抗生素類抗腫瘤藥的應(yīng)用.pptx

抗生素類抗腫瘤藥的應(yīng)用 1 鹽酸表柔比星 EPI 其他名稱 表柔比星鹽酸鹽 法瑪新 鹽酸表阿霉素 臨床應(yīng)用 主要用于治療各種急性白血病 惡性淋巴瘤 多發(fā)性骨髓瘤乳腺癌支氣管肺癌卵巢癌腎母細(xì)胞瘤軟組織肉瘤膀胱癌前列腺癌食管癌胃癌肝癌 包括原發(fā)性肝癌 胰腺癌結(jié)腸直腸癌以及甲狀腺髓樣癌等多種實(shí)體瘤 2 藥理作用 本藥為細(xì)胞周期非特異性抗生素類抗癌藥 可直接嵌入DNA堿基對(duì)之間 干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程 阻止mRNA的形成 從而抑制DNA和RNA的合成 本藥與柔紅霉素和多柔比星有交叉耐藥性 3 注意事項(xiàng) 1 交叉過(guò)敏 對(duì)其它蒽環(huán)類藥物過(guò)敏者也可能對(duì)本藥過(guò)敏 2 禁忌癥 對(duì)本藥及其它蒽環(huán)霉素類過(guò)敏者 帶狀皰疹等病毒感染者不能使用 發(fā)熱或嚴(yán)重感染者 惡病質(zhì)者 水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者 胃腸道梗阻者 嚴(yán)重心肌疾患或近期有心肌梗死者 嚴(yán)重肝腎功能不全者 妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女及哺乳期不宜使用 4 3 慎用 65歲以上老人及2歲以下幼兒 4 藥物對(duì)妊娠的影響 FDA妊娠分類為D類 其活性成分表柔比星能透過(guò)胎盤(pán) 故在妊娠初期的3個(gè)月內(nèi)禁用本藥 5 藥物對(duì)老人的影響 本藥有一定量經(jīng)腎臟排泄 年邁患者應(yīng)酌減劑量 將總量累積減至400 500 6 藥物對(duì)哺乳的影響 哺乳期婦女不宜應(yīng)用 7 用藥期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞及肝腎功 5 不良反應(yīng) 1 血液系統(tǒng) 骨髓抑制約見(jiàn)于50 60 的患者 白細(xì)胞于用藥后10 14日降至最低點(diǎn) 多在3周左右逐漸恢復(fù) 罕見(jiàn)貧血和明顯血小板減少 2 皮膚毛發(fā)70 80 的患者可有脫發(fā) 3 心血管系統(tǒng) 常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速等心律失常 多為一過(guò)性且很快恢復(fù) 遲發(fā)的嚴(yán)重心力衰竭大多在用藥半年以后或總劑量超過(guò)700 800 時(shí)發(fā)生 應(yīng)注意這種嚴(yán)重心肌損害有時(shí)可無(wú)任何先兆而突發(fā) 常見(jiàn)心電圖不能監(jiān)測(cè)到 4 肝 可出現(xiàn)肝功能損害5 胃腸道 可有食欲減退惡心嘔吐 6 局部 可引起靜脈炎 藥物外滲可導(dǎo)致局部疼痛 嚴(yán)重的組織損害和壞死 6 用法用量 1 靜脈沖入 每次60 90 溶于滅菌注射用水或生理鹽水20ml中 通常每21日用藥1次 2 動(dòng)脈內(nèi)注射 每次60 90 在進(jìn)行肝動(dòng)脈插管介入治療時(shí)可用碘化油混合以增強(qiáng)療效 3 胸腔內(nèi)注射 每次50 60 可與DDP同用 但會(huì)明顯增加胃腸道反應(yīng) 4 腹腔內(nèi)注射 每次60 聯(lián)合應(yīng)用DDP5 FU或絲裂霉素 7 吡柔比星 其他名稱 阿克拉霉素B 吡喃阿霉素 臨床應(yīng)用 用于治療乳腺癌 惡性淋巴瘤 急性白血病 頭頸部惡性腫瘤 胃癌 泌尿生殖系腫瘤等 藥理作用 