破傷風皮試液的配制及脫敏注射ppt課件VIP

破傷風皮試液的配制及脫敏注射,1,最新破傷風過敏試驗及脫敏注射法,急診科：李秀麗,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,2,學習目標,認識破傷風的發(fā)病機制,掌握TAT皮試操作方法及其藥液配置,掌握TAT皮試過敏性休克搶救措施,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,3,什么是破傷風？,破傷風（Tetanus）由破傷風桿菌外毒素導致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進行性發(fā)展的肌肉強直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時治療，死亡率在1040%左右。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,4,發(fā)病機制,破傷風是由破傷風桿菌的感染所致。破傷風桿菌屬革蘭陽性產(chǎn)芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時存在,破傷風桿菌僅孳長在厭氧傷口內(nèi)，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動肌和拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,5,臨床表現(xiàn),該病潛伏期長短不定，通常為78天。在接受過抗毒素預防性接種的病人，可能延長至數(shù)周。個別的可短至12天出現(xiàn)的牙關緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項強直、角弓反張與呼吸困難，苦笑面容。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,6,破傷風抗毒素過敏試驗,破傷風抗毒素（TAT）是用破傷風類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風毒素。破傷風抗毒素對于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過敏反應，因此用藥前應先做過敏試驗。曾用過破傷風抗毒素超過一周者，如再使用，仍需重做皮內(nèi)試驗。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,7,皮內(nèi)實驗法,皮試液的配置方法：取每支0.75ml含1500國際單位的破傷風抗毒素藥液0.1ml，加等滲鹽水稀釋到1ml（200IU）皮試液的試驗：取破傷風抗毒素試驗液在前掌側(cè)注射稀釋液0.05ml，觀察30分鐘后判斷試驗結(jié)果。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,8,一、操作前患者評估,評估患者病情，年齡，意識神志、合作程度，是否配合病人用藥史、過敏史、家族史（有過敏史要通知醫(yī)生）注射部位皮膚狀況（如有無瘢痕、硬結(jié)、傷口、膚色是否影響結(jié)果觀察等）藥物的性質(zhì)、作用、不良反應注射前進餐情況,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,9,護士準備：洗手，戴口罩。環(huán)境用物：適合無菌操作及方便搶救。用物準備：按醫(yī)囑備藥，急救用物等。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,10,二、操作方法,備藥配液選擇部位消毒穿刺注藥拔針記錄時間觀察結(jié)果判斷記錄整理,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,11,用物準備,注射盤內(nèi)加1ml注射器、4.55號針頭、注射卡及藥液。如為藥物過敏試驗，另備急救藥：首選0.1%鹽酸腎上腺素，2ml注射器。,勿用碘類皮試消毒液,醫(yī)囑注射單,嚴格執(zhí)行三查七對制度,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,12,穿刺方法,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,13,前臂掌側(cè)下1/3處，繃緊皮膚，以5度角刺入,注入0.05ml藥液,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,14,宣教,皮試后向患者宣教在注射室觀察坐30min，勿亂壓針眼，按揉局部。勿亂走不得離開注射室。有身體不適應及時告知醫(yī)護人員,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,15,陽性-局部反應為皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。,強陽性-如注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹，鼻咽刺癢，噴嚏等,必須用脫敏療法,不建議使用抗毒素,三實驗結(jié)果判斷,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,16,三實驗結(jié)果判斷,如對皮試結(jié)果有懷疑，在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,17,如果皮試結(jié)果陽性，應在醫(yī)囑單，注射單，護理記錄單，門診病歷上用紅筆加以注明，并將結(jié)果告知醫(yī)生，患者及家屬。,記錄,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,18,結(jié)果判斷：藥敏試驗陰性,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,19,藥敏試驗陽性,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,20,四脫敏注射法,一般情況下：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘.,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,21,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,22,五過敏性休克的急救措施,由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復注射，直至脫離危險期。,鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,23,給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)浠傻乃?00-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。,五過敏性休克的急救措施,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,24,靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或間羥胺靜脈滴注。糾正