心肺復(fù)蘇指南解讀(1)PPT課件.ppt

2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 解讀 1 心肺復(fù)蘇研究內(nèi)容 復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇 CardiacPulmonaryCerebralResuscitation CPCR 是研究心跳呼吸驟停后 由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法 目的在于保護(hù)腦和心 肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度 并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能 2 xx 心肺復(fù)蘇歷史回顧 1966年AHA首次發(fā)布CPR與ECC指南 隨后每5年一次 由國際復(fù)蘇專家對所有復(fù)蘇領(lǐng)域的最新發(fā)表物和已完成的研究項(xiàng)目進(jìn)行回顧 評(píng)價(jià)和討論 達(dá)成一致意見后形成正式的CPR與ECC指南 目前該指南已被廣泛地應(yīng)用于世界各國的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu) 并作為很多國家實(shí)施復(fù)蘇培訓(xùn)的指導(dǎo) 3 xx 2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 2010心肺復(fù)蘇 cardiopulmonarysuscitation CPR 與心血管急救 emergeneycardiovascularcare ECC 指南 簡稱2010CPR與ECC指南 由美國心臟協(xié)會(huì) AHA 于2010年10月18日正式發(fā)布 2010CPR與ECC指南發(fā)布前經(jīng)歷了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰H證據(jù)評(píng)估流程 由來自29個(gè)國家356名復(fù)蘇專家對大量復(fù)蘇研究文獻(xiàn)進(jìn)行了為期36個(gè)月的分析和探討 并與AHA心血管急救委員會(huì)和專業(yè)分會(huì)一起編寫而成 是根據(jù)數(shù)以萬計(jì)由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南 4 xx 2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 新指南的建議確保了復(fù)蘇措施的安全和有效性 并基于證據(jù)評(píng)價(jià)和專家的一致意見推薦了一些新的治療方案 但新建議并不適用于所有施救者 所有病人和所有的突發(fā)場景 新指南出臺(tái)也并非意味著過去使用的指南是不安全或無效的 復(fù)蘇指揮者應(yīng)根據(jù)病人情況針對性地選擇指南所建議的相關(guān)措施 5 xx 治療推薦分級(jí) 將2010治療推薦分為4級(jí) 刪除了2005指南中包含的不確定級(jí)別 具體分級(jí)如下 I級(jí) 益處 風(fēng)險(xiǎn) 表示操作 治療必須實(shí)施或給予 IIa級(jí) 益處 風(fēng)險(xiǎn) 表示實(shí)施操作 提供的治療是合理的 尚需一些客觀資料的研究支持 IIb級(jí) 益處 風(fēng)險(xiǎn) 表示操作 治療可以考慮 尚需較多客觀資料的研究支持 相應(yīng)登記的資料可能有幫助 III級(jí) 風(fēng)險(xiǎn) 益處 表示操作 治療不應(yīng)實(shí)施或給予 因其無益甚至可能有害 6 xx 成人基礎(chǔ)生命支持 BLS 7 xx 成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程 建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸 即僅僅是喘息 的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)從流程中去除了 看 聽和感覺呼吸 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次按壓后胸廓回彈 盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣 8 xx 成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程 更改了單人施救者的建議程序 即先開始胸外按壓 然后進(jìn)行人工呼吸 C A B而不是A B C 單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇 而不是進(jìn)行2次通氣 這是為了避免延誤首次按壓按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次 而不是每分鐘 大約 100次 成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米 9 xx 10 xx 11 xx 12 xx 環(huán)狀軟骨加壓 2010 新 不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓 2005 舊 僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓 而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者 理由 環(huán)狀軟骨加壓對環(huán)狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管 