本藥為蒽環(huán)類細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥 可直接嵌入DNA雙鏈間 阻止核酸合成 8 注意事項(xiàng) 交叉過(guò)敏 對(duì)多柔比星過(guò)敏者也有可能對(duì)本藥過(guò)敏禁忌癥 對(duì)本藥或多柔比星過(guò)敏者 放療或化療致骨髓抑制者 曾使用足量蒽環(huán)霉素治療者 嚴(yán)重心臟病患者 慎用 孕婦及哺乳婦女 6月內(nèi)接受過(guò)蒽環(huán)霉素治療者 患有冠狀動(dòng)脈疾病 心肌梗死等心臟病患者 老年患者藥物對(duì)老人影響 老年患者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎 使用時(shí)應(yīng)減量 用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè) 查血象 肝腎功能 監(jiān)測(cè)心電圖 9 不良反應(yīng) 1 心血管系統(tǒng) 可出現(xiàn)心電圖異常 心動(dòng)過(guò)速 心率紊亂和心力衰竭 常與使用劑量有關(guān) 2 血液系統(tǒng) 骨髓抑制是本藥主要毒性反應(yīng) 主要為白細(xì)胞減少 最低值出現(xiàn)在用藥后12日左右 3周常可恢復(fù) 血小板下降程度較輕 3 消化系統(tǒng) 可有厭食 惡心 嘔吐 口腔炎和腹瀉 也可有肝功能損害 4 泌尿系統(tǒng) 有腎功能損害 膀胱灌注可出現(xiàn)尿頻 尿痛 血尿等 5 其它 可有乏力 發(fā)熱 脫發(fā) 偶見(jiàn)皮疹和出血 靜脈用藥可引起靜脈炎 藥液外滲可引起局部炎癥和壞死 10 給藥說(shuō)明 1 本藥難溶于生理鹽水 可用5 GS或蒸餾水10ml溶解 輸注時(shí) 再用生理鹽水或5 GS250 500ml稀釋 2 不能用于皮下及肌肉注射 可靜脈推注 速度不應(yīng)超過(guò)5 min 或靜脈滴注 滴注時(shí)間在30分鐘 60分鐘內(nèi) 給藥 動(dòng)脈給藥和膀胱內(nèi)給藥可明顯提高療效 3 當(dāng)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)分別低于3 10 L 75 10 L時(shí) 應(yīng)停用下一療程 11 用法用量 1 靜脈沖入 1 每次25 40 每3 4周一次 2 每次7 20 每日1次 連用5日 每3 4周重復(fù)給藥 2 動(dòng)脈灌注 每次10 20 每日一次或隔日一次 連用5次3 膀胱灌注 每次15 30 本藥溶液 經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱 保留1 2小時(shí) 每周3次一個(gè)療程 可重復(fù)2 3個(gè)療程 12 米托蒽醌 其他名稱 米西寧 恒恩 諾安托 絲裂恩醌 臨床應(yīng)用 用于治療惡性淋巴瘤 乳腺癌和急性白血病 藥理作用 本藥為含氨基的蒽環(huán)類細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥 屬?gòu)V譜抗腫瘤藥物 對(duì)各期腫瘤細(xì)胞均有抑制作用 但主要作用于S后期 13 注意事項(xiàng) 1 禁忌癥 對(duì)本藥過(guò)敏者 孕婦及哺乳婦女 有骨髓抑制者 肝功能不全者2 慎用 心 肺功能不全者3 藥物對(duì)妊娠的影響 FDA妊娠分類D類 4 藥物對(duì)哺乳的影響 本藥可能對(duì)哺乳嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響 故哺乳婦女禁用 5 用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè) 