常見(jiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義

常見(jiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義 1 血常規(guī) 主要參考值范圍 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 4 10 10 9 L紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 男 4 0 5 5 10 12 L女 3 5 5 10 12 L血紅蛋白 男 120 160g L女 110 150g L血小板計(jì)數(shù) 100 300 10 9 L 白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 N 50 70 淋巴細(xì)胞 L 20 40 單核細(xì)胞 M 3 8 嗜酸性粒細(xì)胞 E 0 5 5 嗜堿性粒細(xì)胞 B 0 1 臨床意義 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 提示細(xì)菌感染 白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低 提示病毒感染 傷感 副傷寒 化療病人細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)不一定升高 但中性粒細(xì)胞升高 臨床意義 中性粒細(xì)胞升高 1 急性感染2 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞3 急性大出血4 急性中毒5 白血病 骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤 臨床意義 中性粒細(xì)胞減少 1 感染 常見(jiàn)于病毒感染及一些G 菌感染2 血液系統(tǒng)疾病 如再障 非白血性白血病3 物理 化學(xué)因素?fù)p傷4 單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)5 自身免疫性疾病 臨床意義 淋巴細(xì)胞增多1 感染性疾病 主要是病毒感染2 腫瘤性疾病 急 慢淋 淋巴瘤3 急性傳染病恢復(fù)期4 移植排斥反應(yīng) 臨床意義 淋巴細(xì)胞減少 主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 烷化劑 抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療及放射性損傷 免疫缺陷性疾病等 臨床意義 單核細(xì)胞增多1 某些感染 感染性心內(nèi)膜炎 活動(dòng)性肺結(jié)核2 某些血液病 單核細(xì)胞性白血病單核細(xì)胞減少無(wú)臨床意義 臨床意義 嗜酸性粒細(xì)胞增多1 過(guò)敏性疾病2 寄生蟲(chóng)病3 皮膚病4 血液病 如慢粒5 某些惡性腫瘤6 某些傳染病 如猩紅熱 臨床意義 嗜酸性粒細(xì)胞減少常見(jiàn)于傷寒 副傷寒初期 大手術(shù) 燒傷等應(yīng)激狀態(tài) 臨床意義 血小板減少1 生成障礙 再障 急性白血病 骨髓纖維化 放射性損傷等2 破壞或消耗增多 ITP SLE 惡性淋巴瘤 上呼吸道感染等3 分布異常 脾腫大 血液被稀釋 臨床意義 血小板增多1 原發(fā)性 真性紅細(xì)胞增多癥 原發(fā)性血小板增多癥2 反應(yīng)性 急性感染 急性溶血 某些癌癥 2 C反應(yīng)蛋白 CRP 正常值 0 10mg LCRP升高 見(jiàn)于各種急慢性感染 組織損傷 惡性腫瘤 心肌梗塞 手術(shù)創(chuàng)傷及放射損傷等疾病 hCRP含量增高 預(yù)測(cè)未來(lái)患心血管疾病和周?chē)芗膊∥ｋU(xiǎn)的獨(dú)立指標(biāo) 3 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 參考范圍 男 20mm h 女 15mm h臨床意義 增快見(jiàn)于 1 生理性 年幼小兒 經(jīng)期 妊娠 2 病理性 急性炎癥 活動(dòng)性結(jié)核病 風(fēng)濕熱 惡性腫瘤 組織變性或壞死性疾病 如心肌梗死 膠原病 嚴(yán)重貧血 白血病 多發(fā)性骨髓瘤 嚴(yán)重急性感染 腎臟疾病等 4 凝血檢驗(yàn) 凝血全套 術(shù)前檢查 參考范圍1 凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9 5 12 5S2 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 