醫(yī)學--康復(fù).doc

1. 康復(fù)對象：急性傷病后及手術(shù)后的病人包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外所有存在功能障礙者。各類殘疾。慢性病病人各種慢性病及并發(fā)癥所造成的器官功能減退或功能障礙。老年病人由于組織器官隨年齡的增長而功能逐漸減退。2. WHO按殘疾的程度和影響將殘疾分為三類：殘損（impairment）：身心上任何結(jié)構(gòu)或功能的異常影響在器官-系統(tǒng)水平。殘疾（disability）：殘損造成活動能力受限或缺失影響在個體水平。殘障（handicap）：殘損或殘疾妨礙個體的社會活動影響在社會水平。3. 康復(fù)機構(gòu)：（1）以院所為基地的康復(fù)（2）以社區(qū)為基地的康復(fù)4. 康復(fù)預(yù)防（三級水平上預(yù)防）:一級預(yù)防：預(yù)防導致身體結(jié)構(gòu)損傷因素（預(yù)防殘損）全社會參與（安全設(shè)施、疾，臨床醫(yī)療，臨床康復(fù)的盡早介入。三級預(yù)防：預(yù)防社會參與能力障礙，發(fā)生輕度，缺損或殘疾后，積極矯治和康復(fù)，預(yù)防新的殘疾或殘障，臨床康復(fù)，家庭和社區(qū)康復(fù)，職業(yè)和社會康復(fù)。5. 康復(fù)評定：是針對功能障礙進行評估，確定患者傷病后的功能狀態(tài)與轉(zhuǎn)歸，包括器官和系統(tǒng)功能、個體生活自理能力和社會參與能力等的綜合評定。6. 康復(fù)評定的意義：掌握患者現(xiàn)存功能、評估其功能恢復(fù)潛力；制訂有效的康復(fù)方案；評定康復(fù)治療效果和治療方法的有效性；是康復(fù)循證醫(yī)學的要素和學術(shù)對外交流的依據(jù)。7. 康復(fù)評定內(nèi)容：1. 運動功能2. 日常生活活動能力（ADL）3. 語言及交流能力（聽、說、讀、寫等）4. 心肺功能及體能5. 神經(jīng)肌肉電生理學檢查6. 醫(yī)學心理學檢查（包括神經(jīng)心理學）7. 職業(yè)能力8. 社會生活能力9. 小兒智力發(fā)育及活動能力發(fā)育等8. 康復(fù)治療：1. 物理療法（PT） 包括理療和運動療法2. 作業(yè)療法（OT）3. 言語矯治（ST）9. 4. 心理療法（PST）5. 藥物及注射療法6. 康復(fù)護理7. 假肢及矯形器裝配8. 康復(fù)工程器械的使用9. 文娛療法10. 康復(fù)療養(yǎng)11. 傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥療法12. 就業(yè)咨詢及職前訓練等10. 作業(yè)療法（occupational therapy），是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復(fù)、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。11. 物理療法（physical therapy）：是應(yīng)用自然界或人工的物理因子以及傳統(tǒng)醫(yī)學中的物理方法作用于患病機體，引起體內(nèi)一系列生物學效應(yīng)，達到消除病因，消除或減輕疼痛，恢復(fù)受破壞的生理平衡，增強機體防衛(wèi)技能，代償機能和組織的再生機能，使疾病得到康復(fù)。12. 直流電療法：將低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體一定部位治療疾病的方法13. 電解：電解質(zhì)溶液在直流電作用下發(fā)生離子遷移及電極表面發(fā)生化學反應(yīng)的過程14. 水化膜的厚度：與溶液的濃度-反比（濃度 水化膜）。與溶液的溫度-反比（分子運動加快，破壞水化膜）。與被水化離子的原子量-反比（原子量 離子體積 電子密度 水化膜）。與被水化離子的化合價-正比（電量多、場強大-水化膜）。 15. 直流電生理作用和治療作用：（1）利用不同電極下組織的變化治療疾?。宏帢O：興奮性神經(jīng)肌肉緊 治療神經(jīng)損傷，防治肌肉萎縮；含水量組織松軟軟化瘢痕，松解粘連；膜通透性細胞代謝率促進傷口愈合，治療慢性炎癥；堿性產(chǎn)物鈣沉積磷酸鹽沉積促進骨折愈合。