用藥過(guò)程中 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī) 肝腎功能 心電圖 14 不良反應(yīng) 1 血液系統(tǒng) 骨髓抑制 白細(xì)胞和血小板減少 在用藥后8 15日白細(xì)胞和血小板下降至最低值 停藥后22日左右可恢復(fù) 多個(gè)療程后可導(dǎo)致輕度貧血 2 胃腸道反應(yīng) 出現(xiàn)食欲缺乏 惡心 嘔吐 偶見(jiàn)腹瀉3 心血管系統(tǒng) 表現(xiàn)為心肌肥大和纖維化 也可有心悸 期前收縮及心電圖異常 當(dāng)總累積量超過(guò)140 160 時(shí)心肌損害增加 用藥后可出現(xiàn)靜脈炎 4 泌尿生殖系統(tǒng) 可引起閉經(jīng) 精子缺乏及腎功能異常 5 局部 偶見(jiàn)注射局部紅斑和輕度腫脹 靜脈注射時(shí)藥液外漏可致皮膚壞死 6 其它 可有脫發(fā) 皮疹 口腔炎 肝功能異常 偶有發(fā)熱 呼吸困難等 15 給藥說(shuō)明 1 不可通過(guò)動(dòng)脈內(nèi) 皮下 肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射給藥 鞘內(nèi)注射有導(dǎo)致截癱的可能 2 本藥遇低溫可出現(xiàn)晶體 可溫?zé)岽w溶解后使用 3 不宜與其它藥物混合使用 4 給藥時(shí)避免溶液與皮膚 黏膜或眼接觸 5 靜脈注射時(shí)如藥液外滲 應(yīng)立即更換另一靜脈通道給藥 6 用藥時(shí)可大量飲水 堿化尿液以預(yù)防高尿酸血癥及尿酸鹽沉淀 7 用藥后可使尿液及鞏膜呈藍(lán)綠色 8 累積用藥不宜超過(guò)140 160 16 用法用量 1 單藥治療 每次12 14 溶于生理鹽水或5 GS中靜脈滴注 時(shí)間不少于30分鐘 每3 4周一次 或每次4 8 每日一次 連用3 5日 間隔2 3周重復(fù) 2 聯(lián)合用藥 本藥每次5 10 3 本藥在室溫中避光保存 17 柔紅霉素 其他名稱 多諾霉素 紅保霉素 紅比霉素 紅比脘 紅衛(wèi)霉素 柔毛霉素等 臨床應(yīng)用 主要用于治療各種類型的急性白血病 慢性粒細(xì)胞白血病及惡性淋巴瘤 也可用于治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞癌等 藥理作用 本藥為第一代蒽環(huán)類抗生素 為細(xì)胞周期非特異性抗癌藥 可嵌入DNA 進(jìn)而抑制RNA和DNA的合成 對(duì)RNA的影響尤為明顯 本藥與多柔比星之間可能有交叉耐藥性 但與阿糖胞苷 MTX CTX 和亞硝酸脲類藥物之間無(wú)交叉耐藥 18 注意事項(xiàng) 1 交叉過(guò)敏 對(duì)多柔比星或表柔比星過(guò)敏者 可能對(duì)本藥也有過(guò)敏 2 禁忌癥 對(duì)柔紅霉素 多柔比星或表柔比星過(guò)敏者 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3 10 L者 發(fā)熱或伴明顯感染者 惡病質(zhì)者 水 電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者 胃腸道梗阻者 肝 腎功能及心肺功能不全者 既往用過(guò)足量多柔比星或表柔比星者 孕婦及哺乳期婦女 19 不良反應(yīng) 1 胃腸道 惡心 嘔吐 口腔炎和食管炎較常見(jiàn) 口腔潰瘍一般在給藥后3 7日出現(xiàn) 偶有胃痛 腹瀉或全胃腸炎 但其發(fā)生率較多柔比星低 2 血液系統(tǒng) 骨髓抑制較嚴(yán)重 細(xì)胞減少10 14日將至最低點(diǎn) 在3周內(nèi)逐漸恢復(fù) 3 心血管系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為心肌毒性 