0 8 1 5S3 凝血酶時(shí)間測(cè)定 TT 14 21S4 部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 APTT 24 44S5 纖維蛋白原 FIB 2 4g L 臨床意義 凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 1 應(yīng)用于雙香豆素類(lèi)抗凝藥劑量監(jiān)測(cè)2 PT可用于DIC的診斷3 外源凝血系統(tǒng)的各凝血因子缺乏4 體內(nèi)凝血亢進(jìn) 如口服避孕藥 血栓性疾病等 PT可縮短 臨床意義 凝血酶時(shí)間測(cè)定 TT 凝血酶時(shí)間延長(zhǎng) 可能有纖維蛋白原減少 異常纖維蛋白原血癥及彌漫性血管內(nèi)凝血 纖維蛋白 原 降解產(chǎn)物增多 抗凝血酶 活性增強(qiáng) 更多的情況是血漿中含有肝素或類(lèi)肝素抗凝物質(zhì) 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 嚴(yán)重的肝病 腎病 胰腺疾病 過(guò)敏性休克及應(yīng)用肝素抗凝治療 臨床意義 部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 APTT 延長(zhǎng)見(jiàn)于因子 和 缺乏癥 因子 和纖維蛋白原缺乏 纖維蛋白溶解活性增強(qiáng) 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在時(shí)可延長(zhǎng) APTT縮短見(jiàn)于因子 和 活性增多 彌漫性血管內(nèi)凝血 血栓性疾病 血小板增多癥 臨床意義 纖維蛋白原 FIB 增高 見(jiàn)于糖尿病及酸中毒 動(dòng)脈粥樣硬化 急性傳染病 急性腎炎 尿毒癥 骨髓瘤 休克 外科術(shù)后及輕度肝炎減低 見(jiàn)于DIC 原發(fā)性纖溶癥 重癥肝炎 肝硬化 5 D 二聚體 D Dimer 參考范圍 0 50mg L臨床意義 1 DIC 高凝狀態(tài) 血栓性疾病2 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶3 監(jiān)測(cè)腫瘤治療 預(yù)防 治療出血和血栓形成 6 尿液常規(guī)檢查 標(biāo)本留取 新鮮晨尿 2小時(shí)內(nèi)檢測(cè) 尿液一般性狀檢查 尿量顏色透明度酸堿性比重 尿液化學(xué)檢查 尿十聯(lián) 白細(xì)胞 亞硝酸鹽 尿膽原 蛋白 PH 隱血 尿比重 酮體 膽紅素 葡萄糖 臨床意義 尿液蛋白1 生理性蛋白尿 分為功能性蛋白尿和體位性 直立性 蛋白尿 2 病理性蛋白尿 病理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變 尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿 導(dǎo)致蛋白尿的原因很多 通?？蓺w納為以下5種 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿 臨床意義 尿液酮體健康人尿液酮體定性試驗(yàn)呈陰性 尿液酮體陽(yáng)性 可大概分為以下4種情況 糖尿病酮癥酸中毒 非糖尿病性酮癥 中毒 如氯仿 乙醚麻醉后 磷中毒等 和藥物影響 服用降糖靈時(shí) 由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用 可出現(xiàn)血糖正常 尿酮體陽(yáng)性的現(xiàn)象 臨床意義 尿液尿膽原健康人尿液尿膽原定性試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性 其稀釋度在1 20以下尿膽原陰性常見(jiàn)于完全阻塞性黃疸 尿膽原增加常見(jiàn)于溶血性疾患及肝實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绺窝讜r(shí) 臨床意義 尿液膽紅素膽紅素定性陽(yáng)性常見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性 病毒性 中毒性肝炎 及阻塞性 膽石癥以及其他原因引起 黃疸 在肝實(shí)質(zhì)性及阻塞性黃疸時(shí) 血液中結(jié)合膽紅素增高 超過(guò)腎閾時(shí) 可以從尿中排出 7 尿HCG檢測(cè) 臨床意義 1 妊娠2 腫瘤 葡萄胎 絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤 3 宮外孕 8 肝功能檢查參考范圍 