飲食干預(yù)對(duì)糖尿病高危人群生物學(xué)和血生化指標(biāo)的影響.doc

飲食干預(yù)對(duì)糖尿病高危人群生物學(xué)和血生化指標(biāo)的影響摘要目的：研究飲食干預(yù)方式對(duì)糖尿病高危人群生物學(xué)和血生化指標(biāo)的影響，探討飲食治療的有效性。方法：293例糖尿病高?；颊撸崭寡?.36.9 mmolL或口服75g葡萄糖2h后血糖7.811.0mmolL），按有關(guān)條件排除后剩余病例自愿進(jìn)入以下兩組：飲食干預(yù)組：91例，選用全國預(yù)防糖尿病協(xié)作組推薦的飲食干預(yù)方案，持續(xù)6個(gè)月。對(duì)照組：98例，未參加鍛煉和進(jìn)行其他方式干預(yù)。飲食干預(yù)組治療前后（對(duì)照組首次檢查后6個(gè)月復(fù)查）進(jìn)行生物學(xué)指標(biāo)（體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓、靜息心率）和血生化指標(biāo)（空腹血糖、葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2h后血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）檢測(cè)。結(jié)果：兩組患者首次檢查生物學(xué)和血生化各項(xiàng)指標(biāo)分布接近（P均0 05）。飲食干預(yù)組患者治療后的體質(zhì)量（78.722.0）kg、體重指數(shù)（24.98.8）kgm、腰圍（85.724.7）m、腰臀比（0.870.05）、血糖（5.661.53）mmolL、葡萄糖負(fù)荷2h后血糖（7.841.73）mmolL、血清總膽固醇（5.590.93）mmolL、高密度脂蛋白（1.390.39）mmolL均較治療前有顯著改善（t2.1362.392，P均0.05），但對(duì)照組6個(gè)月后上述各項(xiàng)結(jié)果均較首次檢查無明顯變化（P均0.05）。結(jié)論：飲食干預(yù)方式可顯著改善糖尿病高危者的生物學(xué)和血生化指標(biāo)。主題詞：膳食；生活方式；糖尿病 飲食干預(yù)也是預(yù)防糖尿病的有效手段之一，許多作者證實(shí)合適的飲食治療也能明顯改善糖尿病的血糖、血脂和其他血生化指標(biāo)濃度，降低2型糖尿病的發(fā)病率。本院按照全國預(yù)防糖尿病協(xié)作組推薦的飲食干預(yù)方案，觀察了91例糖尿病高危者飲食治療前后的生物學(xué)和血生化指標(biāo)，并與98例未選擇任何干預(yù)方法的同類人群進(jìn)行比較，探討前者變化的一般規(guī)律性。l 對(duì)象和方法設(shè)計(jì)：非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。地點(diǎn)和對(duì)象： 200005200210勝利石油管理局機(jī)廠衛(wèi)生院門診就診或住院治療的糖尿病高危者215例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 40歲；體重指數(shù) 22 kgm2；空腹血糖5.36.9mmolL；口服75 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2 h后血糖為7.811.0 mmolL。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用影響空腹血糖及糖耐量的藥物；有嚴(yán)重的心、肺、腎功能缺陷；合并有影響身體活動(dòng)的骨和關(guān)節(jié)疾病。符合納入條件并排除了上述幾種情況后，本試驗(yàn)人選病例193例，根據(jù)自愿原則分以下2組：飲食干預(yù)組91例，男51例，女40例，平均年齡53.2歲。對(duì)照組98例，男60例，女38例，平均年齡52.1歲。飲食干預(yù)組和對(duì)照組之間年齡和性別分布接近。資料評(píng)估為非盲法。方法：飲食干預(yù)方案及療程：選用全國預(yù)防糖尿病協(xié)作組推薦的飲食干預(yù)方案，包括：限制鈉鹽攝入；減少膳食脂肪；適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；多食蔬菜和水果；攝入定量鉀、鎂、鈣；限制飲酒。告之方式采用?？崎T診咨詢和定期上課宣教，飲食干預(yù)組進(jìn)行飲食干預(yù)治療6個(gè)月，對(duì)照組正常飲食。生物學(xué)觀察：生物學(xué)指標(biāo)（體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓、靜息心率）采樣時(shí)間安排在治療開始前1周內(nèi)和結(jié)束后1周內(nèi)，對(duì)照組第2次采樣在首次檢查6個(gè)月后進(jìn)行。