尚可導(dǎo)致肝中心靜脈及肝小葉靜脈閉塞 表現(xiàn)為黃疸 腹水 肝腫大及肝性腦病 4 泌尿生殖系統(tǒng) 可致高尿酸血癥和腎臟損害 5 皮膚 脫發(fā)常見(jiàn) 大多可于停藥5 6周再生 6 局部 可引起靜脈炎 藥物外滲可導(dǎo)致局部疼痛 嚴(yán)重的組織損害和壞死及蜂窩組織炎 20 給藥說(shuō)明 1 本藥不宜靜脈滴注 僅能靜脈注射 注射時(shí)避免藥液外漏或接觸皮膚 如注射局部有紅腫 疼痛或藥液外漏 應(yīng)立即停止使用 并采取冷敷等措施 2 臨用前予5 GS5 10ml溶解本藥后 再加入0 9 NS稀釋 配置成濃度2 5mg ml的藥液使用 3 用藥期間不能進(jìn)行放療 特別是是胸部放療 在停止放療后至少3 4周才能使用本藥 4 用藥期間需保持足夠的尿量 可給予別嘌醇以預(yù)防高尿酸血癥 對(duì)痛風(fēng)患者可酌情增加別嘌醇等藥的劑量 5 用藥后48小時(shí)內(nèi)尿色可呈紅色 21 博來(lái)霉素 其他名稱 琥珀酰博來(lái)霉素 琥珀酰爭(zhēng)光霉素 硫酸博來(lái)霉素 鹽酸博來(lái)霉素等 臨床應(yīng)用 用于治療頭頸部 食管 皮膚 宮頸 陰道 陰莖的鱗癌以及惡性淋巴瘤 睪丸癌等 用于治療銀屑病 藥理作用 與鐵的復(fù)合物嵌入DNA引起DNA鏈斷裂而破壞癌細(xì)胞 但不引起RNA鏈斷裂 22 注意事項(xiàng) 1 禁忌癥 對(duì)本藥過(guò)敏者 水痘患者 白細(xì)胞低于3 10 L者 2 慎用 70歲以上老年患者 肺功能不全者 肝功能不全者 發(fā)熱患者 接受肺部放療者 孕婦及哺乳期婦女 23 不良反應(yīng) 1 血液系統(tǒng) 骨髓抑制較輕 2 皮膚 毛發(fā) 可引起手指 腳趾 關(guān)節(jié)處皮膚肥厚及色素沉著 指甲變色脫落 脫發(fā) 3 呼吸系統(tǒng) 10 23 的用藥患者可出現(xiàn)肺毒性 表現(xiàn)為呼吸困難 咳嗽 胸痛等 導(dǎo)致非特異性肺炎和肺纖維化 4 心血管系統(tǒng) 可有心電圖改變 心包炎癥 但可消失 無(wú)常期后遺癥 5 消化道系統(tǒng) 可出現(xiàn)食欲減退 惡心 嘔吐 腹瀉 口腔潰瘍 6 其它 可引起肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)伴肝腫大 24 用法用量 1 肌肉注射 每次15mg 每日一次或每周2 3次總量不超過(guò)400mg 2 靜脈注射 動(dòng)脈注射同肌肉注射 3 胸腔內(nèi)注射 在盡量抽盡胸腔積液后注入20 40mg 囑患者變換體位使藥液分布均勻 25 平陽(yáng)霉素 其他名稱 平陽(yáng)星 鹽酸平陽(yáng)霉素等 臨床應(yīng)用 用于治療頭頸部 食管 皮膚 宮頸 陰道 陰莖的鱗癌以及惡性淋巴瘤 睪丸癌等 藥理作用 本藥為從放線菌培養(yǎng)液中分離得到的抗生素類抗腫瘤藥 與博來(lái)霉素成分相近 26 注意事項(xiàng) 交叉過(guò)敏 對(duì)博來(lái)霉素過(guò)敏者可能對(duì)本藥過(guò)敏 禁忌癥 對(duì)博來(lái)霉素過(guò)敏者 慎用 老年患者 有慢性呼吸道疾病 有肺部放療史或肺功能不全者 肝腎功能不全者 27 不良反應(yīng) 1 過(guò)敏反應(yīng) 偶見(jiàn)過(guò)敏性休克癥狀 表現(xiàn)為血壓低下或出現(xiàn)哮喘 呼吸困難 意識(shí)不清等 2 肺 可出現(xiàn)咳嗽 咳痰 呼吸困難 胸部X片可有肺炎樣變或肺纖維化表現(xiàn) 3 消化道 可出現(xiàn)食欲缺乏 惡心 嘔吐 腹瀉 口腔炎 4 皮膚毛發(fā) 可出現(xiàn)皮炎 皮疹 色素沉著 皮膚角質(zhì)增厚 指甲變形 