心電圖產(chǎn)生的原理與正常心電圖ppt課件

.,心電圖產(chǎn)生原理與正常心電圖,.,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心,臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化,的曲線圖形。,.,心臟電激動(dòng),.,心電圖示例,.,心肌細(xì)胞的特性,興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性,.,跨膜動(dòng)作電位,Na+、Ca+、Cl-,K+,細(xì)胞膜選擇性、通透性K+水合離子最小，靜息狀態(tài)細(xì)胞膜只讓K+通過(guò)K+外流，細(xì)胞內(nèi)負(fù)電位化學(xué)梯度與電位梯度相等，K+外流停止，細(xì)胞處于極化狀態(tài)人體正常心肌細(xì)胞靜息電位-90mV,.,心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,.,動(dòng)作電位與心電圖,靜息電位：-90mV，細(xì)胞膜呈極化狀態(tài)動(dòng)作電位：“0”相除極，“1、2、3”相復(fù)極心房：除極產(chǎn)生P波心室：“0、1”相產(chǎn)生QRS波心室：“2”相產(chǎn)生ST段心室：“3”相產(chǎn)生T波心室：“4”相鈉泵活動(dòng)產(chǎn)生U波,.,心肌細(xì)胞的特性,興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性,.,竇房結(jié)的自律性,.,心肌細(xì)胞的特性,興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性,.,除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性）,極化狀態(tài),.,單個(gè)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位,.,多個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極,.,除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性）,向量的概念：強(qiáng)度方向,.,綜合向量的形成,.,綜合向量的形成,.,心電綜合向量,心肌同時(shí)存在多個(gè)心電向量興奮經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)至許多心肌細(xì)胞興奮的傳導(dǎo)為多方向性同一瞬間各向量方向、強(qiáng)度不同同一瞬間所有向量疊加為綜合向量綜合向量的方向與強(qiáng)度不斷改變不同瞬間各向量方向、強(qiáng)度不斷變化心電圖反映綜合向量的動(dòng)態(tài)過(guò)程,.,動(dòng)態(tài)的綜合向量決定心電圖,綜合向量方向ECG波形的方向（極性）綜合向量強(qiáng)度ECG波形的高低（電壓）綜合向量時(shí)間ECG波形的寬度（間期）,.,心肌除極與復(fù)極,心肌的除極和復(fù)極過(guò)程可用向量來(lái)表示,心房除極,心室除極,.,以QRS為例探測(cè)電極與QRS波形的關(guān)系,單極面對(duì)除極方向,.,探測(cè)電極與QRS波形的關(guān)系,單極面對(duì)除極方向背離除極方向,.,探測(cè)電極與QRS波形的關(guān)系,單極面對(duì)除極方向背離除極方向在除極過(guò)程中間,.,探測(cè)電極與QRS波形的關(guān)系,單極雙極正極面對(duì)除極,.,探測(cè)電極與QRS波形的關(guān)系,單極雙極正極面對(duì)除極正極背離除極,.,探測(cè)電極與QRS波形的關(guān)系,單極雙極正極面對(duì)除極正極背離除極正負(fù)極垂直除極,.,心室肌除極與復(fù)極心外膜先復(fù)極,內(nèi)膜,外膜,內(nèi)膜,外膜,.,探測(cè)電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系,除極探測(cè)電極面向除極記錄正向波探測(cè)電極背離除極記錄負(fù)向波,復(fù)極探測(cè)電極面向復(fù)極記錄負(fù)向波探測(cè)電極背離復(fù)極記錄正向波,.,心電圖各波段的組成與命名,.,常規(guī)心電圖的基本波形,.,心電圖各波段的組成與命名,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波竇房結(jié)為起搏點(diǎn),.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波除極向前、左,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波主向量：左下前P波前1/3為右房,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波中1/3：右左房,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P波后1/3：左房除極時(shí)間0.1s,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,P-R段激動(dòng)進(jìn)入AVN（V=0.05m/s)和室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)（快）P-R段0.1sP-R間期0.2s,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,QRS波群LBB的間隔支室間隔左向除極,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,QRS波群V內(nèi)外膜除極RV(LR)LV(RL)RL除極,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,QRS波群主向量向左下前,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,QRS波群向量指向左后QRS間期0.1s,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,ST段和T波心室后除極者先復(fù)極ST段相當(dāng)1、2相，基本呈平線,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,ST段和T波T波相當(dāng)3相復(fù)極復(fù)極與除極方向相反，T與QRS波方向相同,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,ST段和T波室間隔最后復(fù)極,.,心臟激動(dòng)傳導(dǎo)與PQRSTU的產(chǎn)生,ST段和T波STT波0.3sQ-T間期0.4s，受心率影響大U波機(jī)理不明,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,P波,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,QRS波群,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,QRS波群,QRS波群,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