1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 5 40u L2 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 8 40u L3 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GGT 8 58u L4 堿性磷酸酶 ALP 53 140u L5 乳酸脫氫酶 LDH 109 245u L6 總膽紅素 TBIL 5 13 19umol L7 直接膽紅素 DBIL 0 6 8umol L溶血可能引起ALT AST LDH升高 肝功能檢查參考范圍 8 總蛋白 TP 64 83g L9 白蛋白 ALB 34 48g L10 前白蛋白 PA 180 390mg L 臨床意義 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 增高見(jiàn)各種急性病毒性肝炎 藥物或酒精中毒引起的急性肝損傷 心臟 骨骼肌等組織受損及其他肝膽疾病 尤其注意的是 重癥肝炎時(shí)由于大量肝細(xì)胞壞死 血清中ALT可逐漸下降 故ALT活性不一定與疾病的重癥程度成正比 臨床意義 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 急性心肌梗塞時(shí)6 12小時(shí)內(nèi)血清AST顯著升高 48小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值 3 5天恢復(fù)正常 血清AST增高還見(jiàn)于急性或慢性肝炎 肝硬變活動(dòng)期等肝膽疾病 以及胸膜炎 心肌炎 腎炎 肺炎 皮肌炎 服用肝損害的藥物等 臨床意義 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GGT 原發(fā)性肝癌 腺癌等 血清 GT活力顯著升高 特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí) 陽(yáng)性率可達(dá)90 嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物 如苯巴比妥 苯妥因鈉 安替比林等 口服避孕藥會(huì)使 GT值增高20 急性肝炎 慢性肝炎活動(dòng)期 阻塞性黃疸 膽道感染 膽石癥 急性腺炎等也有增高 臨床意義 堿性磷酸酶 ALP 增高見(jiàn)于 肝膽疾病 如阻塞性黃疸 急性或慢性黃疸性肝炎 肝癌等 骨骼疾病 如纖維性骨炎 佝僂病 骨軟化 骨轉(zhuǎn)移癌 骨折修復(fù)期 ALP可作為佝僂病療效的指標(biāo) 臨床意義 乳酸脫氫酶 LDH 增高 發(fā)生急性心肌梗死12 24小時(shí)開(kāi)始升高 48 72小時(shí)達(dá)峰值 一般為正常的5 6倍 最高可達(dá)10倍以上 可持續(xù)10天左右 心衰和心包炎伴肝淤血 嚴(yán)重休克和重度貧血和未治療的貧血 白血病 特別是M5型 時(shí)可中度升高 皮肌炎等肌肉損傷性疾病時(shí)也可升高 50 LDH升高的病例與惡性腫瘤有關(guān) 尤其是腹腔和肺部腫瘤 因此測(cè)定這些部位的流出液的LDH活性更有意義 1 3的腎病患者血清LDH也可以升高 臨床意義 總膽紅素 TBIL 用于判斷黃疸程度 結(jié)合直接膽紅素測(cè)定用于判斷黃疸類(lèi)型 臨床意義 總蛋白 TP 血清總蛋白增高見(jiàn)于脫水和血液濃縮 多發(fā)性骨髓瘤 主要是球蛋白合成增加 血清總蛋白降低見(jiàn)于肝臟疾病 消耗性疾病 營(yíng)養(yǎng)不良 大面積燒傷 腎病綜合征 大量反復(fù)放胸腹水 潰瘍性結(jié)腸炎 水潴留使血液稀釋等 臨床意義 白蛋白 ALB 增高 脫水和血液濃縮 降低 白蛋白合成障礙 如營(yíng)養(yǎng)不良 肝臟疾病 慢性消化道疾病 白蛋白消耗或丟失過(guò)多 如消耗性疾病 惡病質(zhì) 腎病綜合征 急性大出血 嚴(yán)重?zé)齻?腹水形成等 也見(jiàn)于妊娠晚期 遺傳性無(wú)白蛋白血癥 9 腎功能檢查參考范圍 1 尿素氮 BUN 2 9 8 2mmol L2 尿酸 UA 208 428umol L3 肌酐 CRE 59 104umol L 溶血可能引起CRE降低 臨床意義 尿素氮 BUN 增高見(jiàn)于 1 生理因素 如高蛋白飲食 2 病理因素 如劇烈嘔吐 幽門(mén)梗阻 消化道大出血 腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等 急性腎小球腎炎 慢性腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭及中毒性腎炎等 減低見(jiàn)于 肝臟疾病 