陽極：興奮性鎮(zhèn)靜作用治療神經(jīng)官能癥，神經(jīng)痛含水量治療滲出性炎癥，治療血栓（促血栓退縮、血管再通）（2）改善血液循環(huán)：直流電電極下酸、堿物質(zhì)產(chǎn)生，刺激支配血管的神經(jīng)末梢。直流電陰極對神經(jīng)末梢及血管平滑肌直接興奮作用。局部微環(huán)境的變化，微量蛋白分解、血管活性物質(zhì)釋放。（3）弱直流電陽極心前區(qū)治療冠心病。改善心肌供血，促進心律恢復(fù)正常。治療劑量： 1uA/cm2。16. （4）細胞破壞：作用破壞腫瘤細胞，燒除疣、痣，拔除倒睫。17. 直流電療法臨床適應(yīng)證：血栓再通，良惡腫瘤，骨折愈合，陳舊潰瘍，冠心病。18. 直流電療法臨床禁忌證：高熱，惡病質(zhì)，心力衰竭，出血傾向，局部皮膚破損或過敏。19. 直流電治療疾病的理化基礎(chǔ)：組織體液外加電場作用離子定向移動，生物電流電離電解電泳電滲生物學效應(yīng)治療作用。20. 直流電藥物離子導入療法：通過直流電將藥物離子引入人體治療疾病的方法。陰離子從陰極導入，陽離子從陽極導入。導入形式：電解過程導入電解質(zhì)成分（離子）。電泳過程導入非電解質(zhì)成分（膠體粒子）。21. 藥物離子導入影響因素：電流強度與通電時間（在一定范圍內(nèi)成正比）；離子的活潑性（成正比）；其他物理因子作用（提高導電性和通透性）；治療部位（汗腺分布越多，導入量越多）；雜志的影響（競爭抑制）；溶劑性質(zhì)（離解性好，介電常數(shù)大）；藥物濃度（2-5%，10-20%）。22. 直流電藥物離子導入治療方法的作用特點：選擇性強，無損傷性，電療藥療的綜合作用，神經(jīng)反射治療作用，遠隔組織器官發(fā)揮作用，導入藥量表淺量少。治療：高血壓病，血管性頭痛，神經(jīng)衰弱，腦外傷后綜合征23. 臨床常用藥物離子導入：（1）鈣+保持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性、降低細胞膜通透性。治療神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、局限性血管神經(jīng)性水腫、神經(jīng)官能癥等。（2）鎂+降低平滑肌張力、利膽。治療高血壓病、冠心病、擴張血管、降血壓、膽囊炎。（3）鋅+降低血管興奮性、收斂殺菌，促進肉芽組織生長等。治療潰瘍病、慢性胃炎、過敏性鼻炎、創(chuàng)面。（4）碘-軟化瘢痕、松解粘連。治療瘢痕增生、術(shù)后粘連。（5）水楊酸-抗風濕、抗炎、抑真菌、止癢、止汗。治療風濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、手足癬、多汗癥等。（6）苯海拉明+抗組織胺、抗過敏。治療過敏性鼻炎、局限性血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢癥。（7）利多卡因+局麻、止痛。治療各種疼痛。（8）慶大霉素+廣譜抗菌。治療淺部組織感染。（9）透明質(zhì)酸酶+提高組織通透性、促滲出物吸收。用于瘢痕、硬皮癥、局部外傷性腫脹、注射后硬結(jié)等。24. 低頻脈沖電療法：應(yīng)用頻率0-1000Hz的脈沖低頻率、小電流治療疾病的方法稱-低頻脈沖電療法。特點：低頻小電流、低電壓、可調(diào)節(jié)。電解作用較直流電減弱。對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)均有較強的刺激作用。無明顯熱作用。25. 低頻電療法的治療作用：興奮神經(jīng)肌肉組織；促進局部血液循環(huán)；鎮(zhèn)痛作用；消炎作用26. 低頻電常用治療病種舉例：“三癱”- 偏癱、截癱、腦性癱瘓；廢用性肌萎縮，肌張力低下，癔病性麻痹，尿潴留；各類神經(jīng)疼痛，各部位扭挫傷；血管性病變（雷諾氏病，動脈內(nèi)膜炎，高血壓等）；神經(jīng)衰弱，失眠癥等。27. 低頻電療法禁忌證：出血傾向；化膿性炎癥；痙攣性麻痹；皮膚感覺過敏或破損；安裝心臟起搏器者。28. 常用低頻電療法：斷續(xù)直流電療法（生理作用-接通及切斷電流的瞬間，對運動神經(jīng)肌肉的興奮作用-肌肉收縮。治療-下運動神經(jīng)元損傷后弛緩性麻痹。）感應(yīng)電療法（1.對運動神經(jīng)和肌肉的作用（治療廢用性肌萎縮、肌張力低下）2.