,QRS波群,QRS波群,.,探測(cè)電極位置與ECG波形的關(guān)系,QRS波群,QRS波群,.,導(dǎo)聯(lián)體系,.,導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,.,常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況單極導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6,.,常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),雙極導(dǎo)聯(lián)：反映兩個(gè)電極間的電位差單極導(dǎo)聯(lián)：ECG機(jī)的正極身體某部位ECG機(jī)的負(fù)極中心電端中心電端：右臂、左臂、左腿各5000歐姆電阻連接成一個(gè)中心點(diǎn)（0電位處）此中心電端經(jīng)常保持為零電位,.,心電圖導(dǎo)聯(lián)的理論基礎(chǔ)（Einthoven等邊三角形假說(shuō)）,軀干是一個(gè)導(dǎo)電均勻的球形容積導(dǎo)體左肩、右肩和腿部構(gòu)成等邊三角形,.,雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),I導(dǎo)聯(lián)左上肢連接心電圖機(jī)正極右上肢連接心電圖機(jī)負(fù)極反映兩個(gè)電極間的電位差,.,雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),II導(dǎo)聯(lián)左下肢正極右上肢負(fù)極,.,雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),III導(dǎo)聯(lián)左下肢正極左上肢負(fù)極,II=I+III,I、II、III導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成等邊三角形,.,雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),I、II、III導(dǎo)聯(lián)平行移至三角形中點(diǎn)，各夾角為60,.,單極導(dǎo)聯(lián),ECG機(jī)的正極身體某部位ECG機(jī)的負(fù)極0電位處直接記錄電壓高度0電位處為中心電端,.,單極導(dǎo)聯(lián),中心電端右臂、左臂、左腿各5000歐姆電阻中心點(diǎn)此中心電端經(jīng)常保持為零電位,.,單極導(dǎo)聯(lián),.,單極肢體導(dǎo)聯(lián),負(fù)極中心電端正極右臂(VR)正極左臂(VL)正極左腿(VF)缺點(diǎn)：電壓過(guò)低,.,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),aVR導(dǎo)聯(lián)正極右臂負(fù)極中心電端（無(wú)干電極，除掉右臂）aVR1.5VR,.,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),aVR1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=OVL+VF=-VRaVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR,.,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),aVL導(dǎo)聯(lián)正極左臂負(fù)極中心電端（無(wú)干電極，除掉左臂）aVL1.5VL,.,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),aVF導(dǎo)聯(lián)正極左下肢負(fù)極中心電端（無(wú)干電極，除掉左下肢）aVF1.5VF,.,肢體導(dǎo)聯(lián),額面六軸系統(tǒng),.,肢體導(dǎo)聯(lián),各夾角30I：0II：60III：120aVR：120aVL：30aVF：90I、aVL相似II、III、aVF相似,.,反映水平面情況胸前導(dǎo)聯(lián),.,單極胸導(dǎo)聯(lián),正極胸前部位負(fù)極中心電端,.,單極胸導(dǎo)聯(lián),.,單極胸導(dǎo)聯(lián),.,胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),.,單極胸導(dǎo)聯(lián),橫斷面六軸系統(tǒng)V1、V2：與右心室相對(duì)V3、V4：靠近室間隔V5、V6：與左心室相對(duì),.,正常心電圖,.,心電圖波形組成,P波PR間期QRS波群J點(diǎn)ST段T波QT間期U波,.,ECG圖形的決定因素,綜合向量的動(dòng)態(tài)過(guò)程方向：波形的方向電壓：波形的高低時(shí)間：波形的寬度導(dǎo)聯(lián)的放置,最大向量或主向量：決定主波方向,.,1、P波,時(shí)限：0.12秒振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律、aVF,V4V6導(dǎo)聯(lián)：直立aVR導(dǎo)聯(lián)：倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相形態(tài):,.,1、P波,P波的形態(tài),.,P波的意義,.,P波（竇性P波）在QRS波之前I、II、aVF直立aVR倒置,1、P波,.,P波（竇性P波）V1、2正負(fù)雙向V36多為正向,1、P波,.,2、PR間期,正常值：0.120.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，PR間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，PR間期越短,.,QRS波群的命名示意圖,3、QRS波群,.,3、QRS波群,時(shí)限：0.060.10秒，0.12秒波形：主波方向胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)主波：向下，rSV4V6導(dǎo)聯(lián)主波：向上，R、qR、qRs、Rs,.,胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群,QRS波（胸前導(dǎo)聯(lián)）V1、2：rS，S波為主V3、4：R/S1V5、6：qRs、qR或Rs，R為主,.,肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群,波形：主波方向肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、導(dǎo)聯(lián)主波：向上，R波為主aVR導(dǎo)聯(lián)主波：向下，QS、rS、QraVL、aVF導(dǎo)聯(lián)：一般向上，也可向下R、Rs、qR或rS,.,QRS波I、II、III、aVF：R為主aVR、aVL：S波為主,.,3、QRS波群,電壓：胸前導(dǎo)聯(lián)：至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓算術(shù)和0.8mVRV11.0mV，RV52.5mVRV1+SV51.2mV，RV5+SV13.5mV(女)RV5+SV14.0mV(男)肢體導