將食管按壓到頸椎上 環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣 減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn) 但這也有可能妨礙通氣 七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明 環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理 而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸 另外 培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大 所以 不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓 13 xx 繼續(xù)關(guān)注的BLS的關(guān)鍵內(nèi)容 早期識(shí)別突發(fā)成人心臟驟停盡量減少對有效心臟按壓的干擾淡化專業(yè)施救者實(shí)施脈搏檢查的重要性 14 xx 成人 兒童和嬰兒的關(guān)鍵BLS總結(jié) 15 xx 電擊治療 16 xx 電擊治療 2010CPR與ECC指南對于起搏 電復(fù)律和除顫有一些新增加的內(nèi)容 其目的為改善突發(fā)心臟驟停和致命性心律失常患者的生存率 17 xx 主要問題 在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)目前可在無法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AED發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對比 18 xx 主要問題 雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫同步電復(fù)律 19 xx 自動(dòng)體外除顫器 2010 稍有修改 建議公共場所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED 以提高院外心臟驟停的存活率 院內(nèi)目標(biāo)是在倒下后3min內(nèi)給予電擊 20 xx 目前嬰兒可使用普通AED 2010 新 如果有條件 施救者用AED對1至8歲兒童進(jìn)行除顫時(shí) 應(yīng)盡可能使用有兒童劑量衰減系統(tǒng)的AED 如果無法獲得上述AED 應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)AED 對于嬰兒 1歲以下 建議使用手動(dòng)除顫器 如果沒有 需要兒科型劑量衰減AED 如果二者都沒有 可以使用普通AED 2005 舊 目前沒有足夠的證據(jù) 建議是否可以為一歲以下的嬰兒使用AED 理由 新的病例報(bào)告顯示 為嬰兒使用AED可能是安全且有效的 因?yàn)樵谛呐K驟停期間出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律時(shí)需要除顫才能有望存活 所以應(yīng)首選進(jìn)行高劑量電擊 而不是不進(jìn)行電擊 為嬰兒使用AED的安全性的支持證據(jù)仍然有限 21 xx 先電擊 先CPR 2010 重新確認(rèn)的2005版建議 除顫前先實(shí)施CPR能否改善心臟驟停者的預(yù)后目前尚未有定論 如果現(xiàn)場有2位施救者 一人應(yīng)開始CPR 同時(shí)另一人應(yīng)盡快獲取除顫儀并準(zhǔn)備除顫 如果病人在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下 發(fā)現(xiàn)室顫到實(shí)施除顫的時(shí)間應(yīng)控制在3min內(nèi) 22 xx 1次電擊方案與3次電擊程序 2010 未更改2005版本的內(nèi)容 兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究得到的證據(jù)表明 與3次電擊方案相比 單次電擊除顫方案可顯著提高存活率 施救者應(yīng)盡可能縮短心臟按壓停頓與實(shí)施除顫之間的間隔 并在單次點(diǎn)擊完成后立即開始CPR 因?yàn)樵絹碓蕉嗟淖C據(jù)提示 即便是短暫的CPR中斷也是非常有害的 23 xx 除顫波形和能量級(jí)別 2010 未更改2005版本的內(nèi)容 過去10年的研究和臨床實(shí)踐顯示 除顫或復(fù)律時(shí)使用雙相波機(jī)器比單相波更為有效 但尚缺乏不同類型的雙相波之間進(jìn)行比較的臨床資料 如果沒有雙相波除顫器 可以使用單相波除顫器 由于波形配置存在上述不同 從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量 120至200J 如果制造商的建議劑量未知 可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫 24 xx 兒童除顫能量選擇 2010 已修改原建議 可以使用2至4J kg的劑量作為初始除顫能量 但為了方便進(jìn)行培訓(xùn) 可考慮使用2J kg的首劑量 對于后續(xù)電擊 能量級(jí)別應(yīng)至少為4J kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別 但不超過10J kg或成人最大劑量 2005 舊 使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首劑量是2J kg 第二次及后續(xù)的劑量是4J kg 理由 目前沒有足夠的證據(jù)支持對兒童除顫的現(xiàn)有建議劑量進(jìn)行重大更改 使用單相波形時(shí) 2J kg的首劑量可消除18 到50 的心室顫動(dòng)病例 沒有足夠證據(jù)可用于比較提高劑量的成功率 病例報(bào)告的記錄是最高使用9J kg的劑量進(jìn)行成功除顫 且沒有副作用 需要更多研究 25 xx 電極位置 AED電極片放置位置 26 xx 同步電復(fù)律能量選擇 27 xx 起搏的指征 不主張?jiān)跓o脈的心臟驟?