高危兒的管理與干預(yù)PPT課件

XXX縣婦幼保健院 高危兒的管理與干預(yù) 高危兒管理的目的和意義 2015 2016 由于圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展 新生兒的救治能力得到了很大的提高 存活來的新生兒日后的生活能力及質(zhì)量會怎么樣呢 他們已經(jīng)因不良因素的影響對機體可能或已經(jīng)產(chǎn)生了某種程度的潛在的損害 最終會導致兒童發(fā)育的異常 特別是兒童神經(jīng)心理的發(fā)育 的概率遠遠高于沒有高危因素的小兒 因此他們關(guān)注 檢測與管理 通過對這些兒童進行及時合理的干預(yù)和特殊呵護 在加之他們自身的追趕和自我修復往往能夠恢復正常 高危兒概念 通常指在胎兒期 新生兒期及嬰幼兒期內(nèi)存在對其發(fā)育可能產(chǎn)生有害影響的不良因素的兒童 高危因素 高危因素 在胎兒 新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒 新生兒和嬰幼兒發(fā)育 尤其是腦發(fā)育 有不良影響各種內(nèi)外因素均稱之為高位因素 高危因素 高危因素 在胎兒 新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒 新生兒和嬰幼兒發(fā)育 尤其是腦發(fā)育 有不良影響各種內(nèi)外因素均稱之為高位因素 胎兒期高危因素 1 母孕期的感染特別是孕早期的病毒 原蟲等病原體的感染可通過胎盤傳染給胎兒 最常見的是TORCH系列感染 這種感染對孕婦較輕 但對胎兒危害較大 輕者可早成胎兒畸形 重者可造成死胎死產(chǎn) 2 接觸或使用有害物質(zhì)孕期頻繁或長時間大量接觸有害有毒物質(zhì) 如放射線 重金屬 毒品 致畸物質(zhì)等均可造成胎兒組織器官的損害 引起發(fā)育障礙 畸形 死胎 死產(chǎn) 或流產(chǎn) 胎兒期高危因素 3 多胎妊娠隨著現(xiàn)代生殖醫(yī)學的發(fā)展 促排卵藥物的應(yīng)用 近年來多胎妊娠的發(fā)生率明顯升高 宮內(nèi)環(huán)境的變化 孕婦的負擔加重 容易合并一些并發(fā)癥 如妊娠合并貧血 高血壓等 還有早產(chǎn) 生長受限 先天畸形的發(fā)生率也明顯增加 4 羊水的異常 過多或過少 孕期羊水超過2000ml為過多 孕晚期少于300ml為過少 過多過少均提示胎兒存在畸形 生長受限 胎盤功能不良 易造成宮內(nèi)缺氧 胎兒期高危因素 5 臍帶的問題 臍帶作為連接胎兒與胎盤的紐帶 起著輸送營養(yǎng)與排出代謝產(chǎn)物的功能 無論是結(jié)構(gòu)的異常或位置的異常都可導致臍帶功能的異常 常常會引起生長受限 宮內(nèi)窘迫 發(fā)育障礙等 嚴重可引起急性缺氧死亡 如單臍動脈 臍繞頸 臍扭轉(zhuǎn) 6 胎盤的問題對胎兒影響大的就是前置胎盤 易發(fā)生胎盤的早剝 引起出血導致早產(chǎn) 胎兒期的高危因素 7 妊娠期高血壓易導致妊娠子癇 出現(xiàn)胎盤功能不良 胎兒宮內(nèi)窘迫 生長受限 早產(chǎn) 死產(chǎn)等8 妊娠期合并糖尿病9 妊娠合并貧血一是造成胎兒鐵儲備不足 發(fā)育遲緩 早產(chǎn)或死胎 二是造成腦發(fā)育障礙 神經(jīng)管畸形 胎兒期高危因素 10 生長受限11 宮內(nèi)窘迫 分娩期的高危因素 1 早產(chǎn) 低體重兒2 過期產(chǎn)兒3 先天的缺陷4 新生兒窒息 新生兒的高危因素 1 新生兒缺血缺氧性腦病死亡率較高 15 20 在新生兒期死亡 其中存活的25 30 可能會有不同程度的遠期功能損害 如智力低下 腦癱和癲癇 是嬰幼兒腦功能障礙的最常見的原因 2 顱內(nèi)出血3 病理性黃疸未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在潛在的毒性 核黃疸可留有遠期后遺癥 是腦癱的常見原因 新生兒期高危因素 4 新生兒低血糖反復 持續(xù)或嚴重的低血糖可以導致低血糖腦病等后果 遠期可出現(xiàn)運動障礙 智力落后 視力障礙和癲癇等發(fā)育問題 5 嚴重的感染6 新生兒行為評定異常者 