對感覺神經(jīng)的作用（較大劑量興奮作用，小劑量抑制作用止痛）3.對植物神經(jīng)的作用（興奮作用胃下垂）4.其他作用（改善血液循環(huán)，防止軟組織粘連）電興奮療法（用較大劑量（患者能耐受為準）感應(yīng)電、斷續(xù)直流電在患部或穴位作短時間（一般為2 5分鐘）通電治療的方法。治療神經(jīng)衰弱，癔癥性肢癱、失語，皮神經(jīng)炎，急性腰肌勞損，尿潴留、膽道蛔蟲癥）電睡眠療法（以弱脈沖電流通過顱部治療疾病的方法（腦部通電療法）作用：加強皮質(zhì)抑制過程，激活中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)，降血壓、降血脂，治療兒童神經(jīng)癥）29. 電睡眠療法禁忌證：出血傾向，惡性腫瘤，全身衰竭，安裝心臟起搏器者，高度近視者，癲癇，腦血管病急性期30. 中頻電療法：應(yīng)用1-100KHz正弦電流治療疾病的方法。種類：等幅正弦中頻電療法，干擾電療法，正弦調(diào)制中頻電療法，音樂電療法。31. 低、中、高頻電療法生理作用和治療作用的共性？改善血液循環(huán)32. 低頻電療特點：低頻小電流、低電壓、可調(diào)節(jié)；電解作用較弱:對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)均有較強刺激作用；無明顯熱作用33. 低頻電生理作用和治療作用：興奮神經(jīng)肌肉組織；促進局部血液循環(huán)；鎮(zhèn)痛；消除慢性炎癥34. 中頻電療特點：無電解作用、無熱作用；組織電阻降低（較低頻電）作用可達較深層組織；對運動神經(jīng)有綜合效應(yīng)，可興奮肌肉組織；對感覺神經(jīng)無強烈刺激，多為舒適感和振動感；低頻調(diào)制中頻電流-兼有中、低頻電流的優(yōu)點，克服了各自缺點35. 中頻電治療作用：鎮(zhèn)痛；改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血管功能；鍛煉骨骼肌，使內(nèi)臟平滑肌蠕動；消腫、消除慢性炎癥；軟化疤痕，松解粘連；促進周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)功能恢復(fù)36. 高頻電療特點：無電解作用；對神經(jīng)肌肉無興奮作用；容抗顯著降低，治療時電極可離開皮膚；產(chǎn)熱明顯，有非熱效應(yīng)37. 高頻電治療作用：止痛、消炎；改善局部血液循環(huán) 38. 醫(yī)療體育：廣義上是運動醫(yī)學的組成部分，是運用各種體育運動方法治療創(chuàng)傷和疾病的學科。也稱運動療法。狹義上是指根據(jù)疾病的特點和病人的功能狀況，借助治療者的手法和器械，及病人的參與，通過主動、被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法39. 運動療法按肌肉收縮形式分：等長運動：運動時關(guān)節(jié)無運動但肌肉張力增加。等張運動：肌肉收縮時長度變短，起止點距離相靠近。向心性收縮，離心性收縮。等速運動:運動速度穩(wěn)定，阻力變化。40. 腦卒中：是一組起病急,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病。41. 腦的可塑性：是中樞神經(jīng)受到打擊后重新組織以保持適當功能的能力，它不是功能的再生，而是殘留功能通過重組，以新的方式完成喪失的功能，此過程中特定的康復(fù)訓練是必需的，因此這一理論也稱再訓練理論。42. 腦卒中后常見的功能障礙：運動功能障礙；語言功能障礙；感覺和知覺功能障礙；認知功能障礙；精神情緒功能障礙；日常生活能力障礙43. 運動功能的評定（Brunnstrom 6階段分級）弛緩、無反射階段；臂-弛緩性癱瘓；手-無功能；下肢-弛緩。聯(lián)合反應(yīng)，痙攣出現(xiàn)階段；臂：痙攣出現(xiàn)，現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；手：能粗的抓握，最小范圍的屈指；下肢：出現(xiàn)痙攣，最小限度的隨意運動。