胃癌護理查房ppt課件

.,護理查房胃癌,.,Logo,病例導入,Contents,1,疾病概述,2,相關護理,3,健康教育,4,.,病例導入,【基本資料】病區(qū)：十病區(qū)床號：30床姓名：陳樹琴年齡：52性別：男入院時間：2014-04-18,.,病例導入,【主訴】上腹部脹痛不適2年余【現(xiàn)病史】患者2年余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，無惡心、嘔吐，時有噯氣、反酸，無嘔血黑便，無明顯腹痛、腹瀉等不適。我院胃鏡提示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，Lauren分型腸型?，F(xiàn)患者為求進一步診治，擬診“胃惡性腫瘤”收住入院?；颊咦曰疾∫詠恚窨?，納差，夜眠可，二便無殊。體重明顯減輕?！炯韧贰繜o特殊,.,病例導入,【疾病診斷】診斷：胃惡性腫瘤【病理診斷】(遠端胃)潰瘍型腺癌，分化IIIII級，Lauren分型混合型。,.,病例導入,【體格檢查】無明顯貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)（-）；腹部平坦，未見腸型或胃蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；全腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛、肌緊張。上腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，界限不清，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。肛門指檢無明顯異?！据o助檢查】本院，（2014.04.02）胃鏡示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，Lauren分型腸型。,.,病例導入,【陽性化驗指標】項目結(jié)果參考值單位白蛋白5340-55g/L總蛋白1965-85g/L球蛋白1520-40g/L尿酸134208-428mol/L二氧化碳2223-29mmol/L無機磷1.380.9-1.34mmol/L,.,病例導入,【輔助檢查】胸部正位X線【2014-04-18】：兩肺未見活動性病變。肝脾及門脈；膽（含膽總管）；腹腔積液；腎輸尿管；胰超聲【2014-04-21】：上腹部低回聲區(qū)-考慮腫大淋巴結(jié)；肝囊腫，膽囊息肉,.,病例導入,【治療原則：術前】完善相關檢查:胃鏡，彩超，胸片等腸道準備：半流質(zhì)-流質(zhì)-口服和爽于4月22日手術:遠端胃MT切除術,.,病例導入,【治療原則：術后】抗菌護胃：靜滴安可欣營養(yǎng)支持：靜滴葡萄糖及安甲維化痰：蘭蘇霧化吸入抗凝：皮下注射速碧林,.,病例導入,【手術經(jīng)過】手術時間：2014-4-22術中診斷：胃癌麻醉方式:全麻手術方式：胃癌根治術，畢2式吻合,.,病例導入,【病理報告】巨檢：(遠端胃)潰瘍型腺癌，分化IIIII級，Lauren分型混合型，癌組織浸潤胃壁漿膜層，脈管內(nèi)可見癌栓，神經(jīng)束見癌侵犯，腫瘤組織內(nèi)見較多中性粒細胞浸潤。兩切緣未見癌累及。淋巴轉(zhuǎn)移：檢出大彎側(cè)淋巴結(jié)7枚，其中2枚見癌轉(zhuǎn)移(2/7)，另見6枚癌結(jié)節(jié)；檢出小彎側(cè)淋巴結(jié)13枚，其中11枚見癌轉(zhuǎn)移(11/13)，另見2枚癌結(jié)節(jié),.,病例導入,【術后病情變化】術后第一天，級護理，禁食，生命體征穩(wěn)定，雙下肢無水腫。昨日尿量2300ml，胃腸減壓12ml，切口敷料干潔，切口無紅腫及滲出，傷口引流管引流通暢，左側(cè)腹部切口負壓球120ml，右側(cè)腹部切口負壓球167ml術后第二天，無腹脹，無肛門排氣，尿量1200ml，胃腸減壓30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口負壓球90ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔。實驗室檢查無殊。術后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口負壓球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，肛門排氣排便。繼續(xù)予抑酸、補液支持治療。,.,疾病概述,概念：起源于胃壁表層黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為與下列因素有關。地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺桿菌感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素,.,疾病概述,好發(fā)部位：依次為胃竇（50%以上），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁,.,疾病概述,癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。,臨床表現(xiàn),.,疾病概述,體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。,.,疾病概述,病理分型,早期胃癌,進展期胃癌,病理,.,疾病概述,Lauren分型腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。,病理,.,疾病概述,組織學分型,上皮型腫瘤,類癌,腺癌腺鱗癌鱗狀細胞癌未分化癌不能分類的癌,病理,.,Logo,疾病概述,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,直接浸潤,病理分期：TNMT-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結(jié)M-腫瘤遠處轉(zhuǎn)移,病理,.,是胃癌擴散的重要途徑，而且發(fā)生較早。隨著癌腫增長，侵犯胃壁愈深愈廣，轉(zhuǎn)移的機會就愈多。根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站或3組。第一組(站)距離瘤體最近，第二組(站)系引流淺淋巴結(jié)的深組淋巴結(jié)，。第三組(站)包括腹腔動脈旁、腹主動脈、肝門、腸系膜根部及結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)；也可發(fā)生遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般而言，發(fā)生第三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時已失去了根治的機會。