；颊咧谐Ｒ?guī)應(yīng)用起搏 因其不能改善患者的出院存活率 但對于用阿托品或其他提高心率藥物無效的心動(dòng)過緩 可考慮起搏 28 xx 心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置 29 xx 心肺復(fù)蘇技術(shù) 已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法 以便在對心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過程中增強(qiáng)灌注并提高存活率 與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比 這些方法通常需要更多的人員 培訓(xùn)和裝置 或者僅適用于特定的環(huán)境 如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者 某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率 30 xx 心肺復(fù)蘇技術(shù) 2010 新 胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停 如果除顫器不是立即可用 則可以考慮為有目擊者 監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速 包括無脈性室性心動(dòng)過速 患者進(jìn)行胸前捶擊 但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊 2005 舊 過去未給出建議 理由 根據(jù)部分研究的結(jié)果 胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過速 不過 通過2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn) 在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán) 與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折 骨髓炎 中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常 胸前捶擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫 31 xx 心肺復(fù)蘇裝置 多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的重點(diǎn) 使用這些裝置開始治療 即應(yīng)用和擺放裝置 有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇 所以應(yīng)對施救者進(jìn)行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓或除顫過程中的中斷 并應(yīng)該根據(jù)需要進(jìn)行再培訓(xùn) 采用機(jī)械活塞裝置的病例分析報(bào)告了不同的成功度 在難以一直實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的情況下 例如 做一些輔助檢查用于診斷時(shí) 可以考慮使用上述裝置 32 xx 到目前為止 尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng) 手動(dòng) 心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置 而且除了除顫器以外 其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率 33 xx 高級(jí)心血管生命支持 ACLS 34 xx 主要問題及更改的總結(jié) 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析 以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程 并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán) 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng) PEA 心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品 35 xx 主要問題及更改的總結(jié) 建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物 作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一 建議使用腺苷 因?yàn)樗坏踩?