共同運動出現(xiàn)，痙攣達峰點；臂：屈肌共同運動；手：可做鉤狀的抓握，但不能釋放；下肢：伸肌共同運動分離運動出現(xiàn)，痙攣減弱：臂：痙攣開始消退，復(fù)合運動出現(xiàn)（肘伸直；手觸及腰骶部）手：粗抓握仍存在，側(cè)捏形成，有少量伸指和拇指的運動出現(xiàn)下肢：坐位時，足向后滑動膝屈曲90，足跟不離地時使踝背屈，并屈膝達90。開始獨立活動；痙攣明顯減弱臂：分離運動成分增多，臂可旋前、旋后。手：掌伸抓，能球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展。下肢：站立下可伸髖伴屈膝，踝背屈時可伴髖膝的伸直。分離、協(xié)調(diào)的運動大致正常臂：痙攣僅在快速運動時可出現(xiàn)；手：可做所有類型伸抓，手指可獨立運動，有充分的伸指。下肢：坐和站位時髖伸展時，可有膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)背屈。44. 遲緩聯(lián)合反應(yīng)，痙攣出現(xiàn)共同運動，痙攣峰點（肩痛）康復(fù)治療分離運動出現(xiàn)，痙攣開始減弱分離運動成分增多，痙攣明顯減弱分離、協(xié)調(diào)運動大致正常，痙攣輕微45. 促通技術(shù)：是根據(jù)神經(jīng)生理，神經(jīng)發(fā)育的原理及規(guī)律，利用各種方式來刺激運動通路上的神經(jīng)元，以促進正確運動模式的重建，并抑制異常運動模式，改善患者運動控制能力的一類功能訓練方法。常用的促通技術(shù)：Bobath,Brunnstrom,PNF,ROOD46. 周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生損傷。原因：擠壓傷、牽拉傷、手術(shù)誤傷等。分類（神經(jīng)失用：挫傷壓迫引起神經(jīng)傳導功能暫時喪失。軸突斷裂：神經(jīng)失去連續(xù)性，但髓鞘及內(nèi)膜連續(xù)性沒破壞。神經(jīng)斷裂：神經(jīng)元所有結(jié)構(gòu)完全斷裂，而神經(jīng)外膜破壞不明顯。）47. 常見損傷的平面和評估：高位頸髓傷：C1-C4損傷，四肢上運動神經(jīng)之損傷，感覺障礙易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率高。低位頸髓傷C4以下：四肢癱、呼吸肌受累，呈痙攣性癥狀。胸腰髓傷：多為完全損傷、平面以下感覺、運動及膀胱、直腸功能障礙。馬尾傷：癥狀輕重不一，與受損情況有關(guān)，下肢運動感覺障礙，直腸，膀胱可有不同程度的損傷。根性損害：刺激性癥狀:劇烈痛，損傷癥狀是運動，感覺障礙。48. 頸椎病：指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)）受累引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。49. 磁場:磁力線作用的空間范圍50. 磁場強度:由磁力線疏密程度表示（H） 單位：安培/米（A/m）51. 磁感應(yīng)強度：將磁介質(zhì)放入磁場，因磁化而產(chǎn)生一附加磁場強度原磁場強度磁感應(yīng)強度（B）：特斯拉（T）毫特斯拉（mT）52. 磁場對人體作用機制：（一）生物體內(nèi)微電流產(chǎn)生：條件 人體各種體液均為電解質(zhì)溶解，屬于良導體磁場作用下生物微電流的生理作用機制：感應(yīng)電流Na+K+Cl-離子通道改變細胞膜通透性膜內(nèi)外物質(zhì)交換細胞活性物質(zhì) 微循環(huán)改善、細胞和 組織功能改善（磁場對運動電荷產(chǎn)生勞倫茲力，磁場對載流導體產(chǎn)生安培力）53. （二）磁場對生物電作用：條件 人體存在生物電流-心電、腦電、肌電、神經(jīng)動作電位等：對氧化-還原反應(yīng)中電子鏈傳遞的影響（線粒體）增加能量代謝、改善細胞功能（細胞）改善結(jié)構(gòu)和功能（組織器官）54. （三）磁場對生物磁作用：（條件：生物電伴隨生物磁場心磁場、腦磁場）磁場改變原子、分子軌道磁矩和自旋磁矩方向，外加磁場抵銷病理因素對生理電磁的干擾55. （四）磁場影響酶活性：（機制：作用于酶活性中心金屬和非金屬離子）金屬離子是酶活性中心的組成部分；不含金屬的酶分子需金屬離子激活（激活膽堿酯酶鎮(zhèn)靜止痛；激活單胺氧化酶降低血壓；激活組胺酶、激肽酶減輕炎癥反應(yīng)）56. （五）磁場對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的作用（神經(jīng)體液成分對磁場反應(yīng)最敏感神經(jīng)功能、激素含量、生化物質(zhì)含量改變）對腦電及大腦功能主要為抑制作用，下丘腦-垂體-靶腺軸興奮作用，對組織、細胞代謝影響強磁場多為抑制57. 