寒邪入里 另外 不應(yīng)忽視密切觀察血壓 脈搏 呼吸 體溫和舌苔脈象 在病情穩(wěn)定后1 2小時測量并記錄一次 呼吸困難給予氧氣吸入 警惕肺水腫心力衰竭的發(fā)生 休克時病人體溫一般偏低