脫發(fā) 5 其它 常見(jiàn)發(fā)熱 通常在用藥后1小時(shí)左右出現(xiàn) 一般38 左右 伴有寒戰(zhàn) 3 4小時(shí)后體溫可自行下降 少數(shù)患者有肢端感覺(jué)過(guò)敏或麻木 疼痛等 28 給藥說(shuō)明 1 可采取肌肉注射 靜脈注射 腫瘤內(nèi)注射或動(dòng)脈插管注射等給藥途徑 2 稀釋方法 靜脈注射 用生理鹽水或葡萄糖溶液5 20ml溶解 稀釋后濃度為4 15ml mg 肌肉注射 用生理鹽水溶解 稀釋后濃度為4 15ml mg 動(dòng)脈注射 本藥4 8mg用含有抗凝劑的生理鹽水3 25ml溶解 作單次動(dòng)脈注射或持續(xù)動(dòng)脈注射 3 為防止高熱反應(yīng) 初用時(shí)可從小劑量開(kāi)始 逐漸增至常規(guī)劑量 也可用藥前1小時(shí)口服撲爾敏 吲哚美辛或DXM 以預(yù)防及減輕發(fā)熱反應(yīng) 出現(xiàn)高熱 寒戰(zhàn)時(shí) 需停藥 4 發(fā)生過(guò)敏性休克 應(yīng)立即停藥 并采取急救措施 使用腎上腺素 糖皮質(zhì)激素 升壓藥及吸氧等 5 用藥期間出現(xiàn)肺炎樣病變應(yīng)停藥 必要時(shí)用潑尼松 抗生素治療 29 用法用量 肌肉注射 每次8mg 每周2 3次 一個(gè)療程總量240mg 有效劑量一般為80 160mg 靜脈注射 腫瘤消失后 給以維持量 每次8mg 每周一次 共注射10次左右 保存 密封 避光 陰涼干燥處保存 30 絲裂霉素 其它名稱 絲裂霉素C自力霉素等 臨床應(yīng)用 1 用于治療消化道癌 食管癌 胃癌 肝癌 胰腺癌 結(jié)腸癌 也用于治療肺癌 乳腺癌 卵巢癌及癌性腔內(nèi)積液 2 本藥滴眼液有防止瘢痕形成作用 可用于青光眼濾過(guò)手術(shù) 31 藥理作用 本藥為細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥 對(duì)腫瘤細(xì)胞的G1期最敏感 特別是晚G1期及早S期 在細(xì)胞內(nèi)通過(guò)還原酶活化后起作用 可使DNA解聚 同時(shí)可阻斷DNA的復(fù)制 注意事項(xiàng) 1 禁忌癥 水痘或帶狀皰疹患者 孕婦及哺乳期婦女 慎用 老年患者 腎功能不全者 32 不良反應(yīng) 1 血液系統(tǒng) 骨髓抑制為本藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng) 可致白細(xì)胞及血小板減少 2 消化道 食欲缺乏 惡心 嘔吐 腹瀉 3 心血管系統(tǒng) 心肌損害較少見(jiàn) 4 泌尿生殖系統(tǒng) 長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制卵巢及睪丸功能 造成閉經(jīng)或精子缺乏 5 呼吸系統(tǒng) 間質(zhì)性肺炎 肺纖維化較少見(jiàn) 33 6 皮膚毛發(fā) 個(gè)別患者有脫發(fā) 尚可見(jiàn)皮膚紅斑 皮膚瘙癢或蟻?zhàn)吒?手掌及足底出現(xiàn)發(fā)泡性皮膚糜爛 7 局部 藥液外漏出血管外 對(duì)局部組織有較強(qiáng)的刺激 可引起局部疼痛 壞死和潰瘍 8 眼 本藥滴眼液對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)毒性很大 須嚴(yán)密觀察 避免透入眼內(nèi) 9 其它 個(gè)別患者還可出現(xiàn)發(fā)熱 乏力 肌痛 頭痛 眩暈 嗜睡等 34 放線菌素D 其它名稱 放線菌素D 生霉素 更新霉素 新福霉素 放線菌素23 21 放線菌素C1 臨床應(yīng)用 1 對(duì)霍奇金病 HD 及神經(jīng)母細(xì)胞瘤療效突出 尤其是控制發(fā)熱 