弱磁場多為促進（磁場對血液成分及狀態(tài)的影響：高強磁場，血液凝固性白細胞總數(shù)可下降，血小板及紅細胞數(shù)可升高；低弱磁場，促進Ag-Ab結(jié)合，促進免疫球蛋白合成，增強吞噬細胞功能）58. （六）磁場的穴位敏感作用：外加磁場調(diào)節(jié)：（1）正常時，穴位較周圍皮膚電位高，電阻值低，有利于電磁傳導（2）功能亢進時，電位電阻值（3）功能減弱時，電位電阻值59. 磁場的治療作用：（1）止痛作用：改善微循環(huán)和組織代謝 加速致痛物質(zhì)排泄；促進蛋白水解酶活性加速致痛物質(zhì)分解和轉(zhuǎn)化；降低神經(jīng)興奮性減少痛性傳導；促進內(nèi)啡呔生成（2）鎮(zhèn)靜作用：機制：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，抑制其過度興奮狀態(tài)/治療：失眠，肌肉痙攣，抽搐，解除支氣管平滑肌痙攣，止痛等 （3）消腫消炎作用：改善微循環(huán)，減少滲出，促進細胞膜功能恢復(fù)，物質(zhì)代謝細胞代謝提高，促進滲出物吸收治療各類扭、挫傷（對血腫療效顯著）注射后硬結(jié)、乳腺囊性增生病、閉塞性動脈內(nèi)膜炎，血栓性靜脈炎，小兒腹瀉(促吸收、解痙)，急慢性胃腸炎、肩周炎（4）其他：腫瘤輔助治療作用，調(diào)節(jié)機體非特異性免疫功能，促進骨折愈合，降血壓，降血脂。治療高血壓、冠心?。ㄖ袠姓{(diào)節(jié)作用、改善心腦血管功能）60. 磁場一般治療原則：（1）急性炎癥、急性軟組織損傷、痛癥、皮膚疾病等多用-旋磁法 對腹瀉、血腫有顯著療效（2）慢性炎癥、慢性腰腿痛、風濕、類風濕、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷后遺癥、病位較深的局部多用-交變、脈沖或恒定磁場（3）高血壓、冠心病等多用-穴位貼敷或電磁法（4）肌肉勞損、落枕等多用-磁按摩法（5）體表腫物可用-貼磁法 61. 病例一：左外踝扭傷伴疼痛2小時，X線片無骨折，外踝腫脹、淤血、皮膚無潰破：旋磁療法急性炎癥、急性軟組織損傷、痛癥、皮膚疾病等多用-旋磁法；消腫止痛作用；冰敷62. 病例二：右外踝、后踝骨折，鋼板內(nèi)固定術(shù)后1周，局部淤血、腫脹、關(guān)節(jié)運動受限。慢性炎癥、慢性腰腿痛、風濕、類風濕、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷后遺癥、病位較深的局部多用-交變、脈沖或恒定磁場；消腫止痛作用；促進骨折愈合作用；脈沖超聲波療法、運動療法63. 病例三：小兒消化，不良性腹瀉稀水黃便，服藥3天，無明顯好轉(zhuǎn)。旋磁療法、交變磁療法；消腫消炎作用；高頻電療法64. 磁療禁忌證：磁療無絕對禁忌證，但下述情況慎用或禁用：身體極度虛弱者，高熱患者，嚴重臟器功能衰竭，孕婦腹部禁用；磁療后有不舒適感如頭暈、惡心等停用；皮膚潰破、出血的局部不宜用貼敷法。小劑量治療一般無副作用。65. 醫(yī)用磁流體：（1）鐵磁流體（ferrofluid）又稱磁液、磁流體、磁性液體或液體磁鐵。鐵磁流體由懸浮于載流體中納米數(shù)量級鐵磁微粒組成；其載流體（分散劑）通常為有機溶液或水，鐵磁微粒由表面活性劑包裹以防止其因范德華力和磁力作用而凝聚。在無外部磁場時，鐵磁流體無法保持磁性。由于其高磁化率，通常被認為具有“超順磁性” （2）鐵屑致血凝原理：血管內(nèi)注入鐵屑-外加磁場-堵塞腫瘤血管-細胞壞死。治療：舌瘤、腎上腺瘤、腦瘤（3）密度分選的磁性物質(zhì)+流動性導向性。機制：逃逸吞噬細胞系統(tǒng)的靶前廓清。應(yīng)用：磁性藥載體高純度快速細胞分離技術(shù)。發(fā)展：高容量抗癌藥固相載體介入磁導向栓塞治療（血管瘤等腫瘤）66. 磁場作用的基本原理是通過對生物電、生物磁等作用，影響組織細胞物理、化學過程，進而對局部和全身生理或病理過程產(chǎn)生影響67. 