說明明確診斷的遺傳代謝疾病和先天畸形如CH或PKU 聽力障礙 顱腦畸形或21三體不在常規(guī)高危兒管理之中 應(yīng)進入特定的診斷 治療和管理路徑中 嬰兒期的高危因素 1 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良2 顱內(nèi)感染3 顱內(nèi)出血4 反復或長期的感染5 養(yǎng)育環(huán)境的不良 社會因素 高危兒的篩查評估與管理 產(chǎn)科 依據(jù) 孕產(chǎn)婦保健手冊 進行了解孕婦是否有高危因素 有高危因素的孕婦產(chǎn)后凡是發(fā)生窒息 早產(chǎn) 低體重 過期產(chǎn) 多胎 巨大兒 先天缺陷等等均請新生兒科會診進行高危評估 需要觀察轉(zhuǎn)新生兒科 無需要的出院時產(chǎn)科開具 高危兒健康管理知情書 和 高危兒家庭訪視通知單 告知家長嬰兒存在的高危因素 健康狀況及其對嬰兒的遠期影響 新生兒期接受的家庭訪視和嬰兒期進行的管理事宜 嬰幼兒期 高危兒的篩查評估與管理 新生兒科 在新生兒科完成急性期臨床治療達到出院標準者 出院時開具 高危兒健康管理知情書 和 高危兒家庭訪視通知單 如果急性期治療后存在陽性體征診斷明確者 可早期進行康復治療 訪視過程中發(fā)現(xiàn)異常情況的新生兒 及時轉(zhuǎn)診 不需要治療的列入高危兒管理 同時開具 高危兒健康管理知情書 嬰幼兒期的篩查評估與管理 管理對象與服務(wù)機構(gòu) 1 高危兒的專案管理 機構(gòu) 由各級婦幼保健機構(gòu)兒童保健科 兒童早期發(fā)展中心 負責 對象 凡是在胎兒期 分娩期和新生兒篩查確定為高危兒的 滿月后持 高危兒健康管理知情書 到婦幼保健機構(gòu)兒童保健科建立專案 進行高危因素篩查 健康檢查 發(fā)育評估 保健指導 早期干預(yù)等管理 2 普通兒童的常規(guī)管理 由基層醫(yī)療機構(gòu)或承擔基本衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)負責 但在常規(guī)健康管理中發(fā)現(xiàn)具有高危因素或異常征象的高危兒直接轉(zhuǎn)給轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)進行高危兒管理 嬰幼兒期的篩查評估與管理 對接 婦幼保健機構(gòu)經(jīng)過評估正常已經(jīng)結(jié)案的高危兒則轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu) 按照普通兒童進行健康管理 程序 1 建立 高危兒專案管理登記薄 和 高危兒健康管理專案 2 檢查頻次 6月內(nèi)每月一次 6月后每2月一次 1歲后每三月一次的健康檢查和營養(yǎng)評價 3 檢查內(nèi)容 常規(guī)體格檢查和20項神經(jīng)運動檢查 心理發(fā)育測評1歲內(nèi)每3月測評一次 一歲以上半年測評1次 4 凡在檢查或測評中發(fā)現(xiàn)陽性體征或測評異常者立即進行早期干預(yù) 5 專案管理的高危兒經(jīng)檢查和評估無異常發(fā)現(xiàn)監(jiān)測6個月 評估確無異常且年滿1歲 高危結(jié)案 轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)進行常規(guī)兒童健康管理 評估的方法 神經(jīng)運動的測查 依據(jù)嬰幼兒的運動模式及發(fā)育進程 神經(jīng)發(fā)射 肌張力狀況等指標反映神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉運動系統(tǒng)成熟程度 是否存在損傷或功能障礙 量表 1 0 1歲的20項神經(jīng)運動檢查2 全身運動質(zhì)量評估量表 GMS 3 Peabody運動發(fā)育量表適用范圍0 6歲 由反射 姿勢 移動 實物操作 抓握 視覺運動整合6個分測驗組成 結(jié)果是以粗大運動 精細運動 總運動商來表示 用于測評兒童的運動能力 對康復診斷和療效判斷有很好的價值 評估的方法 心理發(fā)育的評估 篩查性和診斷性量表