安靜時(shí)血壓的測(cè)定方法為：測(cè)試前先休息 10 min，然后用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量坐位右上肢血壓，連續(xù)3次，并取其平均值。血生化觀察：用葡萄糖氧化酶法測(cè)血糖；用氧化酶法測(cè)血清總膽固醇（total cholesterol， TC）及甘油三酯；用化學(xué)修飾酶法測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）。以上檢查標(biāo)本采集應(yīng)在禁食1014h后抽取靜脈血6 mL，分離出血清，機(jī)器使用意大利科德AU640全自動(dòng)生化分析儀，各種試劑盒均由長海復(fù)墾長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2h后血糖的測(cè)定：空腹?fàn)顟B(tài)下口服 75g葡萄糖負(fù)荷 2h后抽取血樣送檢。糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，GHb）的標(biāo)本采集為全血加乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，使用美國拜耳公司生產(chǎn)機(jī)器和原裝試劑盒。血生化觀察指標(biāo)本采集時(shí)間相同于生物學(xué)指標(biāo)采集時(shí)間。主要結(jié)局觀察指標(biāo)：對(duì)兩組的生物學(xué)及血生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察飲食治療的有效性。生物學(xué)指標(biāo)：體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓、靜息心率。血生化指標(biāo)：空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)后2h血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS8.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；所有結(jié)果以xs進(jìn)行表示；定量資料的組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行，組間顯著性檢測(cè)用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2l飲食干預(yù)組治療前后生物學(xué)指標(biāo)對(duì)照及與對(duì)照組同期結(jié)果比較飲食干預(yù)組治療前后生物學(xué)指標(biāo)對(duì)照并與對(duì)照組同期結(jié)果比較顯示兩組首次檢查生物學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)分布接近（P均005）。飲食干預(yù)組治療后的體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比值均明顯低于治療前（P均0.05，但對(duì)照組6個(gè)月后的上述各項(xiàng)生物學(xué)觀察指標(biāo)均較首次檢查無明顯區(qū)別（P均0.05），見表1。表1飲食干預(yù)組治療前后生物學(xué)指標(biāo)比較及與對(duì)照組同期結(jié)果對(duì)照 x飲食干預(yù)組(n=95)項(xiàng)目 t p 治療前 治療后體質(zhì)量（kg） 85.224.3 78.722.0 2.314 0.05體重指數(shù)（kg/m） 28.69.1 24.98.8 2.178 0.05腰圍（cm） 92.926.3 85.724.7 2.209 0.05腰臀比 0.910.08 0.870.05 2.136 0.05收縮壓（mmHg） 145.2632.41 43.0531.8 0.935 0.05舒張壓（mmHg） 84.920.6 83.224.5 0.815 0.05靜息心率（次/min） 83.412.1 84.715.4 0.792 0.05對(duì)照組(n=98)項(xiàng)目 t p 治療前 治療后體質(zhì)量（kg） 85.622.1 84.327.8 0.485 0.05體重指數(shù)（kg/m） 28.98.4 28.79.1 0.873 0.05腰圍（cm） 92.532.1 93.636.4 0.815 0.05腰臀比 0.920.08 0.920.07 0.228 0.05收縮壓（mmHg） 145.018.7 144.619.5 0.632 0.05舒張壓（mmHg） 84.717.7 83.918.2 0.429 0.05靜息心率（次/min） 