蛋白質(zhì)攝入不足 乳糜瀉等 臨床意義 肌酐 CRE 腎病初期肌酐常不高 直至腎實(shí)質(zhì)性損害 血肌酐才升高 其值升高3 5倍提示有尿毒癥的可能 升高10倍 常見(jiàn)于尿毒癥 如果肌酐和尿素氮同時(shí)升高 提示腎嚴(yán)重?fù)p害 如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致 降低 腎衰晚期 肌萎縮 貧血 白血病 尿崩癥等 臨床意義 尿酸 UA 血尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助 痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高 另外 核酸代謝增加 如白血病 多發(fā)性骨髓瘤 真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)UA亦增高 急性或慢性腎炎時(shí) 血中尿酸顯著增高 其增高程度較非蛋白氮 尿素氮 肌酐更顯著 出現(xiàn)更早 中毒 子癇 妊娠反應(yīng) 飲食中脂肪過(guò)多 肥胖 糖尿病等UA也增高 減少見(jiàn)于遺傳性黃嘌呤尿癥等 10 血脂參考范圍 總膽固醇 TC 2 6 5 17mmol L甘油三酯 TG 0 1 7mmol L高密度脂蛋白 HDL C 1 16 1 42mmol L低密度脂蛋白 LDL C 2 07 3 11mmol L載脂蛋白 A 1 0 1 6g L載脂蛋白 B 0 6 1 1g L 臨床意義 總膽固醇 TC 常見(jiàn)于原發(fā)性高膽固醇血癥 動(dòng)脈粥樣硬化 腎病綜合征 總膽管阻塞 粘液性水腫 肥大性骨關(guān)節(jié)炎 老年性白內(nèi)障 牛皮癬等 降低見(jiàn)于惡性貧血 溶血性貧血 甲狀腺功能亢進(jìn) 感染 營(yíng)養(yǎng)不良 肝硬化 肝壞死等 臨床意義 甘油三酯 TG 增高常見(jiàn)于原發(fā)性高脂血癥 肥胖癥 動(dòng)脈硬化 阻塞性黃疸 糖尿病 極度貧血 腎病綜合征 胰腺炎 甲狀腺功能減退 長(zhǎng)期饑餓及高脂飲食后等 飲酒可使甘油三酯假性升高 降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn) 腎上腺功能減退 肝功能?chē)?yán)重?fù)p害 先天性酶缺陷 如家族性卵磷酯膽固醇酯酰基轉(zhuǎn)移酶缺乏 等 臨床意義 高密度脂蛋白 HDL C 1 增高 對(duì)防止動(dòng)脈硬化 預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要的作用 與甘油三酯 TG 呈負(fù)相關(guān) 2 減低 常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化 急性感染 糖尿病 慢性腎衰 腎病綜合征 及應(yīng)用雄激素 受體阻滯劑和孕酮等藥物 臨床意義 低密度脂蛋白 LDL C 1 增高 判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性 是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子 與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān) 此外甲減 腎病綜合征 應(yīng)用雄激素 受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等均可增高 2 減低 常見(jiàn)于甲亢 吸收不良 肝硬化 及低脂飲食 運(yùn)動(dòng)等 11 電解質(zhì)參考范圍 K3 5 5 5mmol LNa135 155mmol LCl96 108mmol LCO222 31mmol L 臨床意義 K血清鉀離子升高見(jiàn)于 經(jīng)口及靜脈攝入增加 鉀流入細(xì)胞外液 嚴(yán)重溶血及感染 燒傷 組織破壞 胰島素缺乏 組織缺氧心功能不全 呼吸障礙 休克 尿排泄障礙 腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退 血清鉀降低見(jiàn)于 經(jīng)口攝入減少 鉀移入細(xì)胞內(nèi)液 堿中毒及使用胰島素后 IRl分泌增加 消化道鉀丟失頻繁 嘔吐 腹瀉 腎小管性酸中毒 臨床意義 Na血清鈉離子升高見(jiàn)于 嚴(yán)重高滲性脫水 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足 血清鈉降低見(jiàn)于 胃腸道失鈉 尿路失鈉 燒傷 腎病綜合癥低蛋白血癥 肝硬化腹水 右心功能衰竭等血容量降低時(shí) 臨床意義 Cl血清氯離子升高見(jiàn)于 