磁場主要治療作用：止痛、鎮(zhèn)靜、消腫消炎、降壓降脂、調(diào)節(jié)非特異性免疫、腫瘤輔助治療、促進骨折愈合等 68. 光療法：利用日光或人工光輻射能量作用于人體以防治疾病和促進機體康復(fù)的方法69. 光的生物學作用：（1）熱效應(yīng)：當組織、細胞吸收了波長較長的光線（紅外線、可見光）時，由于光子能量較小，主要使受照分子和原子運動加快而產(chǎn)生熱效應(yīng)（2）光電效應(yīng)：由紫外線和可見光照射引起。條件：每個光子的能量足以使電子從軌道上逸出。紫外線和可見光照射人體、動植物、金屬和某些化學物質(zhì)等均可產(chǎn)生光電效應(yīng)（3）光化學效應(yīng)：當光子能量足夠大時，物質(zhì)吸收其能量后可發(fā)生原子或基團之間化學鍵斷裂；擊出電子（光電效應(yīng)），原子變成帶正電荷的離子；電子躍遷至能級較高的軌道、處于受激狀態(tài)，使原子或分子獲得附加能量Ah=A*（A未激發(fā)分子，h光子能量， A*同一分子受激狀態(tài)） 繼而引發(fā)各種光化學反應(yīng)（4）熒光和磷光效應(yīng)：某些物質(zhì)吸收了紫外線和可見光等較短波長的光能量后可發(fā)出較長波長的光能，即熒光和磷光。熒光是外界光照停止后，該物質(zhì)發(fā)光也消失。磷光是外界光照停止后，該物質(zhì)發(fā)光還持續(xù)一定時間。 70. 人體內(nèi)有多種熒光物質(zhì)，可發(fā)出不同顏色的熒光：骨骼發(fā)射白色熒光；軟骨為淡藍色熒光； 脂肪為淡黃色熒光；花斑癬為黃褐色熒光；上皮癌為桔紅色熒光。71. 光照作用的靶器官-皮膚：基底細胞間黑素細胞胞質(zhì)含黑素小體內(nèi)有酪氨酸酶將酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟妥詈笮纬珊谒?。紫外線照射后黑素小體明顯增多。黑素能吸收紫外線，起保護性光屏作用，保護深層組織免受紫外線損傷。如黑素細胞不能形成黑素，患白癜風或白化病。（不包括皮下組織，皮膚厚度約2mm，手掌、足底可達34mm；皮膚厚度決定紫外線照射劑量）72. 紅外線療法：用紅外線治療疾病的方法為紅外線療法。紅外線光譜范圍：0.761000m，近紅外線又稱短波紅外線，波長0.761.5m遠紅外線又稱長波紅外線，波長1.5400m，短波紅外線和可見光有效穿透深度1mm1cm，長波紅外線有效穿透深度0.051mm。73. 紅外線對人體皮膚的作用：無色素沉著的皮膚可反射5562，有色素沉著的皮膚可反射42，皮膚充血時反射14，吸收增加。74. 人體吸收紅外線主要在皮膚和皮下組織：長波紅外線照射時大部分被反射和淺層組織吸收，穿透深度淺，短波紅外線和紅光近紅外線部分穿透組織達1cm，能直接作用到皮膚的血管、淋巴管和神經(jīng)末梢，紅外線波長越短，對組織穿透力越強。75. 紅外線物理學作用：熱效應(yīng)，無視覺效應(yīng)，無光化學效應(yīng)，無光電效應(yīng)76. 紅外線生理作用：改善血液循環(huán)，加速生化反應(yīng)，增加物質(zhì)代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能77. 紅外線治療作用：（1）緩解肌肉痙攣：降低肌梭中纖維興奮性，牽張反射減弱，肌張力下降，肌松弛。通過皮膚內(nèi)臟反射作用，使胃腸道平滑肌松弛，蠕動減弱。治療肌肉痙攣、勞損、胃腸道痙攣等（2）消除慢性炎癥：改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，促進滲出物吸收，消腫，提高吞噬細胞的吞噬能力。治療各類慢性炎癥，如神經(jīng)炎、肌炎、關(guān)節(jié)炎等（3）鎮(zhèn)痛：降低痛覺神經(jīng)興奮性，緩解肌痙攣、消腫、消炎和改善血液循環(huán)。治療神經(jīng)痛或痙攣性、炎癥性和缺血性疼痛等。治療靜脈炎、末梢神經(jīng)炎等。（4）改善組織細胞營養(yǎng)：促進組織再生。促進肉芽組織生長。加速傷口愈合。（5）光浴作用：作用因素是紅外線、可見光和熱空氣。大面積或全身出汗，減輕腎臟負擔，增強免疫力，改善局部血液循環(huán)。（6）其他：減少創(chuàng)面滲出、促進血腫消散、減輕粘連、軟化瘢痕。治療凍傷、創(chuàng)面、注射后硬結(jié)、術(shù)后粘連、扭挫傷等。78. 