,.,疾病概述,輔助檢查1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2.X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期5.實驗室檢查：胃脫落細胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等,.,疾病概述,治療原則,1.手術治療根治性手術、姑息性切除術2.化學治療最主要的輔助治療方法3.其他治療包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。,.,疾病概述,手術治療,一、根治性手術原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應距離賁門或幽門3-4cm。二、姑息性切除術胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術,.,疾病概述,胃大部切除術,畢式胃大部切除術畢式胃大部切除術胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術,全胃切除術,空腸食管-Roux-en-Y吻合術食管空腸袢吻合術單空腸間置代胃術雙空腸間置代胃術,.,畢氏II式,殘胃、空腸吻合,.,一、護理評估1.術前評估（1）健康史和相關因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術后評估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠期并發(fā)癥,相關護理,.,（二）現(xiàn)存護理問題1.焦慮和恐懼：與病人擔心預后以及缺乏疾病相關知識相關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關3.舒適的改變：與頑固性呃逆，切口疼痛有關4.清理呼吸道無效：與手術方式、手術切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關,.,潛在護理問題1.有出血的危險：與手術方式、手術切口及使用注射用抗凝藥物有關2.感染：與手術切口愈合不良有關3.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，胃排空障礙，傾倒綜合癥等4.有皮膚黏膜受損的危險：與長期臥床有關5.有引流失效的危險：與長期留置導尿管及傷口引流管導致受壓、阻塞有關,.,護理問題：焦慮恐懼,措施：緩解焦慮與恐懼,.,護理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,護理措施：加強營養(yǎng)支持根據(jù)病人的飲食和生活習慣，制定合理食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；少食多餐，鼓勵進食；選擇合適時間進餐向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用定期監(jiān)測體重變化；加強靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；。,.,護理問題：疼痛,護理措施：緩解疼痛，促進舒適評估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度術后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛妥善固定導管，預留足夠長度給病人翻身，防止牽拉引起疼痛采用非藥物的方式緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）指導病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛,.,護理問題：清理呼吸道低效,護理措施：指導深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法咳嗽咳痰時保護傷口，防止傷口裂開遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰，促進痰液排出,.,護理問題：有出血的危險,護理措施：預防和及時止血病情觀察：密切觀察手術切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。出血的護理：報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術治療不能有效止血或者出血量大于500ml/h時，積極完善術前準備。,.,出血原因：術后24h內(nèi)短期大量鮮紅色血液，可能與術中止血不完善有關術后4-6天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落有關術后10-20天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫腐蝕血管造成,.,出血量判斷：5ml/d-大便隱血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-嘔血；500ml/d休克,.,護理問題：有引流失效的危險,護理措施：妥善固定，并指導病人下床時引流袋應固定于上衣下端，位置低于引流管開口保持導管通暢，防止扭曲受壓阻塞，指導病人臥床及翻身時注意不要使引流管受壓記錄引流液的色質(zhì)量，如有異常及時通知醫(yī)生保持負壓引流裝置的負壓狀態(tài)除胃腸減壓管外其他引流管注意無菌操作,.,護理問題：潛在并發(fā)癥,護理措施：預防并發(fā)癥的發(fā)生吻合口瘺觀察生命體征有無高熱及引流液的色質(zhì)量有無含渾濁液體傾聽患者主訴，有無疼痛，并評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度保持胃腸減壓引流通暢，導管通暢及負壓裝置有效性，以有效地減少胃內(nèi)容物若發(fā)生吻合口瘺則遵醫(yī)囑予以及時處理,.,胃排空障礙指導病人多下床活動促進胃功能的恢復，并少量多餐進食病人進食后觀察病人有無上腹飽脹、鈍痛和嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物等癥狀若發(fā)胃排空障礙則遵醫(yī)囑予以及時處理,.,健康宣教,保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，堅持后續(xù)治療。注意勞逸結(jié)合，適量運動。養(yǎng)成健康的，規(guī)律的生活方式。戒煙戒酒，避免攝入濃茶，咖啡等對胃黏膜有算還得物體攝入。進食應規(guī)律，少量多餐，細嚼慢咽，循序漸進，避免刺激性食物及煙熏油炸的食物。應多進食