嚴(yán)重高滲性脫水 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足 血清氯離子降低的意義與血清鈉離子降低的意義基本相同 12 淀粉酶參考范圍 血清淀粉酶0 103u L尿淀粉酶0 900u L 臨床意義 血清 尿淀粉酶急性胰腺炎時(shí) 血和尿中AMY顯著升高 急性胰腺炎發(fā)病后8 12小時(shí)血清AMY即升高 12 24小時(shí)達(dá)高峰 尿中AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12 24小時(shí)開(kāi)始升高 下降也比血清晚 急性闌尾炎 腹膜炎 腸梗阻 胰腺癌 膽石癥 潰瘍病穿孔均有AMY升高 但常低于500U L 肝病時(shí)血 尿AMY降低 13 乙型肝炎檢測(cè)臨床意義 1 HbsAg是感染乙肝病毒的標(biāo)志 如為陽(yáng)性 則提示為病毒攜帶著或乙肝患者 2 HbsAb陽(yáng)性 注射過(guò)乙肝苗有免疫 既往感染 3 HbeAg陽(yáng)性 HBeAg是HBV的核心部分 故一般認(rèn)為HBeAg陽(yáng)性是具有傳染性的標(biāo)志 在乙肝潛伏期乃至整個(gè)病程中 HBeAg均可檢出 乙型肝炎檢測(cè)臨床意義 4 抗HBe是HBeAg的相應(yīng)抗體 一般認(rèn)為HBeAg消失和抗HBe出現(xiàn)是病情趨向好轉(zhuǎn)的征象 但并不意味著HBVDNA停止復(fù)制 或傳染性消失 5 抗HBc是HBcAg的相應(yīng)抗體 也是HBV感染后血清中最早出現(xiàn)的HBV的標(biāo)志性抗體 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 甚至終身存在 幾乎所有個(gè)體在感染HBV后都能產(chǎn)生抗HBc 故它是乙肝流行病學(xué)調(diào)查的良好指標(biāo) 14 腫瘤指標(biāo)參考范圍 甲胎蛋白 AFP 0 7 0ng ml癌胚抗原 CEA 0 6 5ng ml糖類(lèi)抗原125 CA125 0 35u ml糖類(lèi)抗原199 CA199 0 27u ml糖類(lèi)抗原153 CA153 0 25u ml 臨床意義 甲胎蛋白 AFP 首先用于檢測(cè)及監(jiān)測(cè)肝癌 但肝硬化時(shí)也多有增高 第二 用于監(jiān)測(cè)治療效果 在一定程度上也用于胚細(xì)胞癌的診斷 其他惡性疾病如乳腺癌 支氣管癌 結(jié)腸癌引起的肝功紊亂等 在這些疾病中9 左右的患者血清AFP水平也升高 但很少有超過(guò)100ug l 臨床意義 癌胚抗原 CEA 吸煙影響CEA水平 酒精亦影響CEA濃度 在20 50 的良性疾病的患者中 CEA水平輕度增高 尤其是腸道 胰腺 肝臟及肺部疾病 如肝硬化 慢性肝炎 胰腺炎 結(jié)腸潰瘍 Crohn s疾病 肺炎 支氣管炎 腎小管性腎炎 肺氣腫 自身免疫系統(tǒng)疾病等 在這些疾病中 CEA水平趨于保持在病理值低限 穩(wěn)定期或輕度升高的間歇期趨于消失 相比之下 在未經(jīng)治療的惡性腫瘤中CEA起始就以指數(shù)形勢(shì)持續(xù)升高 CEA測(cè)定主要用于結(jié)腸癌 肺癌 消化道腫瘤及乳腺癌等腫瘤的生長(zhǎng)及治療效果的監(jiān)測(cè) 臨床意義 糖類(lèi)抗原125 CA125 CA125是一類(lèi)混合型腫瘤標(biāo)志物 在腹腔上皮演變來(lái)的胎兒組織中其水平升高 在嚴(yán)重的卵巢癌細(xì)胞和腺癌部分組織中亦見(jiàn)升高 但在粘液狀卵巢癌中不會(huì)升高 在許多良性婦科腫瘤和感染過(guò)程中也會(huì)升高 在孕期的前三個(gè)月 自身免疫性疾病 肝炎 慢性胰腺炎 肝硬化時(shí)也可以升高 卵巢癌 雖然CA125在很多疾病中均有增高 其特異性不高 但是對(duì)于卵巢癌 靈敏度很高 其水平升高與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān) 可先于臨床癥狀出現(xiàn)之前 有助于隨訪病情 為第二次治療提供重要參考 臨床意義 糖類(lèi)抗原199 CA199 CA199不是器官特異性的 在多種胰癌中都有升高 但CA199的測(cè)定不能早期診斷胰腺癌 CA199完全通過(guò)膽汁排泄 即使輕的膽囊炎都會(huì)引起CA199水平的巨升 其水平增高也可見(jiàn)于胃腸道 肝臟的各種良性疾病及感染疾病中 對(duì)于胃癌 CA199是僅次于CEA的腫瘤標(biāo)記物 兩者結(jié)合檢查可以提高篩選胃癌的敏感性及特異性 臨床意義 糖類(lèi)抗原153是監(jiān)測(cè)乳腺癌的首選標(biāo)記物 其血清水平可以對(duì)