紅外線療法禁忌證：出血傾向，高熱，活動性結(jié)核病，惡性腫瘤局部等，急性感染性炎癥早期，閉塞性脈管炎。79. 紫外線療生物物理學特性：屬不可見光線，波長400180nm，其生物學效應(yīng)與波長有關(guān)，波譜分為三個波段：長波紫外線 UVA 波長400320nm。中波紫外線 UVB 波長320275nm。短波紫外線UVC 波長275180nm。波段紫外線波長在240260nm之間，為最有效殺菌波段，波段中殺菌效果最強點是253.7nm。80. 皮膚對紫外線的反射和散射：皮膚對紫外線的反射與紫外線波長呈正比，即波長越短，反射越少，吸收越多。中短波紫外線在皮膚角質(zhì)層吸收66100，黑白人種差別不大；長波紫外線，白種人反射3040（吸收6070），黑種人反射16（吸收84）。散射是指原本單方向發(fā)射的光線在通過密度不均勻的介質(zhì)時，呈現(xiàn)多方向發(fā)射的現(xiàn)象。反射和散射限制皮膚組織對紫外線吸收。紫外線波長越短，對皮膚穿透越淺。紫外線平均穿透深度12mm。81. 紫外線生物學效應(yīng)紅斑反應(yīng)：照射區(qū)皮膚出現(xiàn)均勻、邊界清楚的紅斑，局部發(fā)熱和輕微刺痛。實質(zhì)上是皮膚粘膜一種非特異性炎癥反應(yīng)。一般照后26h出現(xiàn)反應(yīng)，1224h達高峰。紅斑形成機制體液機制：皮膚表皮細胞或血管內(nèi)皮細胞在紫外線光化學機制作用下，可產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，如組胺、激肽、前列腺素、細胞因子白細胞介素2、溶酶體膜破裂釋出多種水解酶等/神經(jīng)機制：神經(jīng)系統(tǒng)對紅斑反應(yīng)具有主導支配和調(diào)節(jié)作用。血管活性物質(zhì)刺激血管壁神經(jīng)末梢感受器使毛細血管擴張，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)；脊髓傳導功能障礙時，相應(yīng)部位紫外線照后紅斑減弱或不出現(xiàn)紅斑；切斷交感神經(jīng)后，所支配的區(qū)域紅斑反應(yīng)增強。影響紅斑反應(yīng)的因素：受照者部位、年齡、性別、膚色和活動習慣、疾病、藥物、季節(jié)等對紅斑的產(chǎn)生和強度均有影響，紫外線波長：短波出現(xiàn)快，消退快，顏色淡，較小劑量，即引起閾紅斑反應(yīng)，增加劑量，紅斑強度增加很小，較長時間照射不引起典型的皮膚燒傷照射時劑量擴大幾十倍，紅斑增強程度不明顯；中長波出現(xiàn)晚，消退慢，顏色深。較大劑量才引起閾紅斑反應(yīng)，但稍增加劑量，紅斑反應(yīng)即明顯增強由閾紅斑到出現(xiàn)燒傷劑量范圍很窄，照射時劑量擴大幾倍就可能引起皮膚燒傷。以老年人為例：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及血液病(化療期) 等使機體的敏感性，而慢性消耗性疾病、機體功能衰竭、營養(yǎng)不良、貧血、重癥感染、丹毒等使機體的敏感性，含環(huán)狀結(jié)構(gòu)的藥物如磺胺類藥物、保泰松、氯丙嗪(冬眠靈) 、卡馬西平、異丙嗪(非那根) 、對甲基苯甲酸及其衍生物、鹵化水楊酸替苯胺類、某些化療藥等會光敏性，腎上腺皮質(zhì)類固醇、消炎痛、胰島素、鈣離子拮抗劑等機體敏感性。82. 紫外線紅斑的治療作用：消炎作用紅斑量：機制：改善循環(huán)，增強新陳代謝，白細胞大量滲入炎癥組織，免疫功能提高，炎性滲出物回吸收增多，腫脹消退。紫外線對表淺組織病原微生物直接殺滅作用。止痛作用解除淺表性疼痛：無紅斑量無止痛效果，機制：消炎作用的結(jié)果；破壞皮內(nèi)神經(jīng)末梢；優(yōu)勢法則局部紅斑刺激在大腦感覺區(qū)產(chǎn)生強烈而持續(xù)的興奮灶，使痛覺減輕或消失。促進傷口愈合中短波作用優(yōu)于長波段，弱紅斑量紫外線可增強RNA、DNA合成，中強紅斑量紫外線可引起細胞分解，代謝產(chǎn)物刺激肉芽組織生長，殺菌作用有利于傷口愈合。促進皮下淤血吸收有報道紫外線中、強紅斑量照射一次，212h皮下淤血完全消散，機制：可能與局部紅斑反應(yīng)有關(guān)，血管擴張，血流加快，淤血快速吸收，血中纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性提高，消栓抗凝。