2 對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移的絨癌初治時(shí)單用本藥 治愈率達(dá)90 100 與單用MTX的效果相似 3 對(duì)睪丸癌亦有效 一般均與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用 4 與放療聯(lián)合治療兒童腎母細(xì)胞瘤 Wilms瘤 可提高生存率 對(duì)尤文肉瘤和橫紋肌肉瘤亦有效 35 注意事項(xiàng) 禁忌癥 1 水痘或最近患過(guò)水痘患者禁用 2 孕婦及哺乳期婦女慎用 3 骨須功能低下 有痛風(fēng)病史者 肝功能損害 感染 有尿酸鹽性腎結(jié)石病史 近期接受過(guò)放射治療或化療藥物治療者均慎用 36 阿霉素 其它名稱 鹽酸多柔比星 14 羥基柔紅霉素 14 羥基正定霉素 羥基正定霉素 亞得利亞霉素 亞德利亞霉素 羥基柔紅霉素 羥基紅比霉素 臨床應(yīng)用 1 用于治療急性白血病 惡性淋巴瘤 乳腺癌 骨肉瘤及軟組織肉瘤 肺癌均有效 2 對(duì)膀胱癌 睪丸腫瘤 甲狀腺癌 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎母細(xì)胞瘤 肝癌 胃癌 食管癌 卵巢癌 宮頸癌 前列腺癌及頭頸部癌亦有效 3 對(duì)胰腺癌 子宮內(nèi)膜癌 腦瘤及多發(fā)性骨髓瘤也有一定療效 37 用法與用量 配制藥液時(shí) 每小瓶?jī)?nèi)容物用5ml注射用水或氯化鈉注射液溶解 加入溶解液后 可輕搖小瓶半分鐘以使內(nèi)容物溶解 但不要倒轉(zhuǎn)小瓶 靜脈用藥 這是最常用的給藥途徑 配制后的溶液通過(guò)通暢的輸液管進(jìn)行靜脈輸注 約2 3分鐘快速輸入 這樣可減少靜脈炎形成和由藥物外溢導(dǎo)致的蜂窩組織炎和水泡的危險(xiǎn) 38 不良反應(yīng) 1 骨髓抑制和口腔潰瘍 存在骨髓抑制和口腔潰瘍時(shí)不可重復(fù)使用本品 后者可能存在口腔燒灼感的先兆癥狀 出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)不再使用 多柔比星使用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制 故不論是血液疾病或非血液疾病患者都應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血象 2 心臟毒性 心臟毒性可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩 包括室上性心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變 建議常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖 對(duì)已有心功能損害的患者需格外小心 累積劑量超過(guò)450 500mg m2時(shí)須特別小心 超過(guò)該劑量水平時(shí) 發(fā)生不可逆性充血性心力衰竭的危險(xiǎn)性大大增加 39 3 速溶型注射用鹽酸多柔比星可使尿液呈紅色 尤其是在注射后第一次排的尿 應(yīng)告知患者無(wú)須驚慌 4 脫發(fā) 的病人均有不同程度的毛發(fā)脫落 停藥后可恢復(fù)生長(zhǎng) 5 消化道反應(yīng)有惡心 少數(shù)有嘔吐 有的病人可有口腔粘膜紅斑 潰瘍及食管炎 胃炎 6 少數(shù)病人有發(fā)熱 出血性紅斑 肝功能損害 如藥物漏出血管 可引起組織潰瘍和壞死 藥物濃度過(guò)高可引起靜脈炎 40 禁忌 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和心功能異常及對(duì)本品及蒽環(huán)類過(guò)敏者禁用 