而且在未分化的 規(guī)則的 單型性 寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中 對于治療和診斷都有幫助 恢復(fù)自主循環(huán)后 在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療 同時(shí)由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估 這通常包括使用低溫治療 36 xx 心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力 5厘米 快速 100次 分鐘 按壓并等待胸壁回彈 盡可能減少按壓的中斷 避免過度通氣 每2分鐘交換一次按壓職責(zé) 如果沒有高級(jí)氣道 應(yīng)采用30 2的按壓 通氣比率 二氧化碳波形圖定量分析 如果PETCO2 10mmHg 嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量 有創(chuàng)動(dòng)脈壓力 如果舒張階段 舒張 壓力 20mmHg 嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量恢復(fù)自主循環(huán) ROSC 脈搏和血壓 PETCO2突然持續(xù)增加 通常 40mmHg 自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)電擊能量 雙相波 制造商建議值 120 200J 如果該值未知 使用可選的最大值 第二次及后續(xù)劑量應(yīng)相當(dāng) 而且可考慮提高劑量 單相波 360J 成人ACLS簡化流程 37 xx 成人ACLS簡化流程 藥物治療 腎上腺素靜脈 骨內(nèi)注射劑量 每3 5分鐘1mg 血管升壓素靜脈 骨內(nèi)劑量 40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈 骨內(nèi)劑量 首劑量 300mg推注 第二次劑量 150mg 高級(jí)氣道 聲門高級(jí)氣道或氣管插管 用于確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置的CO2波形圖 每分鐘8 10次人工呼吸 伴以持續(xù)的胸外按壓可逆病因 低血容量 缺氧 氫離子 酸中毒 低鉀血癥 高鉀血癥 低溫治療 張力性氣胸 心臟填塞 毒素 肺動(dòng)脈血栓形成 冠狀動(dòng)脈血栓形成 38 xx 二氧化碳波形圖 2010 新 建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析 在為成人使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析方面 目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 PETCO2 值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議 2005 舊 建議使用呼出二氧化碳 CO2 檢測器或食管檢測器裝置確認(rèn)氣管插管位置 2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 中注明 PETCO2監(jiān)測值可以用作了解心肺復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無創(chuàng)性指標(biāo) 39 xx 40 xx 二氧化碳波形圖 二氧化碳圖用于確認(rèn)氣管插管位置 該二氧化碳描記功能在插管期間 在豎軸上顯示不同時(shí)間的呼出二氧化碳 PETCO2 分壓 單位是mmHg 患者插管后 就會(huì)檢測呼出二氧化碳 用于確認(rèn)氣管插管的位置 呼吸期間的PETCO2會(huì)不斷變化 并在呼氣末達(dá)到最高值 二氧化碳圖用于監(jiān)測復(fù)蘇操作的有效性 第二條二氧化碳圖跡線在豎軸上顯示不同時(shí)間的PETCO2 單位是mmHg 該患者已插管 正在對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作 請注意 通氣速率約為每分鐘8至10次人工呼吸 以略高于每分鐘100次的速率持續(xù)進(jìn)行胸外按壓 但不會(huì)連同該跡線一起顯示 第一分鐘內(nèi)的初始PETCO2低于12 5mmHg 指示血流非常小 在第二分鐘和第三分鐘 PETCO2上升到12 5至25mmHg之間 這與后續(xù)復(fù)蘇過程中的血流增加情況一致 第四分鐘會(huì)恢復(fù)自主循環(huán) ROSC ROSC可通過PETCO2 僅在第四條豎線后可見 突然上升到40mmHg以上確定 這與血流的顯著增加一致 41 xx 癥狀性心律失常的治療新主張 對于病情穩(wěn)定但類型不明確的寬波心動(dòng)過速 如果節(jié)律規(guī)則且為單形性QRS波 可考慮用腺苷進(jìn)行初步診斷和治療必須注意 腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速 因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫 對于癥狀性或不穩(wěn)定性心動(dòng)過緩 建議將靜脈輸注增強(qiáng)心率的藥物作為阿托品無效時(shí)可替代體外起搏的同等有效的措施 42 xx 心臟驟停后治療 43 xx 2010新的AHA成人生存鏈 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇 著重于胸外按壓3 快速除顫4 有效的高級(jí)生命支持5 綜合的心臟驟停后治療 44 xx 2010 新 心臟驟停后治療 是 2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 中的新增部分 為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率 應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合 結(jié)構(gòu)化 完整 多學(xué)科的心臟驟停后治療體系 治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持 應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) PCI 