脫敏作用紅斑量紫外線多次局部照射具有脫敏作用。中波段紫外線作用適于、型變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過敏性皮炎、支氣管哮喘、風濕病防治，如果不夠紅斑量，反使機體敏感性增強。穴位刺激作用調(diào)整穴位所在經(jīng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)臟功能，治療支氣管哮喘、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等。83. 紫外線促維生素D合成：促進植物中麥角固醇轉(zhuǎn)化為維生素D2才能被人體吸收，促進皮膚內(nèi)的7脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3 再進一步在肝、腎組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性維生素D3發(fā)揮對鈣磷代謝調(diào)節(jié)作用。84. 紫外線對神經(jīng)末梢的興奮-抑制調(diào)節(jié)作用：小劑量-加強交感神經(jīng)功能；大劑量-抑制交感神經(jīng)功能：重復(fù)照射-變化減弱。85. 紫外線對免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用：小劑量-加強免疫球蛋白功能，增強白細胞吞噬能力；大劑量-抑制過敏反應(yīng)，殺滅細菌、霉菌和病毒。86. 紫外線對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：紅斑量-加強甲狀腺功能，抑制甲狀旁腺功能。甲亢患者對紫外線反應(yīng)；中小劑量-胰腺功能、胰島素分泌-卵巢、睪丸的內(nèi)分泌功能。87. 最小紅斑量：某一紫外線燈管在一定距離下垂 直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要時間，MED反映機體對紫外線的敏感性，又稱生物劑量（BD），計量單位：秒（s）0 級紅斑（亞紅斑量）不引起紅斑反應(yīng)，小于一個生物劑量；級紅斑（弱紅斑量、閾紅斑量）；級紅斑（紅斑量）紅斑量照射，引起輕度到中等度紅斑反應(yīng)，一般為15個生物劑量；級紅斑（強紅斑量）；級紅斑（超強紅斑量）超紅斑量照射，引起明顯的紅斑反應(yīng)，5個以上生物劑量。皮膚病治療多采用紅斑量照射。88. 紫外線療適應(yīng)證：各類淺表感染性炎癥，慢性皮膚炎癥，神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，骨質(zhì)疏松癥、佝僂病、骨折。89. 紫外線療禁忌證:活動性結(jié)核病，惡性腫瘤，出血傾向，肝腎功能不全，光敏性皮炎，甲狀腺功能亢進，色素性干皮病。90. 紫外線的治療作用：消炎，止痛，促進傷口愈合，促進皮下淤血吸收，脫敏，穴位刺激，紫外線促維生素D合成，神經(jīng)免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用。91. 壓磁效應(yīng)：某些磁性物質(zhì)如鎳和鎳鐵合金及特殊陶瓷材料在交變磁場中因磁場強度變化而相應(yīng)產(chǎn)生體積大小變化形成機械震動產(chǎn)生超聲波缺點:不能得到200kHz以上的超聲波，醫(yī)學上難以應(yīng)用。 92. 壓電效應(yīng)：正壓電效應(yīng)-經(jīng)人工極化過的壓電陶瓷或某些晶體在機械應(yīng)力的作用下會在表面產(chǎn)生電荷，即為正壓電效應(yīng)（機械能電能）。負壓電效應(yīng)給具有壓電效應(yīng)的材料施以交變電場，這些材料隨交變電壓變化產(chǎn)生壓縮或伸拉應(yīng)變（厚度變化），即為逆（負）壓電效應(yīng)（電能機械能（介質(zhì)）聲能）。93. 連續(xù)超聲波：強度恒定不變的連續(xù)等幅波，對生物組織的作用均勻熱效應(yīng)明顯。94. 脈沖超聲波：有規(guī)律、間斷發(fā)射的超聲波，對生物組織作用的特點是減弱或消除超聲的熱作用。95. 超聲的衰減（吸收）與穿透超聲在介質(zhì)中傳播時，強度隨傳播距離而銳減-超聲的衰減，衰減系數(shù)與超聲頻率成正比，