新生兒敗血癥課件

病例分析,患兒女，五天，拒食、反應(yīng)差1天，皮膚黃染并加重10小時(shí)，面部頸部散在小膿瘡，心肺無異常，臍部稍濕，肝肋下1.5cm。請給出初步診斷，并提出主要護(hù)理措施？,1,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒敗血癥NeonatalSepticemia,XXXX,2,PPT學(xué)習(xí)交流,定義,病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染中毒癥狀的全身感染性疾病。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,非特異性免疫功能低下屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3C5調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下,病因,4,PPT學(xué)習(xí)交流,屏障功能差-皮膚破損,5,PPT學(xué)習(xí)交流,臍殘端未完全閉合,6,PPT學(xué)習(xí)交流,血腦屏障功能不全,7,PPT學(xué)習(xí)交流,特異性免疫功能,IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感染G桿菌。T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,2.致病菌,我國:葡萄球菌、大腸桿菌機(jī)會(huì)致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌.歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌.,9,PPT學(xué)習(xí)交流,3.感染途徑,產(chǎn)前感染：母親菌血癥或敗血癥；產(chǎn)時(shí)感染：出生時(shí)呑入或吸入被污染的羊水或消毒不嚴(yán)所致；產(chǎn)后感染：最常見。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,【護(hù)理評(píng)估】,1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理、社會(huì)狀況,11,PPT學(xué)習(xí)交流,1.健康史,了解母親有無生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染史；了解有無宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息、胎膜早破等病史；了解接生情況，臍部情況及生后感染接觸史等。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,2.身體評(píng)估,患兒的膚色、面色、反應(yīng)等情況有無感染灶，尤其是臍部和皮膚有無破損和化膿有無黃疸加重肝脾腫大休克、出血傾向,13,PPT學(xué)習(xí)交流,2.身體評(píng)估,早發(fā)型,晚發(fā)型,1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)3.常呈暴發(fā)性多器官受累,1.出生后7天后起病2.感染發(fā)生在出生后3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染,14,PPT學(xué)習(xí)交流,一般表現(xiàn)差,反應(yīng)差嗜睡（不動(dòng)）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增（五不現(xiàn)象）,2.身體評(píng)估,15,PPT學(xué)習(xí)交流,出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥,黃疸肝脾腫大出血傾向休克征象其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。,2.身體評(píng)估,16,PPT學(xué)習(xí)交流,黃疸,正常,黃疸,17,PPT學(xué)習(xí)交流,肝脾腫大,18,PPT學(xué)習(xí)交流,出血傾向、瘀斑,19,PPT學(xué)習(xí)交流,中毒性腸麻痹,20,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸困難,21,PPT學(xué)習(xí)交流,外周血象白細(xì)胞總數(shù)5109/L或20109/L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)100109/L血沉增快,輔助檢查,22,PPT學(xué)習(xí)交流,病原學(xué)檢查1、細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)（+）確診、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、其他。2、病原菌抗原、抗體的檢測急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高（CRP）,輔助檢查,23,PPT學(xué)習(xí)交流,其他,24,PPT學(xué)習(xí)交流,其他,25,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,一、抗生素治療：盡早用藥；靜脈、聯(lián)合給藥；療程要足（1014天）；有并發(fā)癥要34周注意藥物毒副作用。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,二、處理并發(fā)癥抗休克清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫,27,PPT學(xué)習(xí)交流,三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞血小板減少者輸血小板,28,PPT學(xué)習(xí)交流,4.心理、社會(huì)狀況,評(píng)估家長對(duì)本病的了解程度，家長因缺乏養(yǎng)護(hù)知識(shí)而感到內(nèi)疚，病情較重的患兒家長可能出現(xiàn)焦慮和恐懼。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,【護(hù)理診斷/合作性問題】,1.體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮無力、納差及攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎、出血傾向、肺炎、體克等。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,【護(hù)理措施】1.維持體溫穩(wěn)定,（1）當(dāng)體溫過高時(shí)，可松開被子，給予物理降溫及多喂開水。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴等刺激性強(qiáng)的降溫方法，否則易出現(xiàn)體溫不升。（2）觀察體溫變化體溫不穩(wěn)定時(shí)，每12小時(shí)測1次體溫。（3）體溫不升，則保溫。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,2.清除局部病灶臍炎、口炎、膿皰瘡、皮膚破損等，,臍炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏；皮膚小膿皰可先用75%酒精消毒，無菌針頭刺破，祛除膿液，局部涂抹抗生素軟膏；口腔潰爛時(shí)用4%硼酸水沖洗，并多喂開水。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,3.遵醫(yī)囑給予抗生素治療,用藥原則：早期、靜脈、聯(lián)合、足療程給藥。血培養(yǎng)陰性者，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療57天；血培養(yǎng)陽性者，療程至少1014天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上?？股氐倪x擇：明確病原者可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥；病原未明確者聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,4.保證營養(yǎng)供給,盡量母乳喂養(yǎng)，少量多次，細(xì)心喂養(yǎng)。不能進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或通過靜脈高營養(yǎng)必要時(shí)輸注血漿或新鮮血早產(chǎn)兒可靜滴丙種球蛋白,34,PPT學(xué)習(xí)交流,5.密切觀察病情,嚴(yán)密觀察生命體征變化，每4小時(shí)測1次T、P、R、Bp等。如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視，提示可能有腦膜炎的可能；如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)應(yīng)考慮伴有感染性休克或DIC的可能，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，積極處理。必要時(shí)專人看護(hù)。,35,PPT學(xué)