由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀 應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀 并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測 45 xx 初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo) 1 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2 轉(zhuǎn)移 運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3 識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 ACS 和其他可逆病因4 控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5 預(yù)測 治療和防止多器官功能障礙 這包括避免過度通氣和氧過多 46 xx 低溫對預(yù)后的影響 許多研究已嘗試確定發(fā)生心臟驟停的昏迷患者是否有望實(shí)現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能恢復(fù) 并提出了預(yù)后不良結(jié)論的判別準(zhǔn)則 但過去制定的準(zhǔn)則是根據(jù)未采用低溫治療方法的心臟驟停后患者總結(jié)的 近期報(bào)告中記錄 雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后3天的預(yù)測時(shí)間范圍內(nèi) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查或神經(jīng)電生理研究已預(yù)測預(yù)后不良 但在采用低溫治療的心臟驟停后患者中偶見預(yù)后良好的病例 因此 在采用低溫治療后 過去可用于預(yù)測心臟驟停后患者預(yù)后不良的特征或檢查結(jié)果可能不再適用預(yù)測預(yù)后不良 47 xx 根據(jù)SaO2逐漸降低吸氧濃度 2010 新 恢復(fù)循環(huán)后 監(jiān)測SaO2 如果有適當(dāng)?shù)难b置 應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證SaO2 94 假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置 在恢復(fù)自主循環(huán)后 應(yīng)該將吸氧濃度 FIO2 調(diào)整到需要的最低濃度 以實(shí)現(xiàn)SaO2 94 目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧 由于SaO2為100 可能對應(yīng)可能的對應(yīng)肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 PaO2 為大約80至500mmHg之間的任意值 所以SaO2為100 時(shí)通?？梢匀∠o予FIO2 前提是SaO2可以保持 94 2005 舊 未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息 48 xx 理由 應(yīng)盡可能將SO2保持在94 至99 之間 雖然 2010國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議 的成人高級(jí)生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案 但近期研究已表明了恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會(huì)產(chǎn)生有害影響 如上所述 血氧飽和度為100 可能對應(yīng)肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 PaO2 為大約80至500mmHg之間的任意值 高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持專家一致認(rèn)為 在裝置可用的情況下 應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測的氧合血紅蛋白飽和度逐步調(diào)整吸氧濃度 以保證飽和度在94 到100 之間 49 xx 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 50 xx 主要問題及更改的總結(jié) 減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍 從而保留左心室功能 防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥 避免出現(xiàn)主要心臟不良事件 死亡 非致命性心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù) 治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥 如心室顫動(dòng) 無脈性室性心動(dòng)過速 不穩(wěn)定型心動(dòng)過速和有癥狀的心動(dòng)過緩 51 xx 急救常規(guī)治療變更 吸氧與嗎啡 2010 新 如果SaO2高于94 則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣 對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者 應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡 2005 舊 建議為有明顯肺水腫癥狀或SaO2低于90 的所有患者吸氧 另外 應(yīng)該在治療的前6小時(shí)為患有急性冠脈綜合癥的所有患者吸氧 嗎啡是首選鎮(zhèn)痛藥 用于對硝酸甘油無反應(yīng)的疼痛 但不建議為可能低血容量的患者使用它 52 xx 理由 急救醫(yī)務(wù)人員對懷疑患有急性冠脈綜合癥的患者進(jìn)行初始治療時(shí)給氧 不過 目前的證據(jù)不足以支持在治療無并發(fā)癥的急性冠脈綜合癥時(shí)常規(guī)性地使用它 如果患者呼吸困難 出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭癥狀 則操作者應(yīng)逐步調(diào)整給氧以保證SaO2在94 以上 如果硝酸甘油不能緩解胸部不適 則指示為STEMI使用嗎啡 對于不穩(wěn)定型心絞痛 UA 非STEMI應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗎啡 因?yàn)樵谝恍┐髽颖狙芯恐薪o予嗎啡會(huì)導(dǎo)致死亡率上升 53 xx 中風(fēng) 54 xx 主要問題及更改的總結(jié) 已提出 做好中風(fēng)治療準(zhǔn)備 醫(yī)院的概念 目標(biāo)是確保在整個(gè)地區(qū)內(nèi)通過有組織的方式提供最佳中風(fēng)治療措施 急救和長期治療 需要完成進(jìn)一步的工作 以擴(kuò)展區(qū)域中風(fēng)網(wǎng)絡(luò)的范圍 各EMS系統(tǒng)應(yīng)作為區(qū)域中風(fēng)治療系統(tǒng)的一個(gè)部分發(fā)揮作用 確保及時(shí)完成分類并在情況允許時(shí)轉(zhuǎn)移到中風(fēng)醫(yī)院 越來越多的證據(jù)顯示 對于因急性中風(fēng)入院的患者 如果由具有中風(fēng)治療經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在專用中風(fēng)單元內(nèi)對其進(jìn)行治療 則1年存活率 預(yù)后功能以及生活質(zhì)量都有所提高 55 xx 使用重組組織纖溶酶原激活劑 rtPA 時(shí)的適應(yīng)癥 禁忌癥和注意事項(xiàng)相關(guān)指南已更新為與美國中風(fēng)協(xié)會(huì) ASA AHA的建議一致 根據(jù)報(bào)告 如果在出現(xiàn)中風(fēng)癥狀的3小時(shí)內(nèi)為急性缺血性中風(fēng)患者給予重組組織纖溶酶原激活劑 rtPA 則預(yù)后功能良好的可能性會(huì)提高 如果在出現(xiàn)癥狀的3到4 5小時(shí)之間為慎重選擇的急性缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行IVrtPA治療 同樣可取得良好的臨床效果 但與在3小時(shí)內(nèi)治療相比 實(shí)現(xiàn)的臨床優(yōu)勢較小 近期研究顯示 在中風(fēng)單元進(jìn)行治療的效果比普通病房好 而且在中風(fēng)單元治療的積極影響在數(shù)年內(nèi)都有體現(xiàn) 在中風(fēng)單元進(jìn)行治療的優(yōu)勢可與使用IVrtPA進(jìn)行治療的優(yōu)勢相比 已更新中風(fēng)患者的高血壓治療方案 56 xx 兒童基礎(chǔ)生命支持 57 xx BLS 嬰兒和兒童的CPR是以30次胸外按壓 單人施救 或15次按壓 有兩位專業(yè)施救者參與復(fù)蘇時(shí) 開始 而不是2次人工呼吸 即CPR的順序?yàn)镃 A B而非A B C 為獲得有效的胸外按壓 施救者的下壓深度應(yīng)至少為胸壁前后徑的三分之一 對于嬰兒相當(dāng)于1 5英寸 約4cm 兒童相當(dāng)于2英寸 約5cm 對嬰兒除顫時(shí)用手動(dòng)除顫儀優(yōu)于AED 如果不能獲得手動(dòng)除顫儀 最好使用有兒童劑量衰減功能的AED 如果兩者都無法獲得 可使用沒有兒童劑量衰減功能的AED 58 xx 不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查 2010 新 如果嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸或僅僅是喘息 醫(yī)務(wù)人員可最多用10秒鐘觸摸脈搏 嬰兒的肱動(dòng)脈 兒童的頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈 如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏 開始胸外按壓 2005 舊 如果您是醫(yī)務(wù)人員 試著觸摸脈搏 不要用10秒鐘以上的時(shí)間 理由 建議相同 但有進(jìn)一步的證據(jù)說明醫(yī)務(wù)人員不能可靠且快速地檢測到兒童是否有脈搏 因?yàn)椴粸樾呐K驟?；颊咝赝獍磯旱娘L(fēng)險(xiǎn)較大 而在有脈搏時(shí)進(jìn)行胸外按壓的風(fēng)險(xiǎn)相對較小 所以 2010AHA 中建議施救者在不確定是否有脈搏的情況下進(jìn)行按壓 59 xx ACLS 嬰幼兒的心臟驟停管理中加入了特殊情況下的復(fù)蘇指南 包括單心室兒 Fontan或hemi Fontan 雙向Glenn分流以及肺動(dòng)脈高壓等先天性心肺疾病 對于院外目擊倒下的室顫性心臟驟停青少年 如經(jīng)復(fù)蘇后仍昏迷 實(shí)施治療性低溫 32 34 可能有益 對心臟驟停復(fù)蘇后仍昏迷的嬰兒和兒童也可考慮治療性低溫 對無明確誘因下突發(fā)的兒童或年輕人心臟驟停 應(yīng)采集完整的過去史和家族史 如暈厥史 癲癇 無法解釋的意外事件 淹溺或年齡在50歲以下的突發(fā)死亡 并回顧先前的心電圖 如可能 所有突然死亡的嬰兒 兒童和年輕人應(yīng)做全面尸