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓算術(shù)和0.5mVRaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mVRI1.5mV,.,3、QRS波群,Q（q）波胸前導(dǎo)聯(lián)：V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波肢體導(dǎo)聯(lián)：、aVF導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波除aVR導(dǎo)聯(lián)外，Q波0.04s，振幅1/4R波,.,4、J點(diǎn),QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上J點(diǎn)抬高：早期復(fù)極、心肌梗死急性期,.,5、ST段,ST段一般位于等電線上，無(wú)明顯偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)：ST段下移0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)：ST抬高0.1mVV1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)：ST段抬高0.3mV,.,6、T波,形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向(多與主波方向一致)：I、II、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一,.,6、T波,T波T波方向多與QRS主波一致aVR:T波,.,6、T波,T波V1、2：多為V4、5、6：多為在R波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波為異常,.,7、QT間期,正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期:QTcQTRR1/2臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和,.,8、U波,正常U波：正常人可無(wú)U波U波必須直立一般0.05mVV3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯UV30.20.3mV異常U波：為心室復(fù)極異常明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低,.,平均心電軸,概念：心室除極的綜合向量在額面上的方向,.,電軸的測(cè)定,測(cè)定方法：作圖法：分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和作圖查表法：分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表目測(cè)法：,.,.,平均心電軸,.,平均心電軸的臨床意義,心臟解剖位置橫位心電軸可左偏垂位心電軸可右偏左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右心室內(nèi)除極順序異常激動(dòng)起源于心室室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌梗死,.,心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位,自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián),.,無(wú)轉(zhuǎn)位,從足向頭看,.,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,順鐘向轉(zhuǎn)位,從足向頭看,.,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,逆鐘向轉(zhuǎn)位,從足向頭看,.,心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位,.,心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義,順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人,.,心電圖的測(cè)量及閱讀,.,心電圖測(cè)量,(一)各波段時(shí)程的測(cè)量RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期,(二)各波段振幅的檢測(cè)P波QRS波T波U波,.,心電圖測(cè)量,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線橫坐標(biāo)：時(shí)間25mm/s紙速記錄1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣縱坐標(biāo)：電壓10mm=1mV，1小格=1mm=0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量基線：T-P段,.,心率的檢測(cè),測(cè)量R-R間期或P-P間期(s)，60(s)除以該周期即為每分種的心率，(60/0.72=83)心律不齊時(shí)：測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10(25mm/s紙速)。測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值(s)。,.,正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值,.,ECG波形的形態(tài)及測(cè)量,P波P-R段P-R間期QRS波ST段T波U波Q-T間期P-P間期；R-R間期,.,ECG波形的形態(tài)及測(cè)量,各波時(shí)間的測(cè)量,.,ECG波形的形態(tài)及測(cè)量,各波電壓的測(cè)量,.,ECG的閱讀,標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)排順序,a,a,a,.,ECG的閱讀,標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)排順序,.,ECG的閱讀,全面瀏覽查質(zhì)量,.,ECG的閱讀,尋找P波定心律：是否竇性心律,.,ECG的閱讀,算心率：HR=60/P-P(或R-R)間期(s),.,ECG的閱讀,十二導(dǎo)聯(lián)各波形,a,a,a,.,ECG的閱讀,橫測(cè)間期單位秒P波寬度P-R間期QRS間期Q-T間期,.,ECG的閱讀,橫測(cè)間期單位秒豎量電壓是毫秒P波高度QRS各波的高度T波高度,.,ECG的閱讀,橫測(cè)間期單位秒豎量電壓是毫秒正常標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)照,.,ECG的閱讀,橫測(cè)間期單位秒豎量電壓是毫秒正常標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)照電位判斷用標(biāo)導(dǎo)心電軸：心室除極電勢(shì)的平均總方向,.,小結(jié),一、心肌除極和復(fù)極：電偶的移動(dòng)過(guò)程，可用向量表示；心房先除極者先復(fù)極；