84.812.2 85.314.7 0.452 0.0522飲食干預(yù)組治療前后血生化指標(biāo)對(duì)照并與對(duì)照組同期結(jié)果比較飲食干預(yù)組治療前后血生化指標(biāo)對(duì)照并與對(duì)照組同期結(jié)果比較表明兩組觀察對(duì)象首次檢查血生化各項(xiàng)指標(biāo)分布接近（P均0.05），但飲食干預(yù)組治療后的空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)后2h血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇、高密度脂蛋白均明顯低于治療前（P均005），但對(duì)照組2次檢查血生化檢查之間均無明顯區(qū)別（P均0.05），見表2。表2飲食干預(yù)組治療前后血生化指標(biāo)對(duì)照并與對(duì)照組同期結(jié)果比較飲食干預(yù)組(n=95)項(xiàng)目 t p 治療前 治療后空腹血糖 5.841.85 5.661.53 2.25 0.05葡萄糖負(fù)荷2h后血糖 8.191.86 7.841.73 2.233 0.05血清總膽固醇 5.771.26 5.590.93 2.152 0.05甘油三酯 2.190.38 2.170.40 0.826 0.05高密度脂蛋白 1.440.31 1.490.39 2.392 0.05低密度脂蛋白 3.370.35 3.380.29 1.079 0.05對(duì)照組(n=98)項(xiàng)目 t p 治療前 治療后空腹血糖 5.831.36 5.781.29 0.792 0.05葡萄糖負(fù)荷2h后血糖 8.211.96 8.171.86 1.236 0.05血清總膽固醇 5.691.21 5.711.18 0.632 0.05甘油三酯 2.190.28 2.210.31 0.921 0.05高密度脂蛋白 1.460.29 1.430.30 0.807 0.05低密度脂蛋白 3.380.32 3.410.33 0.655 0.053討論85的糖尿病患者為 2型糖尿病患者，其中 90以上是體質(zhì)量超重者。流行病學(xué)資料顯示這些患者發(fā)病多與飲食不當(dāng)、肥胖和過少運(yùn)動(dòng)的生活方式有關(guān)。早在30多年前許多作者就注意到了飲食的不良習(xí)慣和不當(dāng)方式可導(dǎo)致肥胖和血清脂類代謝紊亂，這些都能引起糖尿病患病率增加，因此飲食干預(yù)可以成為預(yù)防糖尿病的最重要手段之一。飲食治療的意義在于：緩解胰島負(fù)擔(dān)。減輕體質(zhì)量。降低餐后高血糖。糾正可能發(fā)生的脂類代謝紊亂。近些年來美國政府資助的糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究小組的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)研究中，比較了運(yùn)動(dòng)和飲食兩種干預(yù)手段對(duì)糖尿病高危人群的治療效果，其中飲食干預(yù)方法使糖尿病患病率下降了34，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)下降了46，對(duì)照組僅有6.3的變化，這說明飲食干預(yù)雖然不如運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效明顯，但是與對(duì)照組比還是有顯著作用的。本組病例觀察結(jié)果證實(shí)，經(jīng)6個(gè)月的飲食干預(yù)治療后，糖尿病高?；颊叩捏w質(zhì)量、腰圍、糖耐量和膽固醇等指標(biāo)均得到顯著的改善，這也與大多數(shù)作者意見相同。有關(guān)不當(dāng)飲食方式和肥胖促發(fā)糖尿病患病機(jī)制的最新研究成果為非酯化脂肪酸學(xué)說，脂肪組織是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，它分泌出許多細(xì)胞因子參與體內(nèi)能量代謝，有證據(jù)表明非酯化脂肪酸可抑制胰島素作用的葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白，從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞膜的移動(dòng)，從而減少胰島素向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生胰島素抵抗，而長期的非酯化脂肪酸增高可使細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化，加快糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展，血清非酯化脂肪酸升