1 靜脈給藥治療的禁忌癥 由于既往細(xì)胞毒藥物治療 持續(xù)的骨髓抑制或嚴(yán)重的口腔潰瘍?nèi)硇愿腥久黠@的肝功能損害嚴(yán)重心律失常 心肌功能不足 既往心肌梗塞既往蒽環(huán)類治療已用到藥物最大累積劑量2 膀胱內(nèi)灌注治療的禁忌癥 侵襲性腫瘤已穿透膀胱壁泌尿道感染膀胱炎癥導(dǎo)管插入困難 41 注意事項(xiàng) 1 藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象 肝功能及心電圖 2 操作時(shí)的注意事項(xiàng) 瓶?jī)?nèi)藥物處于負(fù)壓狀態(tài)下 從而在溶液配制時(shí)減少氣霧形成 當(dāng)針頭插入后應(yīng)特別小心 在配制藥液時(shí)必須避免吸入任何氣霧 3 操作時(shí)的保護(hù)方法 操作人員必須受過(guò)藥物配制及操作的良好技術(shù)訓(xùn)練 懷孕的工作人員應(yīng)避免接觸本品速溶型阿霉素操作者應(yīng)穿戴防護(hù)服裝 護(hù)目鏡 工作袍及一次性手套和面罩 藥物配制應(yīng)在指定區(qū)域進(jìn)行 在層流系統(tǒng)下更佳 42 工作臺(tái)表面應(yīng)鋪有一次性塑料墊和吸紙 所有用于藥物配制 使用 或清洗的材料包括手套等 用后應(yīng)置于標(biāo)有 高度危險(xiǎn) 的廢棄袋內(nèi)供高溫焚燒 配制后的溶液于室溫正常人工光照下可保持穩(wěn)定48小時(shí) 但根據(jù)藥物操作規(guī)范 通常建議溶液避光保存在2 8 C 并在24小時(shí)內(nèi)使用 如不慎與皮膚或眼睛接觸 應(yīng)立即用大量水 或肥皂水 或碳酸氫鈉沖洗 43 藥物相互作用 1 多柔比星通常與其他細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療 所以可能出現(xiàn)毒性作用特別是骨髓 血液學(xué)和胃腸道毒性作用的疊加 另外 如多柔比星與其他已報(bào)道有潛在心臟毒性作用的抗腫瘤藥物伴隨使用 如5 Fu 環(huán)磷酰胺 順鉑等 或與其他具有心臟活性作用的藥物伴隨使用 如鈣通道拮抗劑 需在整個(gè)治療期間密切監(jiān)測(cè)心臟功能 2 多柔比星主要在肝臟代謝 其他的伴隨治療所引起的肝功能改變可影響多柔比星的代謝 藥代動(dòng)力學(xué) 療效和 或毒性 3 本品應(yīng)避免與堿性溶液長(zhǎng)期接觸 4 因會(huì)產(chǎn)生沉淀 速溶型阿霉素不可與肝素混用 亦不建議速溶型阿霉素與其他藥物混合 44 藥物外滲的處理 一 栓塞性靜脈炎 其表現(xiàn)為輸注化療藥所用的靜脈部位疼痛 皮膚發(fā)紅 以后沿靜脈皮膚色素沉著 脈管呈索條狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞 處理 應(yīng)避免直接推注藥物 而通過(guò)輸液器的小壺將藥物分段沖入 并間斷放開(kāi)輸液夾 使液體不斷稀釋化療藥 以減輕藥物對(duì)靜脈的刺激 45 蒽環(huán)類藥物外滲的處理 靜脈滴注此類藥物時(shí) 如果使用不當(dāng) 可使藥物外滲 可致嚴(yán)重的組織壞死和潰瘍 較長(zhǎng)時(shí)間不愈合 給病人帶來(lái)痛苦 容易引發(fā)醫(yī)療糾紛 護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范建議 輸注此藥時(shí) 護(hù)士床旁監(jiān)護(hù) 很多報(bào)道認(rèn)為 注射發(fā)泡劑時(shí) 靜脈沖入比直接靜脈注射的外滲發(fā)生率低 46 總結(jié)藥物外滲的原因 1 解剖因素 年老體弱 血管硬化 血管脆性增加 官