宮外孕失血性休克的護理ppt課件

宮外孕失血性休克的護理,1,2,了解病因、病理,目標與要求,3,熟悉臨床表現(xiàn),掌握處理原則（難點）,概述,子宮體腔外著床、發(fā)育,病因,輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他內分泌失調、神經(jīng)精神機能紊亂輸卵管手術、子宮內膜異位癥放置節(jié)育器,病理,流產(chǎn)：壺腹部，8-12周。破裂：峽部，6周。陳舊性宮外孕：未及時治療，血腫機化變硬。繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔，存活。,臨床表現(xiàn),癥狀停經(jīng)腹痛：就診主要癥狀，常為一側陰道流血暈厥與休克：急性大量內出血，劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯；叩診移動性濁音,處理原則,手術治療（主要）積極糾正休克，進行手術搶救藥物保守治療化療藥，中西醫(yī)結合等,護理評估,病史：月經(jīng)史（不要將不規(guī)則陰道流血誤認為末次月經(jīng)）重視高危因素身心狀況：生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛以患側為重，包塊）心理社會狀況,發(fā)生休克的病因收縮壓12Kpa(90mmHg),脈壓2.5Kpa(20mmHg)，心率100次/分，脈細弱而快，皮膚濕冷，面色蒼灰或發(fā)紺，靜脈萎陷，反應遲鈍，煩躁不安，神志模糊或昏迷，尿量17ml/h或無尿。原有高血壓者收縮壓較遠有水平下降以上.,護理評估,診斷檢查：腹部檢查：壓痛、反跳痛，移動性濁音，包塊盆腔檢查：舉痛，子宮稍大而軟，漂浮感陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血,護理評估,診斷檢查：妊娠試驗：血HCGB超檢查腹腔鏡檢查：大量出血或伴有休克者禁做子宮內膜病理檢查：少用（僅見脫膜無絨毛）,護理措施,手術治療嚴密監(jiān)測生命體征糾正休克術前準備術后護理心理護理,護理措施,搶救流程圖,護理措施,搶救及術前準備休克體位絕對臥床休息,取去枕平臥位、頭胸部抬高15、下肢抬高20-30。不準隨意搬動病人及按壓下腹部，避免突然改變體位而加重內出血。注意保暖，室溫調節(jié)在2226。保持呼吸道通暢立即給氧氣吸入，一般情況鼻導管給氧，流量34L，必要時加壓面罩給氧，流量46L/min。,護理措施,搶救及術前準備抗休克迅速建立靜脈通道,及時快速補血補液,立即建立上肢雙通道或多通道,可先用18-20G留置針.患者嚴重休克,血管塌陷,不易穿剌時即行深靜脈穿剌術。密切監(jiān)測病情變化持續(xù)心電監(jiān)護，觀察病人面色、意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。,護理措施,搶救及術前準備實驗室檢查：急查血常規(guī)、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四項、肝腎功能、電解質、感染八項，并做好相應檢查如B超、心電圖。迅速做好術前準備，積極配合醫(yī)生進行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后，護士應立即按剖腹探查做好術前準備。爭取15min內完成。心理支持：做好疾病宣教，增加病人安全感。,備皮（上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側至腋中線）清潔臍部。更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑給予術前用藥取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。,護理措施,術后護理環(huán)境及物品貯備保持病室安靜，準備麻醉床、心電監(jiān)護儀、吸氧等用物。體位與活動術后按硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉后護理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢，嚴防窒息發(fā)生。6h后改為半臥位，鼓勵患者床上活動。術后第二天可根據(jù)病人體質鼓勵患者床下運動。,護理措施,術后護理密觀病情變化病人回病房后，予吸氧6h、心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征4h。保持傷口敷料干潔，注意腹部刀口有無滲血、滲液，陰道出血情況等，傷口滲血的予以壓沙袋，注意體溫變化，做好基礎護理。飲食護理禁食6h后改流質飲食，禁奶、禁糖23d，再根據(jù)腸蠕動恢復情況給半流質、軟飯或普通飯。,護理措施,術后護理管道護理妥善固定好各種管道并保持通暢，術后24h內密切觀察引流液和尿量的顏色及性質，如發(fā)現(xiàn)尿少或少尿，應及時通知醫(yī)生進行處理。每日消毒外陰2次，術后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困難者給予心理干預。,護理措施,術后護理疼痛的護理減少醫(yī)源性剌激檢查，治療和護理操作盡量集中，必要時給予鎮(zhèn)痛藥。飲食護理禁食6h后改流質飲食，禁奶、禁糖23d，再根據(jù)腸蠕動恢復情況給半流質、軟飯或普通飯。心理護理幫助病人減輕焦慮程度，富有同情心，對有生育要救的育齡婦女做一定解釋工作，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和安全感。,護理措施,保守治療臥床休息，避免增加腹壓觀察出血情況及主訴監(jiān)測生命體征，一般情況告訴患者病情發(fā)展的一些指征（出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等）加強營養(yǎng)（富含鐵蛋白食物）預防感染（體溫、會陰清潔等）,出院指導,加強營養(yǎng)，少食多餐，糾正貧血。觀察腹痛及陰道流血，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。月經(jīng)干凈后35d到門診